糖尿病治療におけるアンメットニーズ
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Drug39 Shinichiro Akagawa
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糖尿病治療におけるアンメットニーズ
- 2. ｻﾝｷｭｰﾄﾞﾗｯｸﾞ店舗所在地 • 調剤ドラッグストア併設店 ３０店舗 • 調剤単独店舗 ２７店舗 計５７店舗
- 4. なぜ簡易血液検査なのか？ • 医療費の抑制のため？ • セルフメディケーション推進のため？ • 薬剤師の職域拡大のため？ 『薬局・ドラッグストアの薬剤師は、簡易血液検査という手段 を活用して、何を為すべきなのか？』 セルフケアから医療への橋渡し
- 7. 医療費が危ない！！ • 2012年度の国民医療費は39兆2,117億円、前年度に比べ1.6%増 加、6年連続で過去最高を更新 • 75歳以上の高齢者は更に増加 • 国民1人当たりの医療費 65歳以上の医療費が約72万円⇒65歳未満の4倍以上 • 糖尿病の医療費は1兆2,088億円(合併症の医療費は含まず) ⇒前年度に比べて64億円減少 • 総数は65歳未満で4,393億円なのに対し65歳以上では7,821億 円で、65歳以上が3分の2を占めている
- 9. 生産年齢層の健康は誰が守る？ • 2025年、1人の高齢者の医療費を1.8人の生産年齢層の負担 で賄わなければならない • そもそも生産年齢層は健康なのか？ • マスメディアでの啓発を『自分に関係あること』として捉えず、 自己管理どころか自身の健康状態にも無頓着になってしまっ ているのではないか？ • 糖尿病はその予備軍を含めると2050万人に及び、 糖尿病が強く疑われる人の4割が未発見・未治療と され、早期発見・早期治療は重要な課題となっている
- 12. なぜ受診しないのか？ • 忙しいから • 体調が良いから • 今は大丈夫だと思うから • 必要性を感じないから • 経済的に負担が大きいから • etc 治療しない理由は尽きない
- 15. 地域住民に対して出来ること② ～治療中断者の復帰動機づけとして～ • 平成２６年１月～４月の間、レセコン上の受診予定日から現在まで来局し ていない患者数 • 経口糖尿病薬：１９２名（53店舗計） ※医師への受診を中止した患者ではなく、未来局の患者数 • 治療中断した患者は、地域ではいち生活者として、 ドラッグストアへ買い物に来ているかもしれない ↓ 数値への関心・知識も比較的高いレベルで持っており、店頭での簡易血 液検査の機会にて治療継続の必要性・重要性を訴えることが可能ではな いか？
- 18. 地域住民のヘルスケアステーション
- 21. • 測定項目：HbA1c 脂質（総コレステロール、HDL-コレステロール、中性脂肪 ） • 測定時間：HbA1c→約5分、脂質→約6分 • 血液量：HbA1c→2µL、脂質→19µL • 採取 使用機器：コバス b101 21 血液を球状に出した後、ディスクを 添えると、血液が吸引される 青い線で囲まれた部分まで血液を採取する 血液採取器具 （ディスク） 注意点！ ・ディスクの光学面（透明部分）を触 らない ・フタを必ず最後まで閉める
- 24. 0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 2011年度 2012年度 2013年度 2014年度 結果HbA1c 6.0以上 HbA1c 6.5以上 HbA1c 6.0未満 総数
- 26. 会社員 29人 その他 27人 無記入 131人 主婦 35人 鉄工・塗装工・介護職員・ パート・アルバイト・ヘルパー・ 運送業・OT・保育士・嘱託職員・ 自営業・看護 無職 17人 事務 8人 薬剤師 11人 被験者アンケート
- 27. 被験者アンケート ◆検査経験の有無（HbA1c） 有 170人 無 49人 無記入 39人 1年以内に受けた 71% 1年以上受けてい ない 23% 受けたことがない 2% 無記入 4% ◆健康診断を受けているか？ 1年以内に受けた 1年以上受けていない 受けたことがない 無記入
