الدليل السريري لمتابعة حالات الاضطراب الفكية الصدغية

‫سريري‬ ‫دليل‬
‫لمتابعة‬
‫الصدغية‬ ‫الفكية‬ ‫االضطرابات‬ ‫حاالت‬
‫إعداد‬
‫د‬
‫الحصـــــــان‬ ‫بشــــــار‬ .
CLINICAL GUIDE
TO TEMPOROMANDIBULAR
DISORDERS
By Dr. Bashar ALHUSSAN

CLINICAL GUIDE
TO TEMPOROMANDIBULAR
DISORDERS
2 0 1 7
‫دليل‬
‫سريري‬
‫لمتابعة‬
‫حاالت‬
‫االضطرابات‬
‫الفكية‬
‫الصدغية‬

‫تمهيد‬
‫ت‬
‫عت‬
‫افم‬ ‫ا‬ ‫افدطدةي‬ ‫افكيي‬ ‫االضطرراات‬ ‫بر‬
‫افمعدد‬ ‫اضطي‬
‫األ‬ ‫طب‬ ‫في‬
‫ضط‬ ‫افم‬ ‫فتبطعب‬ ‫ل‬‫ا‬‫رار‬ ‫نسطنتن‬
‫ت‬
‫عدد‬
‫ر‬ ‫افم‬ ‫م‬ ‫ا‬ ‫افع‬ ‫ررتع‬ ‫اتسططططت‬ ‫رتته‬ ‫ي‬
،‫فيه‬
‫اتإلضططططتف‬
‫د‬ ‫افمتع‬ ‫افندتط‬ ‫اعن‬ ‫ل‬ ‫ب‬ ‫افحدل‬ ‫النسططططتمراج‬
‫اه‬
،
‫يعتبر‬
‫كتتب‬
"
‫تد‬
‫طططططدةي‬‫ط‬‫افد‬ ‫افكيي‬ ‫طططططرراات‬‫ط‬‫االض‬ ‫اير‬
‫اإلطبتع‬
"
‫فكه‬ ‫فم‬
‫أ‬ ‫جيكري‬
‫ن‬ ‫ططططط‬‫ط‬‫كس‬
.
"MANAGEMENT OF
TEMPOROMANDIBULAR DISORDERS AND OCCLUSION
"
JEFFREY P. OKESON,
‫طا‬‫ط‬
‫أهط‬
‫افمر‬
‫ا‬
‫ج‬
‫هذا‬ ‫في‬
‫افمحتل‬
‫أره‬ ‫بيث‬ ،
،‫ل‬‫ا‬‫جد‬ ‫نس‬ ‫بيم‬‫ا‬ ‫ض‬ ‫افم‬ ‫ل‬ ‫تنت‬
‫اربه‬ ‫ج‬ ‫ا‬ ‫جترب‬ ‫أي‬ ‫يترك‬ ‫ف‬
‫ترر‬ ‫إال‬
‫ع‬
‫افتكديم‬ ‫ا‬ ‫ايثير‬ ‫فه‬
.
