A rare case

1. 病例汇报
CASE ANALYSIS REPORT

2. 诊疗经过
辅助检查
病史概述
01
02
03
目 录
CONTENTS

3. 病史概述
患者 陈锦昌
性别 男
年龄 3岁4月
体重 10.7kg
主诉 反复发热伴抽搐3周余。
• 反复发热，（38-40℃），伴咽痛、咳嗽、疲乏无力
• 5天后抽搐
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4. 病史概述
个人、既往、家族史
既往史 无特殊
家族史
父母健在，3个姐姐，分别为18岁，14岁，12岁，均
体健，否认家族中有类似疾病史
个人史 G4P4
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5. 病史概述
入院体查
生命体征平稳，Wt10.4kg，Ht90cm
双侧颈部及腹股沟可触及多个淋巴结，较大约0.5×1.0cm
肝肋下3cm，质软，脾未及
神经系统：神清，颈抗，左侧瞳孔直径3mm，右侧瞳孔直径2.5mm，双侧对光反射灵
敏，角膜反射存在。四肢骨骼肌萎缩，右下肢肌力2级，余肢体肌力3-4级。右侧肢体肌
张力增高。双侧腱反射亢进。克氏征可疑阳性。病理征未引出
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6. 辅助检查
2-1外院脑脊液：
常规：压力250mmH20，潘氏试验＋，有核细胞总数1*106/L，；
生化：GLU 7.44mmol/ L , CI 118.20mmol/ L ，蛋白1401.90mg/ L , LDH 71U/ L；
病原学：脑脊液涂片、涂片找真菌、培养未见异常； 脑脊液 EB 病毒核酸定量
4.34x104个，外送脑脊液宏基因提示：人类疱疹病毒4型（ EBV )（序列数11923)
，西环病毒（序列数133)，人类疱疹病毒7型（序列数48)，未检出细菌、真菌、寄
生虫。
2-2外院颅脑CT : 右侧额叶亚急性期血肿？肿瘤合并出血；两侧额叶低密度影
2-3外院MRI平扫＋增强：双侧多发大脑半球异常信号灶及强化灶
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7. 辅助检查
广西医科大学附属第一医院：
02-08 超声：
肝胆胰脾回声未见异常。腹主动脉旁未见明显肿块声像。
心脏结构级瓣膜功能未见异常。左右冠状动脉主干内径不宽。左室收缩功能测定在正
常范围。
02-14 PET/CT：
1、腹部：右肾肿块，代谢增高；双肾多发病灶，代谢增高；腹腔内多发种植转移灶，
代谢增高；肝内多发转移灶，代谢增高；双肺多发转移，代谢增高；视野内多发骨转
移，代谢增高；上述病变，考虑恶性肿瘤（神母细胞瘤？）并多发转移；腹盆腔弥漫
积液渗出，广泛皮下水肿； 胆囊及胆囊管少许结石；
2、头颅：右侧额叶病灶，代谢增高，考虑转移；余脑实质多处代谢增高灶，待排转移；
3、鼻咽部腺样体增生；双侧颈部淋巴结反应性增生。
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8. 我院辅助检查
CRP 43.05mg/L，
PCT 0.5ng/mL，
WBC 2.49×109/L，
NEUT# 1.12×109/L，
Hb 86g/L，
PLT 243×109/L
血AFP <0.2ug/L，Fer 285.03ug/L（16~323），NSE 44.74ng/mL（0~16）；
甘油三脂 3.08（0.3~1.7）
血EBV-DNA 7.77×103copies，CMV-DNA 8.09×102copies；
尿VMA（24h）13.61umol/L（5~44umol/L）；
脑脊液：压力140mmH20，Randy反应++，WBC52*106/L（单个核占0.9），
GLU 2mmol/ L , CI 113mmol/ L ，蛋白2920mg/ L , 脑脊液培养（-）；
外周血涂片：未见异常；骨髓涂片（胸骨+髂骨）: 未见异常；
骨髓ALL+髓系白血病流式（髂骨）：未见抗原表达异常幼稚细胞
血常规： 电解质、肝肾功：
K 4.04mmol/L
Na 134mmol/L
Ca 2 mmol/L
Mg 0.6mmol/L
ALT 20U/L
TBIL 3.9umol/L
ALB 26g/L
Cr 14umol/L
其他：
尿常规 RBC 3-5/HP
粪便隐血（++）
出凝血功能未见异常
NT-proBNP 323pg/mL，
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9. 病理
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10. 诊疗经过
• 抗感染：先后予美平、舒普深、阿昔洛韦、更昔洛韦
• 对症治疗：甘露醇降颅压，咪达唑仑、丙戊酸钠止惊， 输血、静脉营养，维持水电
解质酸碱平衡等对症支持治疗
• 生命支持：呼吸支持（02-17至02-23 低流量吸氧，02-23至今 呼吸机辅助通气）
• 活检：
02-22行右侧腹股沟淋巴结穿刺活检术，术后病理回报：镜下为纤维脂肪组织及极小
灶淋巴组织，未见明确肿瘤
02-24行肝脏肿物穿刺活检术，病理结果如上述
• 化疗：02-24至02-25予CTX（200mg/m2 QD d1-2）+VCR（1.5mg/m2 QD d1）减
瘤化疗
• 经上述治疗，患儿病情仍进展，仍反复发热、抽搐
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11. 诊疗经过 体温变化
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12. WBC
NEUT#
LY#
Hb
PLT
CRP
PCT
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13. 诊疗经过
血CMV-DNA (copies)
02-20 02-22 02-28
8.09×102
<500 <500
7.77×103
4.29×104
7.92×104
血EBV-DNA (copies)
DNA (copies)
DATE
11

14. 脑脊液
DATE
52×106/L
02-18 02-27
65×106/L
WBC
113mmol/L
101mmol/L
Cl
2920mg/L
5461mg/L
PRO
2 mmol/L
<1.1mmol/L
Glu
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15. 讨论目的
• EB病毒感染与临床表现的关系
• 诊断
• 治疗
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