- 28. ◆結果を知って 予想通り 159人 62% 予想外 51人 20% 無記入 48人 19% 安心 176人 68% 不安 19人 7% 知らない方がよかった 4人 2% 無記入 59人 23% 被験者アンケート
- 29. 被験者アンケート ◆基準値から外れた方 生活習慣を見直そうと思う 87人 34% 病院に行こうと思う 15人 6% しばらく様子を見ようと思う 54人 21% 治療を継続しようと思う 21人 8% 無記入 91人 35%
- 32. ＣＯＩ ・赤川 信一郎 ：㈱ｻﾝｷｭｰﾄﾞﾗｯｸﾞ従業員 ・高橋 俊輔 ：㈱ｻﾝｷｭｰﾄﾞﾗｯｸﾞ従業員 ・黒江 徹也 ：㈱ｻﾝｷｭｰﾄﾞﾗｯｸﾞ従業員 ・森川 則文 ：広島大学教授（共同研究者）
Editor's Notes
- 改めまして、福岡県北九州市にあります株式会社サンキュードラッグの赤川と申します。宜しくお願いします。 今回、簡易血液検査推進の立場からということでお話しさせて頂く機会を頂き有難うございます。
- さっそくですが、北九州市をこうやって地図でみると、非常に平地の少ない地域であることがわかります。 JRやバス、モノレールなどの交通網が発達しているため、このように海と山で分断された地域でも不便なく暮らすことが出来るのですが、 やはり戦後の高度成長期から新日鉄に勤めてきた方々が山あいに住宅を建てて出来た集落は買い物難民・医療難民と呼ばれる地区となっております。 我々はそのような集落の方が利用しやすいような店舗展開を行い、現在では調剤を備える店舗は５７店舗となり、地域密着企業として活動しております。
- 北九州市は政令指定都市の中でも高齢化が進んでいる都市です。 ここ福岡市とは５・６０KMしか離れていないのに、高齢化率は大きく異なります。 そして、平成26年3月時点での高齢化率は２７．２％となり、そのうち門司区と八幡東区では３０％を超え、3人に1人が高齢者となっています。
- なぜ薬局で簡易血液検査なのか？その目的を考えてみたいと思います。 我々はどのようなことをゴールとしているのでしょうか？ 医療費抑制のため？ セルフメディケーション推進のため？ それとも薬剤師の職域拡大のためでしょうか？ 職域拡大はあくまで、目的を達成するための手段であるはずですから、これは手段が目的化してしまっているという、非常に良くない状態です。 我々がおさえておかなければならないのは、『薬局・ドラッグストアの薬剤師は、簡易血液検査という手段を活用して、何をなすべきなのか？』 ということであり、我々サンキュードラッグは、その答えを『セルフケアから医療への橋渡し』としました。
- それでは、これから、１つずつお話ししたいと思います。
- １つめは、我々がおかれた環境について。
- 医療費が危ない！というのはわざわざここで出すようなことでもないのかもしれませんが、国民医療費は毎年、過去最高を更新し続けています。 そしてその多くが65歳以上の医療費に使われているということも周知のとおりです。 ただ、糖尿病の医療費自体は減少しているというデータがありました。 実際は合併症の医療費は含まれていないため、正確でない部分があるかもしれません。
- 人口ピラミッドの変化、これも良く見るスライドです。 ちなみに、先ほどお示ししました通り、北九州市の一部では65歳以上が30%を超えていますので、すでに10年先を先取りしているということですね。 ここで私がお伝えしたいことは、高齢化が進むということではなくて、10年後、さらに先に多くの医療費を使うことになるのは、 今、この2015年現在、生産年齢層に居る方だということです。
- では、そもそも生産年齢層は健康なのかというと、そうではないだろうというのが私の意見です。 なぜなら、マスメディアなどで盛んに啓発していても、今、何も症状がなければ『自分に関係あること』とは思わないからです。 そういう方は、自己管理どころか、自分の健康状態にも無頓着になっているのではないでしょうか？ ただ、糖尿病が強く疑われる人の4割が未発見・未治療とされていますから、何かやらなければならない。
