Болезни органов дыхания у детей

1. Болезни органов дыхания у
детей

2. Удельный вес болезней органов
дыхания
45.7
7,9
6.7
4.4
4.4 болезни органов
дыхания
болезни глаза
болезни ЖКТ
Болезни ОДА
Иное

3. Удельный вес ОРЗ в структуре болезней
органов дыхания
71.9
0.9
5.7 4.5 4.3
Острые респираторные
инфекции верхних
дыхательных путей
острые респираторные
инфекции нижних
дыхательных путей
бронхит
хронические болезни
имндалин и аденоидов
острый ларингит и трахеит

4. Заболеваемость детей Чувашской Республики
в возрасте от 0-17 лет на 1000 детей
Нозология 2012 г. 2013 г. 2014 г.
1 2 3 4
Всего заболеваний 2849,4 2828,9 2786,6
Инфекционные заболевания 95,5 92,6 93,6
Новообразования 9,3 9,3 10,1
Болезни крови 48,5 42,9 39,7
Болезни эндокринной системы 71,2 72,0 82,5
Психические расстройства 35,6 31,1 29,9
Болезни нервной системы 229,5 212,3 187,8
Болезни глаза 198,2 215,9 220,4
Болезни уха 82,1 82,6 76,4
Болезни системы
кровообращения
39,8 41,6 38,1
Болезни органов дыхания 1214,1 1251,4 1274,3
Болезни органов желудочно-
кишечного тракта
198,3 185,6 186,3

5. Нозологические формы заболеваний органов дыхания
№ Нозологическая форма Стандарт
первичной
амбулаторной помощи
детям
Частота услуги врача педиатра
по действующему стандарту
Частота услуги ЛОР- врача
по действующему
стандарту
1 О. назофарингит
О. ларингит
О. трахеит
ОРЗ легкой степени
№ 1654н
от 28.12.2012
1,0 0
2 О.тонзиллит № 1205н
от 20.12.2012
0,5 0,25
3 О. синусит № 1201н
от 20.12.2012
0 1.0
4 Х. синусит № 1395н
от 24.12.2012
0,1 1,0
5 О. пневмония № 1213н
от 20.12.2012
0,5 0
6 Грипп легкой
степени
№ 757н
от 09.11.2012
0,5 0,05
7 Отит средний
( негнойный,
гнойный)
№ 292
от 29.11.2004
Не детализировано Не детализировано

6. Оценка частоты предоставления услуги 1,0 в разрезе стандарта
№ Нозологическая
форма
Стандарт
первичной
амбулаторной
помощи детям
1,0
по диагностике
1,0
по лечению
1 О. назофарингит
О. ларингит
О. трахеит
ОРЗ легкой степени
№ 1654н
от 28.12.2012
Педиатр (3 раза)
ОАК
ОАМ
Копрограмма
Кал на кишечную группу
Кал на я/г и э/б
Врач- физиотерапевт
0
2 О.тонзиллит № 1205н
от 20.12.2012
ОАК (2 раза)
ОАМ
ЭКГ
0
3 О. синусит № 1201н
от 20.12.2012
ЛОР-врач (3 раза)
ОАК (2 раза)
ОАМ
Введение ЛП интраназально
4 Х. синусит № 1395н
от 24.12.2012
ЛОР-врач (4 раза)
Задняя риноскопия (4 раза)
Апликационная анестезия
5 О. пневмония № 1213н
от 20.12.2012
ОАК
ОАМ
Отхаркивающие
6 Грипп легкой степени № 757н
от 09.11.2012
0 Жаропонижающее
7 Отит средний
( негнойный, гнойный)
№ 292
от 29.11.2004
Отоскопия
Общеклинический осмотр
Осмотр уха
Пальпация уха
Перкуссия уха
Режим
Диета
Анитибактериальная терапия
Жаропонижающие
Обезболивающие

7. Функции ЛОР-кабинета
(Порядок по оториноларингологии, утвержденным приказом
Минздрава)
• оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи больным с заболеваниями ЛОР-
органов;
• отбор и направление больных в оториноларингологические отделения;
• участие выявление больных с признаками заболевания голосового аппарата, нарушения слуховой
функции, онкологических и профессиональных заболеванийЛОР-органов;
• в отборе больных с заболеваниями ЛОР-органов для оказания высокотехнологичных видов
медицинской помощи, а также учет лиц, ожидающих и получивших высокотехнологичную
медицинскую помощь по профилю "оториноларингология";
• проведение мероприятий по профилактике, предупреждению и снижению заболеваемости,
выявление ранних и скрытых форм заболеванийЛОР-органов, социально значимых заболеваний
и профессиональных факторов риска среди взрослых и детей;
• проведение реабилитационных мероприятий больным с заболеваниямиЛОР-органов;
• осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;
• проведение диспансерного наблюдения больных с заболеваниямиЛОР-органов;
• санитарно-гигиеническое просвещение больных и их родственников;
• внедрение в практику новых методов профилактики, диагностики и лечения больных с
заболеваниями ЛОР-органов;
• ведение учетной и отчетной документации и предоставление отчетов о деятельности в
установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено
законодательством Российской Федерации.

