Документ описывает острые пневмонии как острое инфекционное заболевание, классифицирует их на внебольничные и госпитальные, а также аспирационные. Он рассматривает факторы риска, этиологию, диагностику и показания для амбулаторного лечения и госпитализации. Кроме того, документ перечисляет схемы лечения в зависимости от типа пневмонии.

1. ОСТРЫЕ ПНЕВМОНИИ. MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание

2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПНЕВМОНИЯ - острое инфекционное заболевание преимущественно бактериальной этиологии, сопровождаемое очаговым или сегментарным (долевым) поражением паренхимы легких, наличием внутриальвеолярной экссудации, выявляемой при физикальном и/или рентгенологическом исследовании органов грудной клетки. Заболевание сопровождается лихорадочной реакцией и интоксикацией организма.

3. КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОНИЙ Пневмония внебольничная (приобретенная вне лечебного учреждения). Синонимы: домашняя, амбулаторная. Пневмония госпитальная (приобретенная в лечебном учреждении). Синонимы: нозокомиальная, внутрибольничная. Пневмония аспирационная. Пневмония у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия).

4. ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ПНЕВМОНИИ переохлаждение организма; респираторные вирусные инфекции; стрессовые ситуации (физический или эмоциональный стресс); алкоголизация; курение; хронический обструктивный бронхит; застойная сердечная недостаточность; сахарный диабет; злокачественные заболевания;

5. Этиология Этиология внебольничных пневмоний (по Страчунскому Л.С.): Streptococcus pneumoniae (30,5%), Mycoplasma pneumoniae (12,5%), Chlamydophila pneumoniae (12,5%), Haemophilus influenzae(4,5%), возбудитель не обнаружен (39,5%). Этиология госпитальных пневмоний (по Страчунскому Л.С.): пневмококки, протей, синегнойная палочка, кишечная группа возбудителей, стафилококки, клебсиелла, грамм (-) палочки, анаэробы.

6. ДИАГНОСТИКА Диагноз пневмонии устанавливается на основании клинических, объективных критериев и данных рентгенологического обследования органов грудной клетки. Основанием для диагностики пневмонии являются следующие симптомы или, по крайней мере, два из ниже перечисленных:

7. Клинические критерии А. Жалобы: местные симптомы - кашель с мокротой или без продукции мокроты, или изменение цвета респираторного секрета у пациентов с хроническим кашлем, кровохарканье, боль при дыхании или дискомфорт в грудной клетке; общие симптомы - лихорадка или гипотермия, озноб, симптомы интоксикации и неспецифические симптомы (слабость, усталость, миалгия, боль в животе, потливость, снижение аппетита, головная боль). Клинические критерии Б. Данные объективного исследования: притупление перкуторного звука, усиление голосового дрожания, крепитация, мелкопузырчатые хрипы.

8. Инструментальные критерии Рентгенография (крупнокадровая флюорография) органов грудной клетки в двух проекциях - очаговое затенение (инфильтрация легочной ткани) различной интенсивности, локализации и протяженности Клинический анализ крови (лейкоцитоз, абсолютный нейтрофилёз, палочкоядерный сдвиг, увеличенная СОЭ).

9. "Золотой стандарт" диагностики внебольничной пневмококковой пневмонии: острое начало, лихорадка, кашель с мокротой, лейкоцитоз или лейкопения, инфильтрация в легочной ткани, которая ранее не определялась.

10. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ АМБУЛАТОРНОГО ЛЕЧЕНИЯ Больных внебольничной пневмонией следует лечить амбулаторно, госпитализировать по показаниям. Амбулаторное лечение показано больным пневмонией: в возрасте до 50 лет; с сохраненным интеллектуальным статусом; при отсутствии клинико-анамнестических указаний на сопутствующие онкологические заболевания, застойную сердечную недостаточность, цереброваскулярную патологию, заболевания почек и печени; с частотой дыхания < 25/мин; частотой сердечных сокращений < 90 ударов в мин; температурой тела > 35,0°С и < 38,3°С; АД систолическое > 90 мм. рт. ст., диастолическое > 60 мм. рт. ст.; при поражении не более одного сегмента легкого; с удовлетворительными бытовыми и материальными условиями; при возможности проведения рентгенологического исследования органов грудной клетки.

11. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В СТАЦИОНАР отсутствие эффекта от амбулаторного лечения в течение 3-х дней (сохраняющаяся повышенная температура тела без тенденции к снижению, симптомы интоксикации); возраст пациентов старше 60 лет; социальные показания: неудовлетворительные бытовые (проживание в общежитии, неблагоустроенные жилищные условия) и материальные условия, одинокие лица; поражение нескольких сегментов легкого или 2-х стороннее поражение легких; признаки абсцедирования (гнойная мокрота со зловонным запахом, кровохарканье, деструкция пораженного участка легочной ткани); возможная аспирация; плевральный выпот; анемия (гемоглобин < 90г/л); лейкопения (< 4 х 10 9 /л или > 16 х 10 9 /л); сопутствующие инвалидизирующие заболевания: хронический обструктивный бронхит с ДН 2ст. и выше и/или с хроническим легочным сердцем, гипертоническая болезнь (обострение), застойная сердечная недостаточность, сахарный диабет, хроническая почечная или печеночная недостаточность, алкоголизм или наркомания, иммунодефицитные состояния, включая ВИЧ; невозможность срочного проведения рентгенологического исследования органов грудной клетки из-за тяжести состояния больного или по организационным причинам.

12. ФАКТОРЫ РИСКА НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ИСХОДА ПНЕВМОНИИ состояние после спленэктомии; хронический алкоголизм; нарушения интеллектуально-мнестического статуса; сахарный диабет; злокачественные новообразования; цереброваскулярые заболевания; тахипное >3О/мин; систолическое артериальное давление < 90 мм. рт. ст.; гипертермия > 40,0°С; гипотермия < 35°С; лейкопения < 4 х 10 9 /л; гиперлейкоцитоз > 16x10 9 /л; артериальная гипоксемия < 60 мм. рт. ст.; необходимость проведения искусственной вентиляции легких; почечная недостаточность; бактериемия; мультисегментарное/мультилобарное поражение легких; быстрое прогрессирование очагово-инфильтративных изменений в легких; деструкция легочной ткани; признаки тяжелого течения инфекционного процесса (рН<7,35, септический шок).

13. Лечение внебольничной пневмонии . 1. Амоксициллин 500 мг х 3 р/д; Амоксиклав 500 мг х 3 р/д; Флемоксин-солютаб. 2. Цефтриаксон 1000 мг ( 1,0-2,0 в сутки в/в кап. На 100,0 физ.р-ра.)цефалоспорин 3-го поколения). Лечение микоплазменной пневмонии - макролиды: макропен, азитромицин (сумамед), кларитромицин (клацид). Лечение хламидийной пневмонии - макролиды, фторхинолоны, доксициклин.

14. Лечение госпитальной пневмонии Цефалоспорины 2-го и 3-го поколений, респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, таваник), карбапенемы (имипенем, меропенем), метрониздазол, муколитики, бронхолитики. Дезинтоксикационные мероприятия, оксигенотерапия.