- これは兵庫県の事例ですが、尼崎市がコンビニの駐車場で実施した健康診断の記事です。 この記事でも、若い世代が半数を占め、そのうち4人に1人が高中性脂肪、高LDLで、3人に1人がHbA1cが高く、2人に1人が高血圧だったとあります。 先ほど私が申し上げた懸念のとおりであることがわかります。
- ２つめの非受療者のアンメットニーズについては、私見もまじえながらお話しします。
- 健康診断で異常値を指摘される方は意外と多いものですが、 そういった方々で受診しない方、また治療されていたのに中断してしまった方はどうして受診しないのでしょうか？ 理由の大きな部分は、忙しいから、体調が良いから、今は大丈夫だと思うから、必要性を感じないから、経済的に負担が大きいから、などなど治療しない理由は尽きません。 もちろん、治療しない理由を並べて１つ１つ解決していくことも大事ですが、こういった方々が持っている確かなニーズは次のようなことだと考えます。
- 非受療者のアンメットニーズとは 『私に根拠をもって説得してくれて、 私を納得させてくれて、 私自身の足で治療に向かうよう行動変容させてほしい』 こういうことではないでしょうか。 これはサポーターというよりも、コーチの役割に近いと思います。
- ではそれに対して我々が出来ることは何かと言いますと、２つありまして・・・ 病院・診療所を未受診の人の中にもHbA1c高値の方が居られるのは紛れもない事実で、 そういった方々に限って、自分のことを知らずに『元気だし、何も症状がないから健康だろう』という根拠のない自信を持っていたりするものです。 でも、本当は、早く受診してもらいたい。 だからこそ、我々のような健康な人、健康だと思っている人が何気なく買い物に来られるドラッグストアで、まず自分の状態がどうであるか？を知って頂き、その結果＝つまり客観的な指標としてHbA1cなどの数値を示すことで、被験者が自ら特定健診や早期受診を受けようと思うきっかけになると考えております。
- また、薬局・ドラッグストアの検体測定は、治療を中断してしまった＝医療の枠から出ていってしまった患者さんを、再び医療へと引き戻すために活用すべきです。 例えば、当社において昨年1月から4月の間、レセコンの前回受付日と処方日数から計算した『来局予定日』に来局せず、その後も来局がないという患者さんの人数は５３店舗で実に１９２名も居られました。 これはあくまで薬局のデータですので、単純に当社の薬局・薬剤師に満足できずにほかの薬局に行ってしまった事例も含まれますが、糖尿病の治療中断率は5%とも10%とも言われていますから、少なからず我々が活動する北九州においても、そういった方が薬局で測定して数値が高いことに気付いて下されば、治療復帰のきっかけともなると考えます。
- それでは実際の活動について紹介させて頂きます。
- 店頭では、2010年より広島大学大学院 医歯薬保健学研究院 臨床薬物治療学研究室との共同研究として、患者や地域住民の自己穿刺による簡易検査を通して様々な活動を行って参りました。 その1つが、2年間に162回にわたって実施した店舗内でのイベント内での生化学検査となります。
- 測定項目はこれらの項目です。
- 手順については、この様な流れです。
- まず、測定に際して留意すべきことの代表的なものとして、自己穿刺による気分不良があります。 我々の測定においても800名を超えた時点で1名、そのような方が居られ、会場から車いすで横になれるスペースへお連れし、30分程度安静にして頂いたのちにお帰りになった、という事例がございます。 このようなケースは０．１％～１％とも言われていますが、やはり事前の確認と、起きてしまったときに被験者の安全確保が重要だと考えております。
- 治療しない理由を並べて１つ１つ解決していくことも大事ですが、こういった方々が持っている潜在的なニーズは 『私に根拠をもって説得してくれて、 私を納得させてくれて、 私自身の足で治療に向かうよう行動変容させてほしい』 こういうことだと思います。