8. ФВД
врачей оториноларингологов детской поликлиники
БУ «Вторая горбольница» Минздравсоцразвития Чувашии
• В соответствии с Порядком оказания педиатрической помощи, утвержденным приказом
Минздравсоцразвития России № 366н от 16.04.2012 рекомендуемый штатный норматив врача –
оториноларинголога составляет 1,25 ставки на 10 тысяч населения
• Таким образом, на наше население 19200 необходимо 2,3 ставки врача-отоларинголога, чтобы
оказывать доступную и качественную медицинскую помощь детям с заболеваниями ЛОР-органов.
• В нашей поликлинике исчислено 2,0 ставки, что в принципе, должно покрывать полностью
потребность в услуге
• Согласно ПГГ ЧР срок ожидания помощи узкого специалиста составляет не более 10 рабочих дней.
• Тем не менее, срок ожидания услуги в нашей поликлинике составляет более 14 рабочих дней.
• Это приводит к тому, что нуждающиеся действительно во внимании врача-оториноларинголога ,
пробиваются к нему через тернии к звездам, со скандалом, за руку с администрацией, с
выстаиванием долгих очередей .
План ФВД
норматив на 2 ставки
(посещений)
на 9 месяцев 2015 г.
Факт ФВД (исполнение) за 9 месяцев 2015 года
Лечебно-
диагностический
Профилактический Диспансерный Консультативный Итого
9 720 6 256
(45%)
7604
(55%)
- 18
(1)
13 860
(106% от годового
плана)

9. Количество детей, посетивших врача оториноларинголога с 10 по 14 декабря 2015
(2 рабочих дня)
Цель посещения Количество пациентов
Медосмотр перед ДДУ 13 (27%)
Лечебно-
диагностическая
(обоснованно, по
стандарту)
21 (43%)
Лечебно-
диагностическая
(не обоснованно)
15 (30%)
Итого 49

10. Структура лечебно-диагностических посещений
Структура обоснованных посещений Структура необоснованных посещений
Отит - 10
ОРВИ
назофарингит
фарингит
ринит
Синусит - 3
Гипертрофия ЛГК II степени - 5
Серная пробка - 1
Фурункул носа -
Аллергический ринит -1
Итого - 21

11. Выводы
• 1. Штаты соответствуют требованиям, установленным Порядком по
педиатрии
• 2. Физические лица, работая по совместительству, обеспечивают нам
нагрузку на 2,0 ставки
• 3. Несмотря на это, срок ожидания консультации врача-оториноларинголога в
нашей поликлинике более 14 дней, что нарушает права граждан на оказание
доступной помощи в соответствии с требованиями ПГГ (норматив – 10 дней).
• 4. Анализ посещений детей врача-оториноларинголога в разрезе участков
показал, что более 20% посещений ЛОР-врача не обоснованы
• 5. При всех сложностях наша задача устранить нерациональный подход к
направлению пациентов к врачу-оториноларингологу.
• 6. Кроме того, при утрате врачей-совместителей оториноларингологологов
нам грозит срыв профилактических осмотров и недополучение денежных
средств, которые идут нам на заработную плату и стимулирующие выплаты.

12. Пути решения
• 1. Направлять детей к ЛОР-врачу пациентов, руководствуясь
Стандартами медицинской помощи при болезнях органов дыхания
• 2. Ввести временный лимит для каждого участка на запись к ЛОР-
врачу: по возможности не более 1 ребенка в день
Лимит рассчитан таким образом:
1) 12960 (посещений на год) : 2 (так как 50% посещений идет на профосмотры) =
6480
(это резерв лечебно-диагностического приема)
2) 6480 : 12 месяцев = 540 посещений лечебно-диагностического характера в месяц
на всех врачей
3) 540: 19 врачей первичного звена = 28,4 в месяц на каждого врача-педиатра
4) 28,4 : 24 рабочих дня месяца = 1,1

13. Спасибо за внимание