‫ط‬‫ط‬‫ض‬ ‫افم‬ ‫هذا‬ ‫ل‬ ‫اتنت‬ ‫طنتن‬‫ط‬‫األنس‬ ‫فرب‬ ‫طي‬‫ط‬‫طد‬‫ط‬‫د‬ ‫افت‬ ‫اتت‬ ‫اف‬ ‫أديب‬ ‫ركي‬ ‫في‬ ‫طنتن‬‫ط‬‫األنس‬ ‫ي‬ ‫تد‬ ‫طعب‬‫ط‬‫ش‬ ‫في‬ ‫قمنت‬ ‫ت‬ ‫عند‬
‫افمات‬ ‫ا‬ ‫كبير‬ ‫عدد‬ ‫عبر‬
‫ن‬ ‫افمديم‬ ‫األطبتق‬ ‫أعدهت‬ ‫افتي‬ ‫ططططرا‬‫ط‬‫ض‬
‫ططططرا‬‫ط‬‫اإش‬
،‫ططططييا‬‫ط‬ ‫ططططت‬‫ط‬‫االختد‬
‫ه‬ ‫افيتتب‬ ‫هذا‬ ‫كتن‬
‫فهذ‬ ‫األنسطططتنسطططي‬ ‫افمرج‬
، ‫افماتضطططرا‬
‫افحيد‬ ‫اإلعداد‬ ‫ا‬ ‫اتفرة‬
‫ل‬‫ا‬‫جد‬
‫افماتضططط‬ ‫فهذ‬
‫إال‬ ‫األطبتق؛‬ ‫قبم‬ ‫ا‬ ‫را‬
‫أن‬
‫طط‬‫ط‬‫تب‬
‫طط‬‫ط‬‫ض‬ ‫افم‬ ‫عب‬
‫اف‬ ‫ت‬ ‫افمع‬ ‫ا‬ ‫افهتئم‬ ‫افي‬
‫بتال‬ ‫تتاع‬ ‫عند‬ ‫ططتجهت‬‫ط‬‫ططتاه‬‫ط‬‫انس‬ ‫يحب‬ ‫تي‬
‫اال‬
‫ططرراا‬‫ط‬‫ض‬
‫ت‬
‫اف‬
‫كيي‬
‫اف‬
‫ددةي‬
‫افماتضرا‬ ‫هذ‬ ‫جعم‬ ،
‫ةير‬
‫إلعرتق‬ ‫كتفي‬
‫األطبتق‬
‫ى‬ ‫ع‬ ‫افددج‬
‫ات‬ ‫افدع‬ ‫ز‬ ‫تحت‬
‫هذ‬ ‫ل‬ ‫اتنت‬ ‫تايط‬ ‫افتي‬
‫افاتال‬
‫؛‬
‫اإعداد‬ ‫افكير‬ ‫كترت‬ ‫هنت‬ ‫ا‬
‫ي‬ ‫ص‬
‫ططط‬‫ط‬‫س‬
‫ه‬
‫افمع‬ ‫ا‬ ‫افهتئم‬ ‫افي‬ ‫هذا‬ ‫تذكر‬ ‫م‬
‫ت‬
‫ل‬‫ت‬‫طططريري‬‫ط‬‫نس‬
‫ارريد‬
‫ي‬ ‫عم‬
،
‫ف‬
‫ع‬
‫د‬
‫ادأ‬ ‫يتتب‬ ‫ف‬
،‫طير‬‫ط‬‫افتاه‬ ‫اتفترجم‬
‫طير‬‫ط‬‫افتاه‬ ‫نتق‬ ‫أ‬
‫ك‬ ‫إفى‬ ‫ل‬ ‫فتتا‬ ‫افكير‬ ‫ج‬ ‫تر‬
‫تيب‬
‫يي‬
‫ل‬‫ل‬‫دفي‬ ‫ن‬
‫طريري‬‫ط‬‫نس‬
‫ل‬‫ت‬
"clinical guide"
‫عد‬‫ططططططت‬‫ط‬‫يس‬
‫أطبتق‬
‫طططططنتن‬‫ط‬‫أنس‬ ‫طبيب‬ ‫أي‬ ‫أ‬ ‫افمركي‬ ‫في‬ ‫افمديميا‬ ‫رت‬
‫في‬
‫بتال‬ ‫يص‬ ‫ططططط‬‫ط‬‫تب‬ ‫ي‬ ‫عم‬
‫االضرراا‬
‫ت‬
‫افكيي‬
‫افددةي‬
،
‫افعلج‬ ‫تتاع‬
‫ايكتق‬
.‫أكبر‬
‫في‬ ‫أضط‬ ‫أن‬ ‫فت‬ ‫بت‬
‫هذا‬
‫ت‬ ‫افمع‬ ‫كم‬ ‫افيتيب‬
‫ا‬
‫أل‬
‫نسطتنسطي‬
‫افممتجس‬ ‫افربيب‬ ‫ياتتجهت‬ ‫أن‬ ‫يميا‬ ‫افتي‬
‫ي‬ ‫ت‬ ‫عند‬
‫بدأ‬
‫يص‬ ‫اتبط‬
، ‫افاتف‬
‫خر‬ ‫ضط‬
، ‫افمعتفح‬
‫فيا‬
‫ا‬ ‫اإلبتط‬
‫بطيم‬
‫االضطرراات‬ ‫ا‬ ‫افن‬ ‫اهذا‬ ‫عمق‬ ‫م‬ ‫كت‬
‫يميا‬ ‫ال‬
‫ي‬ ‫أن‬
‫ت‬
‫إال‬
‫ا‬
‫افيتتب‬ ‫دراق‬
‫ي‬ ‫األ‬
.
