1. 前言
 藥事法第 102 條明訂全民健保實施二年後執行「醫藥分業」，這是國
家既定政策，也是先進國家行之有年的醫療制度，但我國「醫藥分
業」在 86 年上軌後卻在醫師強烈抵制下突然變調，由全世界都執行
的醫藥分業單軌制（即診所不得聘藥師，醫師只負責看診，將處方釋
出由專業的藥局藥師調劑），變成醫藥分業雙軌制（即診所內可聘藥
師）。實行迄今，門前藥局（即醫師當老 請藥師開藥局）四處林立。闆
光從處方釋出費及調劑費從健保身上賺進多少億 ? 現在，又因節省成
本不願補足藥事人力，要求開放支援，實在是需索無度，對藥事人員
軟土深掘 !

2. 定義
「醫藥分業」係指醫師與藥事人員各司其職的
專業分工合作方式，原則是「醫師處方而 調不
劑，藥師調劑而 處方」。換言之，醫藥分業不
制 是醫師專職於診斷、處置及開 處方箋，度 立
藥師則依據醫師開 的處方箋調劑藥品，並提立
供用藥指導等藥事服務。 ( 政院衛生行
署， 1997)

3. 各國之醫藥分業
醫藥分業之概況 國名
法強制分業立 德國、法國、義大 、比 時、荷蘭、利 利
麥、 威、芬蘭、西班牙、瑞典、英國、韓國。丹 挪
非強制性
但實際上實施醫藥分業
美國、瑞士、波蘭、捷克、
菲 賓、澳洲、 西蘭律 紐
尚未完全分業 日本、泰國、馬 西亞、新加坡及我國。來

4. 為何要醫藥分業
• 雙重確認 :
 醫師處方經過藥師的雙重確認，可以減少處方出錯 ，根據率
(Sambrook, 1987) 的研究指出，藥師的雙重確認可減少 6 至
10% 醫師處方的出錯 。率 (Aronson, 1987) 表示，「藥師為
醫師可能犯下錯誤的保證者」。在藥師專業教導下，可以獲得
用藥資訊、瞭解所服藥物之注意事項，以防止因服用藥物產生
副作用。透過家 庭藥師藥 卡管 ，可避免過敏、藥品交互歷 理
作用，及重覆用藥的危險，讓民 用藥安心且安全有效。眾

5. • 減少藥物過 耗用與避免藥品交互作用度
 醫師處方並調劑容 造成藥物過 耗用，並被懷疑與亞洲國家的高抗生易 度
素使用 有關率 (Yang, 2000) 。據 (Abe, 1985) 在未醫藥分業時的日本所
做的研究， 醫師開藥 愈多，收入量 (revenues) 或淨利 (net profit) 愈多。
(Mortan-Jones, 1993) 於英國所做的研究比較「處方並調劑的醫師」
的病人每人每 的平均藥價高於「處方而 調劑的醫師」的病人每人每年 不
的平均藥價。而在醫藥未分業的日本，韓國及台灣，藥物耗用年 (drug
expenditure) 約佔全部健康耗用 (total health expenditure) 的 30%; 而
在中國 高達更 52% (National Health Economic Institute 2000) ，上述國
家的藥物耗用皆較大部分已實 醫藥分業的行 OECD 國家的 10-14% 為
高 (OECD, 1999) 。 在韓國， 59% 的患者接受抗生素治 ，而世界衛療
生組織 (WHO) 的建議為 23% (Yang, 2000) 。 香港的研究發現 60-80%
門診感冒的病人以抗生素治 ，而 次平均服用的藥品種類為療 ㄧ 4-5 項
(Hsiao, 1999) ，可能與未醫藥分業有關。

6. • 管控藥價及減少健保資源耗用 :
 醫師調劑可減少病患等候調劑時間，但是會使得醫師有機會過 開處方。度 (Ryan,
1994) 。「因為當一個人可以診斷，開藥並調劑，就有可能 衝突利益 」
(Macarthur, 1992b) 。 (Donaldson , 1989) 甚至表示，「雖然沒有足 的資 ，夠 料
但是大部分的證據顯示 件計酬論 (fee-for-service) 的支付方式會造成醫師建議病
患的服務費用增加」，包括藥品在內。 醫師可能以增加開藥品項的方式，亦可能
鼓 病患使用昂貴的商品名藥物勵 (Brand name drugs) ，而 使用低價同成分的學不
名藥的方式，因而增加收入。 (Mortan-Jones, 1993) 發現醫師處方並調劑時每個
病患的藥品品項，較醫師處方 調劑時每個病患的藥品品項為多。不 (Geddes,
1992) 於 1990-1991 評 英國的健康保險制 亦發現，藥師調劑每項藥物平均年 論 度
的費用為 6.26 英 ，而醫師調劑為鎊 6.54 英鎊 ; 並估計若 1990-91 的年
27,014,000 筆由醫師調劑處方 全由藥師調劑， 可以 下若 省 75,910,000 英 。鎊
(Sharpe, 1993) 聲稱 醫師調劑全改為藥師調劑， 每 可以節更 若 年 省 170,000,000
英 。同樣的，鎊 (Chou, 2003) 在台灣的研究，在醫藥分業前後的藥物耗用並無不
同，可能是因為大部分的診所開設門內藥局 (on site pharmacy) 。但是，平均藥
物耗用減少美金 0.38 元 (12%)( 周稚傑， 1999)

