ショックへのアプローチの基本です。 http://kensyui.com/shock.html

2. ショックとは？？

循環系異常により組織の酸素需要に酸素
供給が満たない病態のこと
血圧低下を起こす前から、組織への有効な酸素供給ができない状態は起こる！

3. ショックの5徴
5P
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肉体的・精神的虚脱(prostration)

冷汗(perspiration)

不十分な呼吸(pulmonary insufficiency)

脈拍減弱(pulselessness)

皮膚・顔面蒼白(pallor)

4. ショックの5徴
具合い良そう(ぐあいよそう)
ぐ=ぐったり

肉体的・精神的虚脱(prostration)
あ=汗

冷汗(perspiration)
い=息苦しい

不十分な呼吸(pulmonary insufficiency)
よ=弱い脈拍

脈拍減弱(pulselessness)
そう=蒼白

皮膚・顔面蒼白(pallor)

5. ショックへの分類
-アプローチのために重要な4つの分類-

6. 病態によるショックの分類

Hypovolemic (循環血液量減少性)
出血、脱水、広範囲熱傷

Distributive （血液分布異常性）
敗血症性ショック、アナフィラキシー、
神経原性ショック

Cardiogenic（心原性）
急性心筋梗塞、重症不整脈、心筋炎

Obstructive（閉塞性）
肺塞栓症、緊張性気胸、心タンポナーデ

7. 初期対応
1)ABC、バイタルのチェック
2)モニター
3)酸素投与(リザーバー10~15L)
4)輸液
5)原因検索・対処

8. ABC、バイタルのチェック
Airway(気道)、Breathing(呼吸)、Circulation(循環)




血圧 収縮期血圧＜90mmHg (個人差あり)
⇒「普段より低い血圧」は要注意
体温 発熱、低体温⇒敗血症ショック？
呼吸数 呼吸数＞20回/分でショックを疑う
ショック指数=心拍数/収縮期血圧(健常者は0.5)
(shock index=SI）

9. 身体診察

頸静脈 低血圧＋頸静脈怒張
⇒心タンポナーデ、緊張性気胸、肺塞栓、右室梗塞

胸部
⇒ラ音：心原性
喘鳴：アナフィラキシー
呼吸左右差・胸郭の上がりの左右差：気胸


皮膚 じんま疹 アナフィラキシーの徴候
発汗、末梢の冷感
下肢 浮腫の左右差（DVT⇒肺塞栓症）

10. ショック触診

頸動脈が触れない
⇒収縮期血圧60mmHg以下

大腿、浅側頭動脈が触れる
⇒収縮期血圧70mmHg以上

橈骨動脈が触れる
⇒収縮期血圧80mmHg以上
※脈は左右で評価しよう！

11. 検査
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血算
生化学
血液ガス分析
代謝性アシドーシス、乳酸値(Lac)の上昇をみる
Hb、Kなども迅速に測定できるため有効！
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胸部レントゲン
心電図
超音波検査
右室負荷所見・IVC径・（外傷では）腹腔内出血の有無も

12. Shock 遷延すると
大量のサイトカインで死亡
炎症と凝固反応

13. すべてのショックの終末現象
cardiogenic
infection
出血
その他
LOCAL
Systemic
SHOCK
サイトカイン
炎症＋凝固
血管拡張
血管透過性亢進
臓器不全
死亡
Irrevesible point