ُ
‫ي‬
‫قسمُهذاُالك‬
‫تيبُإلىُثالثة‬
ُ
ُ‫أقسام‬
‫رئيس‬
‫ي‬
:‫ة‬
ُ
‫ل‬ ‫يتنت‬
‫ممُال‬‫م‬‫القس‬
ُ
‫مفي‬‫م‬‫التص‬
‫ي‬ ‫ط‬‫ط‬ ‫األ‬ ‫افيتتب‬ ‫في‬ ‫افمتب‬
‫ص‬ ‫عرض‬
‫كمت‬ . ‫طني‬‫ط‬‫افتد‬ ‫هذا‬ ‫ج‬ ‫تر‬ ‫ل‬ ‫ب‬
‫هذا‬ ‫في‬ ‫د‬ ‫ج‬ ‫اضرراب‬ ‫فيم‬ ‫اسيط‬ ‫شرح‬ ‫افدس‬ ‫هذا‬ ‫في‬ ‫جد‬ ‫ي‬
، ‫افتدني‬
‫ضياي‬ ‫افت‬ ‫ج‬ ‫افد‬ ‫اعن‬
.
‫ه‬
‫نت‬
‫الاد‬
‫أره‬ ‫إفى‬ ‫اإلشتج‬ ‫ا‬
‫أ‬ ‫ردم‬ ‫انستاتف‬ ‫اسبب‬
‫ن‬ ‫في‬ ‫ل‬ ‫جد‬ ‫كم‬ ‫إفى‬ ‫االضرراات‬ ‫نسمتق‬
‫افدكا‬ ‫ستب‬
، ‫د‬ ‫اد‬
‫فحأ‬
‫في‬ ‫د‬ ‫ج‬ ‫افم‬ ‫االضرراات‬ ‫ا‬ ‫أر‬ ‫ترقي‬ ‫إفى‬
‫ت‬ ‫د‬ ‫انست‬ ،‫ل‬ ‫األ‬ ‫ل‬ ‫افحد‬ ‫أنسكم‬ ‫في‬ ‫س‬ ‫تس‬ ‫اأجقتت‬ ‫افتدني‬ ‫ل‬ ‫جد‬
.‫افمعني‬ ‫االضرراب‬ ‫ى‬ ‫ع‬ ‫تعر‬ ‫ف‬ ‫ل‬ ‫افحدا‬ ‫ادي‬ ‫في‬ ‫افترقي‬ ‫هذا‬
‫القسمممُا‬
‫لثاني‬
ُ
‫مخصمم‬
ُ
‫ل‬
‫لتشممخي‬
،
‫افددطط‬ ‫افدسطط‬ ‫هذا‬ ‫ل‬ ‫يتنت‬
‫افمسططببت‬ ‫افسططريري‬ ‫ت‬ ‫افعل‬ ‫افمرضططي‬
‫افمرضططي‬
‫كم‬ ‫عا‬ ‫تدططر‬ ‫شططرح‬ ‫جد‬ ‫ي‬ ‫بيث‬
‫نهت‬
،
‫تحميعهت‬ ‫ت‬ ‫قد‬
‫في‬
‫ل‬ ‫جدا‬
‫كم‬ ‫ططكت‬ ‫ا‬ ‫في‬ ‫افباث‬ ‫فتسططهيم‬
‫اضرراب‬
.