7. 單軌制 v.s. 雙軌制

8. 單軌制 ( 藥師公會希望 106 年能達成 ) 雙軌制 ( 目前台灣現行 )
定
義
以後看完醫師都要到附近藥局才能領藥 現在看完醫師 如果處方籤沒釋出你就在診所裡
頭藥局領藥 處方籤釋出就要去附近藥局領藥
優
點
1. 處方的資訊完全透明化 醫師、自己、藥師都
清楚你吃的是甚麼藥
2. 藥師能了解你過去有 些疾病 吃些甚麼藥哪
甚至是家族史 生活型態等 提供更全面的評估
3. 醫師與藥師站在相等地位分別堅持自己專業
能替病人提供最好的醫療 ( 治療 v.s 安全性的
平衡 )
很方便呀 看完病就拿藥回家
缺
點
很麻煩，因為看完病不能直接拿藥
要去別的地方才能領到藥
1. 醫師從治病出發為病人著想，藥師從用藥安
全、副作用、交互作用等考量，而當醫師是
你老 ，多少員工敢不諱言直諫闆 ?
2. 不肖機構鑽漏洞換取藥價差 開 A 藥給 B 藥
換言之 你不清楚到底自己吃了甚麼藥 只
有開藥的人和給你藥的人知道

9. 雙軌制之缺點
 全民健保的嚴重虧損原因，主要的罪魁禍首就在於衛生署 天換日實施十多偷
年「雙軌制醫藥分業」，為醫師取得「購藥主宰權」圖利「醫藥掛勾」的
「配合空間」更加擴大。讓醫師購藥之後也能有「銷藥管道」。銷藥之後，
又繼續再購藥。如此一來，醫師成為藥品推銷員的「最愛」。醫師最想要的
是什麼？當然就是健保卡。「三角關係」形成最好的配合。沒有藥品推銷員
對這一「重點」不清楚。老練的推銷員能「適時」拿出健保卡博取「疼愛」
的，對銷售絕對有正面效果。這就是健保局「年年虧損」的「醫藥掛勾」。
這只不過是「醫藥掛勾」的弊端之一。這就是為何歐、美的醫藥分業都是
「單軌制」，以及美國限制醫師不得投資藥事相關事業的主要考量？力圖杜
絕「醫藥掛勾」衍生的弊端。

10. 結論
 雙軌制所衍生出來的門前藥局真的好 ？我想「方便」這是真的，可嗎
是這方便下卻潛藏了危機，為什麼 ？因為既然這門前藥局與醫師有呢
關，那麼他的開藥便會考慮到利潤問題， 而不是單純療效問題，這
也是為什麼美國不讓醫師投資藥局的原因。而且 知道 ？門前藥局您 嗎
容易讓 發生不良的藥物交互作用，因為當 一天看診多科時，每間您 您
門前藥局都不知道 目前吃 些藥，而未來還會再多吃 些藥，這些您 哪 哪
藥發生配伍禁忌的可能性非常大，而唯獨 選定一家「家庭藥局」時您
才能避免憾事的發生。特別是慢性病患者，天天在吃藥，如果 的慢您
性病連續處方箋在 的家庭藥局領藥，那麼以後再看一般門診的領藥您
也可在家庭藥局領，讓藥師為 記錄 的用藥，過濾可能發生的藥物您 您
交互作用，有問題時還可幫 連絡開藥醫師，讓醫師、藥師為 雙重您 您
把關，這不是更好 ？嗎

11.  韓國醫藥分業自 2000 年 7 月實施，其處方箋至今已百分之百釋出，
而台灣在 1997 年 3 月實施醫藥分業，目前處方箋釋出率約只有
30% ，而且其中七至八成出自門前藥局，顯見醫藥分業在台灣執行得
相當跛 ，這其中政策面的影響最大。韓國為什麼能百分之百釋出腳 呢
？韓國首爾藥師會會長權泰禎說，韓國禁止醫療機構與藥局違法串通
，甚至訂出不依法釋出處方箋之醫療機構醫師，處 3 年以下有期徒刑
，併科罰金 1000 萬韓元（約新台幣 339,551 元）之重法。為了全民
的安全健康，韓國能，台灣為什麼不能呢

12. 資料來源
• < 門前藥局容易讓 發生不良的藥物交互作用您 >
前台灣省藥師公會醫藥分業小組副召集人蔡獻章藥師
• 台灣西醫診所設置「門前藥局」因素之分析
The physician-owned pharmacies in Taiwan
國 陽明大學 醫務管 研究所 楊宗翰立 理
• 從雙軌制醫藥分業論健保嚴重虧損
將烏
• 中華民國藥師公會全國聯合會「用藥安全聖戰 醫藥分業單軌制」遊行抗爭活
動 新聞稿 2014.06.08
• < To 不是藥師的朋友們：藥師走上街頭為的不只是自己，也為了每一個可能
成為病人的家人、朋友甚至陌生人 >
吳尚樺