糖尿病治療において、治療目標は主治医と患者が合意形成するShared Decision Making Approachが推奨されている。 しかし、どの程度合意ができているのか、またそれが治療に及ぼす影響は定性的に示されていない。 そこで患者とその主治医の双方にアンケートを行うことで、治療目標合意と治療に対する影響を明らかにする。 === When Do Patients and Their Physicians Agree on Diabetes Treatment Goals and Strategies, and What Difference Does It Make?

1. 主治医と患者の治療目標
合意と治療に対する影響
Journal of General Internal Medicine
2003: 18:893-902
doi: 10.1046/j.1525-1497.2003.21132.x
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PM
C1494939/
要約：谷口諭
Michele Heisler, Sandeep Vijan,
Robert M. Anderson, Peter A. Ubel,
Steven J. Bernstein, Timothy P. Hofer

2. 糖尿病治療において、患者と医療者とが治療目標を
一緒に合意する Shared Decision Making が推奨さ
れている
既知：
2型糖糖尿病に対して治療に関する意識・認識・行動
をアンケートで調査。また、主治医にも調査を行い、
治療目標の一致と治療の関係性を明らかにした。
実験
目的
■研究背景
どの程度治療目標の一致がなされているか、
目標の一致が治療に及ぼす影響 は明確でない
未知：

3. ■対象
2型糖尿病患者127名
平均年齢64歳
男性81%
経口薬のみ66%
医療者50名
内科医82%、看護師等14%
平均診察時間 21分
糖尿病患者への糖尿指導を主に担当している割合 22%

4. ■手法
患者、主治医の双方にアンケートを実施し、治療目標の一致を検証した
糖尿病治療のアウトカム11個の中か
ら、最も重要とされるものを３つ選択
糖尿病治療の戦略９個の中から、最も
重要とされるものを３つ選択
・選択した項目が一致している数
・医療者の最重要とした項目を患者も挙げているか否か
集計方法

5. ■結果
治療アウトカムとして挙げた
3項目の一致数
治療戦略として挙げた
3項目の一致数
共に一致度は低値となった
k=0.00-0.24 k=0.00-0.40

6. ■結果
・インスリン導入を避ける、服薬をしなくてよくする を治療アウ
トカムとして挙げる患者が多く（両方25%)、医療者はほとんどい
なかった
・服薬を戦略患者のみが挙げているケースが42%
・摂取カロリー制限、高血圧の抑制はそれぞれ医療者のみが挙げて
いるケースが25%以上あった

7. ■結果
・治療アウトカムと治療戦略の一致は治療態度と関係はあったが、
治療行動との関係は見られなかった

8. ■考察
・「病態をよくしたい」という認識から患者は自ら情報収集をし、
自己判断をしていることを裏付けていると考える
・治療目標の履行率を調査していない。具体的に指示内容の履行有
無を調査すると違った回答が得られた可能性がある
・病態は見ておらず、また、横断調査のため、病態への因果関係は
明らかになっていない
・診察時に指示の履行有無だけでなく、治療目標を確認・再定義す
る必要性を示唆している
（ガニエ９教授事象 等）