‫افدس‬ ‫هذا‬ ‫في‬ ‫جد‬ ‫ي‬ ‫كمت‬
‫ز‬
‫افيتيب‬ ‫هذا‬ ‫اد‬
‫ى‬ ‫شي‬ ‫ااسب‬ ‫يص‬ ‫افتب‬ ‫ارتقت‬ ‫هي‬
،‫افمرين‬
‫بيث‬
‫قمت‬
‫ا‬
‫زي‬ ‫ت‬
‫افد‬ ‫افم‬ ‫ل‬ ‫افحد‬ ‫ابرتق‬ ‫االنستعتر‬ ‫يميا‬ ‫اايث‬ ،‫افمرين‬ ‫ى‬ ‫شي‬ ‫ااسب‬ ‫ل‬ ‫جدا‬ ‫إفى‬ ‫االضرراات‬
‫اف‬ ‫ى‬ ‫فبي‬
‫مرين‬
‫تتاع‬
‫ططب‬‫ط‬‫ااس‬ ‫يص‬ ‫طط‬‫ط‬‫افتب‬
‫هذ‬
‫افتي‬ ‫ططي‬‫ط‬‫يد‬ ‫طط‬‫ط‬‫افتب‬ ‫ططر‬‫ط‬ ‫افعنت‬ ‫ادي‬ ‫عا‬ ‫باث‬ ‫ف‬ ‫افبرتق‬
‫ج‬ ‫افم‬ ‫ططرراب‬‫ط‬‫االض‬ ‫تادد‬
‫د‬
.

‫بيث‬
‫ططى‬‫ط‬‫فمرض‬ ‫ططي‬‫ط‬‫جئيس‬ ‫ى‬ ‫ططيت‬‫ط‬‫ش‬ ‫خمس‬ ‫ى‬ ‫ع‬ ‫اعتمد‬
، ‫االضطططرراات‬
‫هي‬
، ‫األف‬
‫في‬ ‫ططط‬
،‫ططم‬‫ط‬‫افمكد‬
‫د‬‫د‬‫ا‬‫ت‬
، ‫افارك‬
‫فرط‬ ‫(أ‬ ‫افحيئي‬ ‫اف‬
) ‫افارك‬
،
‫م‬ ‫افيت‬ ‫اف‬ ‫ل‬‫ا‬‫أخير‬
)‫دتئي‬ ‫افت‬ ‫(أ‬
‫؛‬
‫فيا‬
‫ط‬‫ط‬‫فب‬ ‫طب‬‫ط‬‫اتفنس‬
‫األف‬ ‫ى‬ ‫ي‬
‫ل‬‫ا‬‫رار‬
‫في‬ ‫أف‬ ‫ل‬ ‫األ‬ ،‫قسميا‬ ‫إفى‬ ‫اتدسيمهت‬ ‫قمت‬ ‫فهت‬ ‫افتكريدي‬ ‫يص‬ ‫افتب‬ ‫التست‬
، ‫افعهل‬
‫افمك‬ ‫في‬ ‫أف‬ ‫افثتري‬
.‫دم‬
‫القسممُالثال‬
،‫للمعالجات‬
‫اإلطبتقي‬ ‫األجهي‬ ‫افعلجي‬ ‫ررع‬ ‫ف‬ ‫اسطيط‬ ‫شطرح‬ ‫فيه‬
، ‫د‬ ‫افمسطت‬
‫أيهط‬ ‫فيه‬
‫أه‬ ‫ل‬‫ت‬
‫اه‬ ‫قتت‬ ‫ت‬ ‫أج‬
‫ج‬ ‫فس‬ ‫افبر‬
‫أ‬
‫كس‬
‫ن‬
،
‫أال‬
‫هي‬
‫افمنهحي‬ ‫ررت‬
‫دي‬‫ي‬ ‫افتب‬
‫ا‬ ‫بتف‬ ‫كم‬ ‫في‬ ‫افمتبع‬ ‫افعلجي‬
‫افكيي‬ ‫االضرراات‬ ‫بتال‬
، ‫افددةي‬
‫بيث‬
‫ته‬
‫دقيد‬ ‫نهحي‬ ‫ررت‬ ‫افم‬ ‫هذ‬
‫فعلج‬
‫افاتف‬ ‫ج‬ ‫تر‬ ‫تتاع‬
.
‫اتف‬ ‫ب‬ ‫يت‬ ‫افيتيب‬
‫غتيا‬
، ‫ييي‬ ‫اإلري‬ ‫افعراي‬
‫ط‬‫ط‬‫افند‬ ‫أن‬ ‫بيث‬
‫ا‬ ‫افميت‬
‫غ‬ ‫اتف‬
‫أخ‬ ‫ييي‬ ‫اإلري‬
‫ا‬ ‫ل‬‫ت‬‫برفي‬ ‫ذ‬
،‫افيتتب‬
‫قمت‬
‫اترج‬
‫افعراي‬ ‫غ‬ ‫اف‬ ‫إفى‬ ‫متهت‬
.
