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家庭護理報告
- 1. 家庭護理報告 個案小檔案 傷寒 傷寒 姓名：王★英 性別：女 84 年過世 78 年齡： 78歲 主要語言：國語 宗教：基督教 個案家族圖譜 居住情況：一個人住 ( 非獨 台大護理四 居) 報告者：蔡名雅 里段：中坡里 里段學姊：靜茹學姊
- 2. 生理 • 基本資料 身高： 155cm 體重：74kg 腰圍： 110cm BMI ： 30kg/m2 → 個案覺得無法改 變 • 過去病史： 84 年後感到身體不適，求醫後 發現糖尿病與高血壓，之後便開始服藥治 療，約 10 年前雙膝 TKR ，關節疼痛長達 幾十年，現採症狀治療。
- 3. 藥物 藥名 Metformin 劑量 500mg 時間 QD 降血糖 Amaryl 2.0mg BID 降血糖 Phentoin 100mg TID 抗心律不整 Celecoxib 200mg QD 類風溼性關節炎 Pentoxifylline 100mg TID 改善末梢血液循環 Mecobalamin 500mg TID 維他命 B12( 末梢神經障礙) - QID 止痛 Ultracet 作用 →1. 服藥遵從性良好，但偶爾會忘記 →2. 藥物重複但藥單不同 (?)
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- 5. 日常作息 9 泳 池 泡 水 ( 心 ) 早 線搭 餐 信 義 幹 13 10 中 正 運 動 中 飯回 家 吃 12 9 整 理 回 收 午 餐 休 息 ? 14 休 息 20 晚 餐 15 收附 近 撿 回 18 晚 整 餐 訪理 訪 or 回 視 收 視 整 理 回 收 20 收附 近 休 撿 or 息 回 整 理 回 收
- 6. 生活環境 • 個案住在老舊建築３樓，樓梯走道狹 窄但有扶手 → 不方便，膝蓋負擔 •家中環境：紙類回收堆積在地（一包 包或集中堆放）、低矮的桌椅及沙 發 → 膝蓋負擔，跌倒受傷的風險
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- 10. 護理問題 問題 (P) ：預防跌倒 導因(E) ：家中環境及個案關節活動受限、反應慢 目標 (GOAL) ：減少跌倒風險因子 日期 支持的資料 (S/S) 10/15 S ：個案被地上散落的回收物 1. 、 10/2 絆倒跌坐在地，雖然因為跌坐 2. 3. 2 在紙類回收上沒有受傷，但因 為關節活動不方便，花許久時 間才爬起 護理措施 評值 評估跌倒危險因子（環境） 個案知道跌倒的危 提醒個案跌倒後果的嚴重性 險性，後果可能會 囑個案平時還是要留通道走，活動 很嚴重，雖然環境 時慢慢來不用急，安全最重要 上個案因為已經覺 得習慣，認為不用 改變維持現狀即可 ，但也說之後會小 心一點，回收物會 擺放好，降低跌倒 的可能性，走路也 會更小心注意。
- 11. 護理問題 問題 (P) ：營養不均衡、血糖控制差 導因(E) ：飲食習慣 目標 (GOAL) ：血糖控制在美國糖尿病學會建議目標值－飯前 90~130mg/dl 、飯後低於 180mg/dl 日期 支持的資料 (S/S) 護理措施 評值 1. 鼓勵少量多餐，避免血糖變化大 個案其實都知道 2. 衛教低鹽、低油、少糖的飲食方式 「應該」怎麼做、 3. 衛教過期食品不要吃 怎麼吃比較好，但 4. 衛教罐頭等醃製食品少吃 是執行上始終無法 5. 衛教低血糖的症狀 照做，個案自述是 重口味，沒味道吃 不下，東西吃起來 沒有壞就還能吃， 人家給的不要浪費 ……
- 12. 護理問題 問題 (P) ：疼痛 導因(E) ：類風溼性關節炎 目標 (GOAL) ：使病人整體性疼痛得到緩解或降至病人可忍受範圍 日期 支持的資料 (S/S) 護理措施 9/25 O: 個案雙手的手指紙節處腫脹 1. ～ 10/19 皆有困難 評估疼痛影響因子（包括天氣變化 個案與此疾病共存 、活動） 、疼痛，活動受限，提筆拿筷 2. 評值 已長達幾十年時間 肯定個案到游泳池泡溫水及 spa 的 ，用來減緩疼痛的 作法，並鼓勵在家也可用熱敷的方 方式正確沒有問題 ，止痛藥也規律按 式 S: 不泡水這個關節會痛，有時 候睡到一半還會痛醒，我就只 就會好一點 鼓勵個案在泳池泡水時，可以活動 時服用，但每日也 身體，促進肌肉放鬆、改善關節活 服用別人介紹的偏 S: 吃了藥還是會痛，會比較沒 動度 能把手一直甩，讓他血液循環 3. 有那麼痛，但還是會痛 4. 強調休息的重要，建議每個小時休 未立即停止食用。 息十分鐘，每日睡眠八小時 5. 方，衛教後個案仍 說明偏方的無效性，囑個案停止食 用。
- 13. 續管計畫與困境 • 續管：飲食、三高 • 環境： 1.硬體設備 2. 經濟 3. 習慣 • 病人遵從性低 人格特質－節儉、固執
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Editor's Notes
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