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Uploaded byKenji Hazama
在宅医療と薬局・薬剤師
2011年に、厚生労働省の某先生から、メールでご質問をいただきました。その内容は、 １）どうすれば、全国の薬局薬剤師が在宅医療に取り組めるようになるか？ ２）在宅医療推進にあたっての現場の問題点？（特に法制度上の問題点・要望等） ３）在宅への薬剤師介入のデータ・エビデンス？ でした。 その時になりにまとめた資料です。 このとき、厚労省に行ったかどうかは、覚えていないのですが かなりinmatureな状態だったことは確かです。 ただ、今取り組んでいる内容と、基本的にはオーバーラップしていますし、紙に書くって恐ろしいと思います。 ほとんど、そうなるんですね。4年もかかったのか、4年しかかからなかったのか。後者ですよね。
在宅医療と薬局・薬剤師
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- 2. ご質問 • どうすれば、全国の薬局薬剤師が在宅医療に 取り組めるようになるか？ • 在宅医療推進にあたっての現場の問題点？（特 に法制度上の問題点・要望等） •在宅への薬剤師介入のデータ・エビデンス？ (C) Kenji Hazama, M.D., Ph.D.2
- 3. 薬学 医学 IT ファルメディコ=Pharmedico Pharmaceutical science Medical science Computingsystem 3 (C) Kenji Hazama, M.D., Ph.D. 理念：「新しい医療環境の創造」 1976年 1995年 2004年∼
- 4. (C) Kenji Hazama,M.D., Ph.D.4
- 5. 超高齢社会の地域医療 要介護高齢者の在宅での薬物治療 確実な配薬・服薬支援 患者ごとの個別化医療 医療のマンパワー不足をいかにして補うか？ (C) KenjiHazama, M.D., Ph.D.5
- 6. 医療従事者の数 （平成22年度厚生労働白書） 6 医師 看護師* 歯科医師薬剤師 *保健師・助産師・准看護師を含む 2006年より薬学教育は6年制に移行している (C) Kenji Hazama, M.D., Ph.D.
- 7. 7 (C) KenjiHazama, M.D., Ph.D.
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- 9. 薬剤師から薬剤師へ 9 (C) KenjiHazama, M.D., Ph.D.
- 10. 薬剤師＋バイタルサイン • 医薬品の副作用をモニタリングできる • 在宅医療の質的向上→医薬品適正使用によるQOLの改善 •軽微な体調変化がチェックできる • 地域の見守り体制強化→急変対応・孤独死の回避 • 薬局・薬剤師を地域医療リソースへと変貌しうる • 一般用医薬品の活用→初期治療とトリアージ機能の充実 追加投資なく、地域医療体制が強化できる (C) Kenji Hazama, M.D., Ph.D.10
- 11. ご質問 • どうすれば、全国の薬局薬剤師が在宅医療に 取り組めるようになるか？ • 在宅医療推進にあたっての現場の問題点？（特 に法制度上の問題点・要望等） •在宅への薬剤師介入のデータ・エビデンス？ (C) Kenji Hazama, M.D., Ph.D.11
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- 13. 薬剤師臨床能力 • 自ら「決断」できる知識 • 製剤学・薬物治療学・薬物動態学 •患者の状態を「アセスメント」する能力 • バイタルサイン＋フィジカルアセスメント • 「医療人」としての胆力 • 多職種連携・情報共有・看取りへの参画 Collaborative Drug Therapy Managementが在宅医療では必要 (C) Kenji Hazama, M.D., Ph.D.13
