Download to read offline
![[!] Невиношування вагітності Венцківська.pptx](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/random-220327175828-thumbnail.jpg?width=640&height=640&fit=bounds)
Доповідь: переношена вагітність у жінок в
- 1.
- 2. Поняття: Переношена вагітність -це вагітність, що продовжується більше 294 днів(42 тижня), супроводжується внутрішньоутробним стражданням плоду і закінчується народженням дитини з ознаками біологічної перезрілості, що і визначає високий ризик формування анти/інтранатального дистрес-синдрому та утрудненої неонатальної адаптації.
- 3. Актуальність • Частота переношеноївагітності в Україні складає від 1,4 % до 16% (у середньому 8-10%) і не має тенденції до зниження. • Переношена вагітність на сьогоднішній день є однією з актуальних проблем в акушерстві, у зв'язку з високою частотою патологічних процесів як з боку пологів, так і з боку плоду, що призводить до збільшення перинатальної смертності.
- 4. Сприяючі фактори - порушення функціїцентральної нервової та ендокринної систем, - розлади менструального циклу й жирового обміну,психічна травма, - перенесені дитячі інфекції (скарлатина, епідемічний паротит, краснуха), - ожиріння, порушення метаболізму стероїдних гормонів, - доброякісні захворювання молочних залоз, - генітальний інфантилізм, - гестоз вагітних, - нестача мікроелементів (мідь, марганець, цинк) і вітамінів (групи В, аскорбінової кислоти, біофлавоноідів, токоферолу).
- 5. Патогенез перинатальної захворюваностіта смертності при переношеній вагітності: - в результаті зрілості центральної нервової системи зростає потреба плода в кисні, - зміни в плаценті, що виникають у разі переношування (інфаркти, кальцифікати) та «старіння» плаценти, призводять до порушення транспорту електролітів, глюкози, кисню, до зниження забезпечення його киснем — виникає внутрішньоутробна гіпоксія плода, - в результаті гіпоксії плід здійснює дихальні рухи, відбувається аспірація меконію чи чистих меконіальних вод, результатом якої може бути обструкція дихальних шляхів із тяжкою асфіксією і розвитком аспіраційної пневмонії, ателектазів легень.
- 6. • -Переношені плодинерідко мають велику масу (макросомія), що призводить до ускладнень у пологах (дистоція плечиків, травми плечового сплетіння, плеча, ключиці, травми м'яких тканин матері). У таких дітей трапляється порушення вуглеводного обміну. Оскільки переношування супроводжується зменшенням кількості навколоплодових вод — маловоддям, виникає ризик притискання пуповини, особливо під час пологів. • Звуження тім'ячок, швів знижують здатність голівки до конфігурації, що, при наявності збільшених розмірів голівки, ущільнених кістках черепа, призводить до порушень мозкового кровообігу аж до крововиливу в мозок. • В результаті макросомії та слабкості пологової діяльності нерідко виникає клінічно вузький таз, зростає кількість оперативних втручань і, відповідно, кількість ускладнень. У матерів нерідко виникають слабкість пологової діяльності, порушення відшарування плаценти, гіпотонічні кровотечі.
- 7.
- 8. Синдром Беллентайн-Рунге • підвищенащільність кісток черепа; • звуження швів і тім'ячок; • різке зменшення або відсутність первородної змазки; • зменшення підшкірно- жирового шару; • зниження тургору шкіри; • лущення шкіри, «руки пралі», «банні ступні»; • збільшення довжини нігтів; • щільні хрящі вушних раковин і носа.
- 9. Характерні зміни посліду • ділянкипетрифікатів і жирового переродження; • збільшення маси; • зменшення товщини; • склеротичні та дистрофічні зміни; • вогнища некрозу; • тонка пуповина.
- 10. Клінічний випадок пологівпісля 47 тижня:
- 11. Клінічний випадок пологівпісля 47 тижня:
- 12. Діагностика переношеної вагітності У разі переношування вагітностіспостерігаються: • відсутність зростання маси тіла вагітної або зменшення більш ніж на 1 кг; • зменшення окружності живота на 5-10 см, що пов'язано зі зменшенням кількості навколопл. вод; • маловоддя; • наявність меконію в навколоплідних водах при розриві плодових оболонок; • виділення молока, а не молозива з молочних залоз; • дистрес плода; • незрілість або недостатня зрілість шийки матки. Характерними ознаками вагітності, що переношується за даними УЗД є: • маловоддя; • відсутність збільшення біпарієтального розміру голівки плода в динаміці; • відсутність збільшення динаміки росту плода; • потоншення плаценти; • III ступінь зрілості плаценти.