‫الطريقة‬
ُ
‫م‬‫م‬‫الفض‬
‫اه‬ ‫طب‬‫ط‬‫ارد‬ ‫افتي‬
‫ت‬
‫ف‬
‫ا‬ ‫طتكتد‬‫ط‬‫لنس‬
‫افدفيم‬ ‫هذا‬
،
‫ر‬ ‫عمم‬ ‫يت‬ ‫أن‬ ‫هي‬
‫ط‬‫ط‬‫س‬
‫طي‬‫ط‬‫يد‬ ‫ط‬‫ط‬‫افتب‬ ‫افبرتقت‬ ‫عا‬ ‫خ‬
‫ى‬ ‫ططي‬‫ط‬‫ش‬ ‫ططب‬‫ط‬‫ااس‬
‫ططي‬‫ط‬‫يد‬ ‫طط‬‫ط‬‫افتب‬ ‫افمنهحي‬ ‫ررت‬ ‫عا‬ ،‫افمرين‬
، ‫افعلجي‬
‫ى‬ ‫ططي‬‫ط‬‫اب‬ ‫افمرين‬ ‫ططر‬‫ط‬‫ياه‬ ‫ت‬ ‫عند‬
‫كدفيم‬ ‫ا‬ ‫ططي‬‫ط‬‫اب‬ ‫طط‬‫ط‬ ‫ت‬ ‫اف‬ ‫ططي‬‫ط‬‫يد‬ ‫طط‬‫ط‬‫افتب‬ ‫افبرتق‬ ‫دات‬ ‫ططت‬‫ط‬‫انس‬ ‫يت‬ ‫افعيتد‬ ‫إفى‬ ‫ططم‬‫ط‬‫كد‬
‫طط‬‫ط‬‫األنس‬ ‫ل‬ ‫ب‬ ‫ططتدي‬‫ط‬‫إجش‬
‫افك‬
‫ا‬
‫إ‬ ‫ل‬ ‫طط‬‫ط‬ ‫ف‬ ‫اتبتعهت‬ ‫يحب‬ ‫افتي‬ ‫ططريري‬‫ط‬‫افس‬
‫فى‬
‫بتفته‬ ‫يص‬ ‫طط‬‫ط‬‫تب‬
(
‫يص‬ ‫طط‬‫ط‬‫افتب‬
‫اإليحتاي‬
،)
‫أكثر‬ ‫هنتك‬ ‫كتن‬ ‫بتل‬ ‫في‬
‫ا‬
‫ا‬ ‫دات‬ ‫طت‬‫ط‬‫انس‬ ‫يحب‬ ‫ى‬ ‫طي‬‫ط‬‫ش‬
‫ألره‬ ‫ى‬ ‫طي‬‫ط‬‫ش‬ ‫فيم‬ ‫يص‬ ‫ط‬‫ط‬‫تب‬ ‫رتق‬
‫قت‬ ‫اف‬ ‫ركس‬ ‫في‬ ‫طرراب‬‫ط‬‫اض‬ ‫ا‬ ‫أكثر‬ ‫يحتم‬ ‫أن‬ ‫افمميا‬ ‫ا‬
‫دات‬ ‫طططططت‬‫ط‬‫انس‬ ‫يت‬ ‫افمرين‬ ‫عند‬ ‫د‬ ‫ج‬ ‫افم‬ ‫طططططرراات‬‫ط‬‫االض‬ ‫أ‬ ‫طططططرراب‬‫ط‬‫االض‬ ‫تاديد‬ ‫اعد‬ .‫افمرين‬ ‫عند‬
‫رط‬ ‫افم‬ ‫جق‬
‫افمنهحي‬
‫افعلجي‬
،‫طططب‬‫ط‬‫افمنتنس‬
‫ك‬ ‫في‬ ‫طططعهت‬‫ط‬‫ض‬
‫ه‬
‫في‬ ‫يص‬ ‫ططط‬‫ط‬‫افتب‬ ‫ارتق‬
‫افتي‬ ‫افمعتفح‬ ‫خر‬ ‫دفيم‬ ‫فدينت‬ ‫ن‬ ‫ي‬
‫ي‬
‫حب‬
‫اتبتعه‬
‫ت‬
.