- 14. 調剤報酬制度 • 薬剤師の実質的仕事量に応じた調剤報酬体系 • 医療・介護連携における医療・介護報酬体系 •在宅訪問1回○点ではなく「在宅療養支援薬局」 のような施設基準 医療提供施設としての「薬局」 医療人としての「薬剤師」 (C) Kenji Hazama, M.D., Ph.D.14
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- 16. ご質問 • どうすれば、全国の薬局薬剤師が在宅医療に 取り組めるようになるか？ • 在宅医療推進にあたっての現場の問題点？（特 に法制度上の問題点・要望等） •在宅への薬剤師介入のデータ・エビデンス？ (C) Kenji Hazama, M.D., Ph.D.16
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- 18. 情報共有 • ケアカンファレンス：薬局薬剤師と他 の医療・介護職との連携 • 退院時共同指導：病院薬剤師と薬局薬 剤師の連携 •日常調剤業務：処方医師と処方箋応需 薬剤師の情報共有 (C) Kenji Hazama, M.D., Ph.D.18
- 19. 報酬制度の整合性 • 特別養護老人ホームにおける居宅療養管理 指導の適用拡大（悪性疾患以外） • 実質業務は、居住系施設と同様の場合が多い •医師の訪問診療同行への評価 • 医師との情報共有・連携に有用だが… (C) Kenji Hazama, M.D., Ph.D.19
- 20. 医薬品の供給 • 一般用医薬品の薬剤師による在宅での 受け渡し（販売の場所が薬局以外）？ • 予想される体調変化に対応するための 医薬品供給の方法 (C)Kenji Hazama, M.D., Ph.D.20
- 21. ご質問 • どうすれば、全国の薬局薬剤師が在宅医療に 取り組めるようになるか？ • 在宅医療推進にあたっての現場の問題点？（特 に法制度上の問題点・要望等） •在宅への薬剤師介入のデータ・エビデンス？ (C) Kenji Hazama, M.D., Ph.D.21
- 22. 在宅医療への薬局の取り組み • 第一段階：お薬の配達と服薬支援 • 残薬管理とコンプライアンス向上 •第二段階：処方設計への参画 • 回診への同行、カンファレンスへの参加 • 第三段階：プライマリケア＆見守り • バイタルサイン・フィジカルアセスメント (C) Kenji Hazama, M.D., Ph.D.22 まだ、個別事例が出ているのみの段階 (C) Kenji Hazama, M.D., Ph.D.
- 23. Hypothesis • 看護・介護スタッフの労働負荷が軽減され、 介護施設の介護レベルが向上 • 残薬減少・投薬内容適正化、転倒・誤嚥性肺炎・ 褥瘡の予防・改善により、医療費削減に寄与 •プライマリケア、見守り体制の強化により、 地域医療レベルの向上 23 (C) Kenji Hazama, M.D., Ph.D.
- 24. 専門薬剤師制度の創設 • 名称：在宅療養支援専門薬剤師 • 専門薬剤師取得条件 •受験資格：CPC*認証の認定薬剤師 • 申請条件： • e-learningによる所定講義の受講（知識） • バイタルサイン講習会の受講（技能） • 在宅療養支援の症例報告5例（実践） • 症例がない場合にはディレクター在籍薬局での実習 *CPC: 一般社団法人 薬剤師認定制度認証機構 CPCの定める「専門薬剤師制度」認証取得を目指す 24 (C) Kenji Hazama, M.D., Ph.D.
- 25. かかりつけ医 処⽅方箋調剤 ⾼高齢者の居宅宅等 訪問服薬指導と 服薬⽀支援 軽微な体調変化 の早期感知 医薬品、衛⽣生材料料、 ⽇日⽤用雑貨品等の供給 次世代型 薬局 「薬局3.0」 従来型薬局 「薬局2.0」 機能拡張 職能拡⼤大 多職種連携 情報共有 薬局・薬剤師による⽣生活・医療療⽀支援 訪問診療療 IT インフラ IT インフラ 次世代型薬局「薬局3.0」を活⽤用した ⾼高齢者居住安定化スキーム （平成21年年度度 国交省省⾼高齢者居住安定化モデル事業採択） 46 在宅宅療療養⽀支援薬剤師認定制度度 5万3千軒の薬局・13万5千人の薬局薬剤師を 地域医療リソースへと変貌させる (C) Kenji Hazama, M.D., Ph.D. 25