Dokumen ini membahas tentang standar dokumentasi keperawatan. Standar dokumentasi keperawatan bertujuan untuk meningkatkan kualitas asuhan keperawatan dan melindungi kepentingan pasien dan perawat. Standar dokumentasi harus memenuhi kriteria akuntabilitas, komunikasi, keamanan dan kewajiban.

1. STANDAR DOKUMENTASI
KEPERAWATAN
Oleh : Siti Hanifatun Fajria, S.Kep., Ns., M.K.M

4. Dokumentasi keperawatan
adalah “BUKTI OTENTIK”
yang dituliskan dalam
format yang telah tersedia
dan dibubuhi dengan inisial
dan tanda tangan nama
perawat dan juga menyatu
dalam rekam medis pasien

6. Standar dokumentasi keperawatan adalah pernyataan tentang kualitas
dan kuantitas dokumentasi dipertimbangkan secara baik untuk
memperkuat pencatatan dan sebagai petunjuk atau pedoman
khususnya pendokumentasian dalam tindakan keperawatan

7. TUJUAN standar
dokumentasi untuk meningkatkan
kualitas asuhan keperawatan, dan
melindungi kepentingan pasien
dan perawat

8. STANDAR DOKUMENTASI
HARUS MEMENUHI KRITERIA
AKUNTABILITAS, KOMUNIKASI, KEAMANAN &
KEWAJIBAN

10. Dapat Mengidentifikasi kebutuhan Asuhan
Keperawatan Klien
Hasil dokumentasi merupakan bukti perawat telah menerapkan terapi
terhadap klien terbina

11. Mencerminkan Sudut Pandang Klien
Standar dokumentasi juga harus mencerminkan sudut pandang klien
terhadap pelayanan yang diberikan oleh perawat

12. Memberikan Informasi Pola Asuhan Keperawatan
Berkesinambungan
Bila ada sesuatu yang terjadi bisa ditelusuri semenjak awal dari
komunikasi keperawatan yang telah dibuat

13. Menjadi Alat Komunikasi Antar Tim Kesehatan
Lainnya
Sehingga dapat membantu perawat memahami riwayat
keperawatan pasien

23. STANDAR 2 AKUNTABILITAS & KEWAJIBAN
Perawat melakukan dokumentasi sesuai dengan standar profesional dan
etika, peraturan dan kebijakan yang relevan dari RS

25. SEKIAN DAN TERIMA KASIH