‫اب‬ .‫د‬
‫ــ‬
‫افاد‬ ‫تج‬
‫ـ‬
‫تن‬

‫الفهرس‬
‫األول‬ ‫القسم‬
:
‫التصنيف‬
1
-
‫المؤلف‬ ‫مقدمة‬ ‫من‬
2
-
‫مصطلحات‬
3
-
‫التصنيف‬ ‫نظام‬
4
-
‫الصدغية‬ ‫الفكية‬ ‫االضطرابات‬
5
-
‫توضيحية‬ ‫صور‬
‫الثاني‬ ‫القسم‬
:
‫التشخيص‬
1
-
‫المرضية‬ ‫المسببات‬
2
-
‫المرضية‬ ‫القصة‬
3
-
‫الخصائص‬
‫السريرية‬
4
-
‫بطاقات‬
‫شكوى‬ ‫من‬ ً‫ا‬‫انطالق‬
‫المريض‬
‫الثالث‬ ‫القسم‬
:
‫المعالجة‬
1
-
‫المعالجة‬ ‫طرق‬
2
-
‫اإلطباقية‬ ‫األجهزة‬
3
-
‫المنهجية‬ ‫مخططات‬
‫التشخيصية‬
(
‫والخطة‬
‫العالجية‬
(
TABLE OF CONTENTS
PART I: Classification
1. From the preface of the author
2. Terminology
3. Classification System
4. Temporomandibular Disorders
5. Figures
PART II: The Diagnosis
1. Etiology
2. History
3. Clinical Characteristics
4. Diagnosis Sheet Considered
Chief Complain
PART III: The Treatment
1. Main of Treatment
2. Occlusal Appliance
3. Diagnosis Algorithm (and
treatment plan)
…............. 49 ………………........…….…
....... 4 …….....……………………
…..... 59 .…
……………….…....……..... 6 .…….…….……………….………
…….……………. 93 ……..……………..……….…
…..….…….......... 8 ….…….............….......…
…….…...……………................ 33 …...........………….…
…...….. 98 .............…
…….……..……. 77 ……..………………..……….…
…….…………………………….…. 41 ………….……………….…
...... 11 ..........…
………….......................…… 19 ……….....…………………

‫اﻟﺤﺼـــﺎن‬ ‫ﺑﺸـــﺎر‬ .‫د‬ ‫اﻟﺼﺪﻏﯿﺔ‬ ‫اﻟﻔﻜﯿﺔ‬ ‫اﻻﺿﻄﺮاﺑﺎت‬ ‫ﺣﺎﻻت‬ ‫ﻟﻤﺘﺎﺑﻌﺔ‬ ‫اﻟﺴﺮﯾﺮي‬ ‫اﻟﺪﻟﯿﻞ‬
١/١٢١

‫القسم‬
‫األ‬
‫ول‬
‫ال‬
‫تصنيف‬
PART I
Classification
٢/١٢١

٣/١٢١

From the preface of the author
‫المؤلف‬ ‫مقدمة‬ ‫من‬
The study of occlusion and it
relationship to function of the
masticatory system has been a topic
of interest in dentistry for many
years. This relationship has proved
to be quite complex. Tremendous
interest in this area accompanied by
lack of complete knowledge has
stimulated numerous concepts,
theories, and treatment methods.
This, of course, has led to much
confusion in an already complicated
field of study. Although the level of
knowledge today is greater than
ever before, there is still much to
learn. Some of today’s techniques
will prove to be our most effective
treatments in the future. Other
methods will be demonstrated as
ineffective and will have to be
discarded. Competent and caring
practitioners must establish their
treatment methods based on both
their present knowledge and their
constant evaluation of information
received from the massive amount
of ongoing research. This is an
enormous task.