- 13. Тактика ведення 1) Госпіталізувативагітних, що переношують, бажано до стаціонарів III рівня. Для попередження переношування вагітності доцільна госпіталізація в терміні 41 тиждень, що надає можливість своєчасно визначити об’єм необхідних заходів щодо підготовки родових шляхів до пологів. 2) У пологовому відділені проводять: - уточнення терміну вагітності, - уточнення стану вагітної та плода, - оцінюють результати клінічних, лабораторних і інструментальних методів дослідження (сонографічне дослідження з допплерометрією кровотоку і КТГ). 3) При задовільному стані плода і відсутності ознак переношування рекомендована очікувальна тактика. При за наявності перших ознак переношування проводять: - оцінку стану шийки матки за шкалою Бішопа; - підготовку пологових шляхів; - з подальшою індукцією пологової діяльності.
- 14. Методи підготовки шийки маткидо індукції в терміні після 41 тижня 1) медикаментозний – простагландини Е1 та Е2
- 15. 2) немедикаментозний –ламінарії використовуються при зрілості шийки матки менше 5 балів. В цервікальний канал вводиться від 1 до 5 ламінарій на 24 години з подальшою оцінкою стану шийки матки. За необхідності процедуру можна повторити.
- 16. Преіндукція пологової діяльності шляхомінтрацервікального введення катетера Фолея з прийомом мізопростолу за схемою.
- 17. Індукція пологової діяльності • Показаннята умови до індукції пологової діяльності: - термін вагітності 42 тиждень і більше; - стан плода за біофізичним профілем 7-8 балів та більше; - зрілість шийки матки не менше ніж 6 балів за шкалою Бішопа; - відповідність розмірів плода і тазу матері; - відсутність плідного міхура ( амніотомія). • Протипоказання до індукції пологів такі ж як і для термінових пологів.
- 18. Методи індукції пологів •Пальцеве відшарування нижнього полюса плодового міхура; • Амніотомія; • Крапельне внутрішньовенне введення розчину окситоцину. * Методом вибору індукції пологів при зрілій шийці матки є амніотомія з наступним краплинним внутрішньовенним введенням розчину окситоцину.
- 19. Індукція пологової діяльності • починатислід з 6 до 8 години; • амніотомія; • оцінка якості і кількості навколоплідних вод; • В випадку вилиття зелених навколоплідних вод індукція пологів окситоцином не рекомендується через високий ризик інтранатального дистресу та аспіраційних ускладнень плода. • ведення партограми з моменту проведення амніотомії; • очікувальна тактика біля 2-3 годин, вільна поведінка пацієнтки, психопрофілактика; • за відсутності пологової діяльності після 2- 3 годин безводного періоду – окситоцин в/венно крапельно за схемою.
- 20. Ведення ІІІ періодупологів • З метою профілактики кровотечі пропонується активне ведення ІІІ періоду пологів згідно протоколу нормальних пологів. • Ранній післяпологовий період потребує ретельного спостереження за станом породіллі та новонародженого. • Використання міхура з льодом на низ живота у ранньому післяпологовому періоді не застосовується. • При встановленому діагнозі вагітності в терміні 42 та більше тижнів, не ефективності попередніх заходів з підготовки шийки матки до розродження та незадовільному стану плода показано оперативне розродження шляхом операції кесаревого розтину.
- 21. Профілактика переношування вагітності •У жіночих консультаціях вагітним із ризиком переношування вагітності слід приділяти особливу увагу. До такої групи вагітних варто зараховувати жінок із раннім (до 11 років) і пізнім (понад 15 років) менархе, порушенням менструальної функції, інфантилізмом, із хронічними соматичними та генітальними запальними захворюваннями, ендокринопатіями, ожирінням, переношуванням вагітності в анамнезі та ін. • Жінкам з групи ризику слід рекомендувати повноцінне харчування, збагачене білком, • вітамінами, мікроелементами, проводити психопрофілактичну підготовку до пологів, при порушеннях психоемоційного стану — з обов’язковими консультаціями психолога. • Вагітна повинна бути поінформована про термін пологів і про необхідність обов’язкової госпіталізації в стаціонар у термін 40 тиж. вагітності.
- 22.