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醫 護 討 論 DNR-Do No Resuscitation   (不施行心肺復甦術  ) 報告者: N2 羅云榕 N1 林曉琦
基本資料 姓名:呂○却 性別:女性 年齡: 86 歲 語言:台語 婚姻:喪偶 血型: O+ 家族成員: 否 存 5 女兒  否 存 4 兒子  否 存 3 兒子  是 存 2 兒子  否 存 1 兒子  歿 配偶  同住 存歿 排行 稱謂
入院經過   ,[object Object]
入院診斷   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
過去病史   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
檢驗 1.2 INR 12.6 PT 95.3 79 SEG 9.9 11.7 HB 12.2 24.2 WBC 6/6 6/4 DATE
132 131 Na 5.2 4.5 K 1.51 0.92 Cr 35 24.6 BUN  114.9 31.6 Lactate 6/6 6/4 DATE
用藥 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
事件 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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問題討論 ,[object Object],[object Object]
CPR 與 DNR 急救是痛苦的,然而多數家屬下定決心幫病患選擇 CPR 卻沒有這樣先見之明,因為他們認為急救是萬靈仙丹。而血淋淋的急救場面,目睹親人遭受急救的痛苦絕非家屬當初預料得到的。 CPR 非萬靈丹,它並不能治癒臨終或末期病患。台灣在 2000  年 5 月 23 日立法院三讀通過「安寧緩和醫療條例」,於同年 6 月 7 日正式實施,實施後病患有機會自己選擇緩和醫療,免於 CPR 的折磨;但實際到醫療現場,病患的權利常被家屬的意見犧牲,家屬對於 CPR 與 DNR ,仍傾向 CPR 急救到底。若醫護人員不「做」些什麼,家屬就認為醫院有醫療疏失,醫護人員未免於官司纏身,仍會配合家屬進行英雄式地急救到底。
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],在臨床上,如何拒絕 CPR 或採行 DNR 是有原則可依循的。
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醫療決定的優先順序 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],而醫療決定的倫理原則有:
安寧緩和醫療條例 ,[object Object],[object Object]
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第七條 不施行心肺復甦術,應符合下列規定。     一、應由二位醫師診斷確為末期病人。     二、應有意願人簽署之意願書。但未成年人簽署意願書 時,應得其法定代理人之同意。 前項第一款所定醫師,其中一位醫師應具相關專科醫師資格。      末期病人意識昏迷或無法清楚表達意願時,第一項第二款之意願 書,由其最近親屬出具同意書代替之。但不得與末期病人於意識昏 迷或無法清楚表達意願前明示之意思表示相反。
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第八條 醫師為末期病人實施安寧緩和醫療時,應將治療方針告 知病人或其家屬。但病人有明確意思表示欲知病情時, 應予告知。 第九條 醫師對末期病人實施安寧緩和醫療,應將第四條至第八 條規定之事項,詳細記載於病歷;意願書或同意書並應 連同病歷保存。 第十條 醫師違反第七條規定者,處新臺幣六萬元以上三十萬元 以下罰鍰,並得處一個月以上一年以下停業處分或廢止 其執業執照。
第十一條 醫師違反第九條規定者,處新臺幣三萬元以上十五萬元以下 罰鍰。 第十二條 本條例所定之罰鍰、停業及廢止執業執照,由直轄市、縣 ( 市 ) 主管機關處罰之。 第十三條 依本條例所處之罰鍰,經限期繳納屆期末繳納者,移送法院 強制執行。 第十四條 本條例施行細則,由中央主管機關定之。 第十五條 本條例自公布日施行。
結論 ,[object Object],[object Object]

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