‫و‬ ‫اإلطباق‬ ‫دراسة‬ ‫إن‬
‫الجهاز‬ ‫بوظيفة‬ ‫عالقته‬
‫الم‬
‫ا‬
‫مو‬ ‫عدة‬ ‫لسنوات‬ ‫تعتبر‬ ‫كانت‬ ‫ضغ‬
‫ف‬ ‫اهتمام‬ ‫ضوع‬
‫ي‬
‫ثب‬ .‫األسنان‬ ‫طب‬ ‫مجال‬
‫ت‬
‫خاللها‬
‫العالقة‬ ‫هذه‬ ‫أن‬
.‫معقدة‬
‫اال‬ ‫ترافق‬
‫هتمام‬
‫ال‬
‫بهذ‬ ‫هائل‬
‫الموضوع‬ ‫ا‬
‫مع‬
‫نقص‬
‫ك‬
‫بير‬
‫عنه‬ ‫نتج‬ ‫الكاملة‬ ‫المعرفة‬ ‫في‬
‫من‬ ‫عدد‬
‫المفاهيم‬
‫و‬ ‫والنظريات‬
‫طرق‬
.‫المعالجة‬
‫و‬
‫ل‬
‫د‬
‫بالطبع‬ ‫ت‬
.ً‫ال‬‫أص‬ ‫المعقد‬ ‫الموضوع‬ ‫هذا‬ ‫في‬ ‫االلتباس‬ ‫من‬ ‫الكثير‬
‫اليوم‬ ‫المعرفة‬ ‫مستوى‬ ‫أن‬ ‫من‬ ‫بالرغم‬
‫أكبر‬
‫بكثير‬
‫من‬
‫طرقنا‬ ‫بعض‬ .‫لنتعلمه‬ ‫الكثير‬ ‫هناك‬ ‫يبقى‬ ‫أنه‬ ‫إال‬ ‫السابق‬
‫تث‬ ‫اليوم‬
‫أنها‬ ‫بت‬
‫م‬
‫ع‬
‫ال‬
‫فعال‬ ‫جات‬
‫ة‬
ً‫ا‬‫جد‬
‫و‬ .
‫أخر‬ ‫طرق‬
‫ى‬
‫و‬ ‫فعالة‬ ‫غير‬ ‫أنها‬ ‫تثبت‬
‫يجب‬ .‫الوقت‬ ‫مع‬ ‫تهمل‬ ‫سوف‬
‫ال‬ ‫على‬
‫و‬ ‫المهتمين‬ ‫ممارسين‬
‫طرق‬ ‫يضعوا‬ ‫أن‬ ‫الكفؤين‬
‫على‬ ً‫ا‬‫اعتماد‬ ‫عالجية‬
،‫أمرين‬
‫الحالية‬ ‫معرفتهم‬
‫و‬
‫ال‬
‫تطوير‬
‫المستمر‬
‫لمع‬
‫ا‬
‫رف‬
‫هم‬
‫مما‬ ‫وذلك‬
‫من‬ ‫يتلقونها‬
‫ا‬ ‫من‬ ‫الهائل‬ ‫الكم‬
‫المستمرة‬ ‫ألبحاث‬
‫الموضوع‬ ‫حول‬
.
‫و‬
.‫جسيمة‬ ‫مهمة‬ ‫هي‬
1
٤/١٢١

٥/١٢١

Terminology
‫مصطلحات‬
Over the years functional
disturbances of the masticatory
system have been identified by a
variety of terms. This has certainly
contributed to some of the confusion
in this area. In 1934 James Costen
described a group of symptoms
centering around the ear and
temporomandibular joint (TMJ).
Because of his work, the term
Costen syndrome developed. Later
the term TMJ disturbances became
popular, and then, in 1959, Shore
introduced the term TMJ
dysfunction syndrome. Later came
the term functional TMJ
disturbances, coined by Ramfjord
and Ash. Some terms, such as
occlusomandibular disturbance and
myoarthropathy of the TMJ,
described the suggested etiologic
factors. Others stressed pain, such
as pain-dysfunction syndrome,
myofascial pain-dysfunction
syndrome, and TM pain-dysfunction
syndrome. Since the symptoms are
not always isolated to the TMJ,
some authors believe that the
foregoing are too limited and that a
broader more collective term should
‫سنوات‬ ‫مدى‬ ‫على‬
‫ع‬
‫الوظيفية‬ ‫االضطرابات‬ ‫رفت‬
‫الم‬ ‫للجهاز‬
‫ا‬
‫ضغ‬
‫تحت‬
‫األ‬ .‫المصطلحات‬ ‫من‬ ‫عدد‬
‫مر‬
‫هذا‬ ‫يخص‬ ‫بما‬ ‫التباس‬ ‫حدوث‬ ‫في‬ ‫بالتأكيد‬ ‫ساهم‬ ‫الذي‬
‫سنة‬ ‫في‬ .‫الموضوع‬
1943
‫قام‬
James Costen
‫منطقة‬ ‫حول‬ ‫تتركز‬ ‫األعراض‬ ‫من‬ ‫مجموعة‬ ‫بتوصيف‬
‫األذن‬
‫و‬
‫المفصل‬
‫و‬ .‫الصدغي‬ ‫الفكي‬
‫العمل‬ ‫هذا‬ ‫بسبب‬
‫الم‬ ‫ظهر‬
‫صطلح‬
‫ك‬ ‫متالزمة‬
" ‫وستن‬
Costen
syndrome
"
‫ب‬ ‫بعد‬ ‫فيما‬ .
‫مصطلح‬ ‫دء‬
"TMJ
disturbances"
‫الفكي‬ ‫المفصل‬ ‫اضطرابات‬
‫الصدغي‬
،‫ينتشر‬
‫و‬
‫سنة‬ ‫في‬ ‫عندها‬
1959
‫قام‬
Shore"
‫مصطلح‬ ‫بإدخال‬ "
TMJ
dysfunction"
‫الفكي‬ ‫للمفصل‬ ‫الوظيفي‬ ‫الخلل‬ "
‫مصطلح‬ ‫جاء‬ ‫بعدها‬ .‫الصدغي‬
"functional TMJ
disturbances"
‫ا‬
‫ضطراب‬
‫الفكي‬ ‫المفصل‬ ‫ات‬
.‫الوظيفية‬ ‫الصدغي‬
‫اختص‬ ‫التي‬ ‫المصطلحات‬ ‫بعض‬
‫بها‬
Ramfjord
‫و‬
Ash
‫مثل‬
occlusomandibular disturbance"
"
‫أو‬ ،‫الفكية‬ ‫اإلطباقية‬ ‫االضطرابات‬
"
myoarthropathy of the TMJ
‫االعتالل‬ "
‫الفكي‬ ‫للمفصل‬ ‫المفصلي‬ ‫العضلي‬
،‫الصدغي‬
‫ح‬
‫يث‬
‫على‬ ‫المصطلحات‬ ‫هذه‬ ‫وضع‬ ‫في‬ ‫اعتمدا‬
‫العوامل‬
‫مثل‬ ‫أخرى‬ ‫مصطلحات‬ .‫المسببة‬
stressed pain"
"
‫و‬ ،‫الجهدي‬ ‫األلم‬
pain-dysfunction"
syndrome
‫األلم‬ ‫خلل‬ ‫متالزمة‬ "
،‫الوظيفي‬
‫و‬
"myofascial pain-dysfunction"
syndrome"
‫العضلي‬ ‫الوجهي‬ ‫األلم‬ ‫خلل‬ ‫متالزمة‬ "
،‫الوظيفي‬
‫و‬
"TM pain-dysfunction"
syndrome"
‫الفكي‬ ‫الوظيفي‬ ‫األلم‬ ‫خلل‬ ‫متالزمة‬ "
.‫الصدغي‬
‫و‬
‫محصورة‬ ‫دائما‬ ‫ليست‬ ‫األعراض‬ ‫ألن‬
‫أن‬ ‫المؤلفين‬ ‫بعض‬ ‫اعتقد‬ ،‫بالمفصل‬
‫ما‬
‫سبق‬
‫ك‬
‫ان‬
2
٦/١٢١

be used, such as craniomandibular
disorders. Bell suggested the term
TM disorders, which has gained
popularity. This term does not
suggest merely problems that are
isolated to the TMJs but includes all
disturbances associated with the
function of the masticatory system.
Lack of communication and
coordination of research efforts
often begins with differences in
terminology. In an attempt to
coordinate efforts, therefore, the
American Dental Association
adopted the term
temporomandibular disorders, or
TM disorders. In this text, TM
disorders is used to include all
functional disturbances of the
masticatory system.
‫محدودا‬
‫جدا‬
‫وأن‬
‫مصطلحا‬
‫أشمل‬
‫من‬
‫ذلك‬
‫يجب‬
‫أن‬
،‫يستخدم‬
‫مثل‬
‫مصطلح‬
"
craniomandibular
disorders
"
‫اقترح‬ .
Bell
‫مصطلح‬
"TM
disorders"
،
‫هذ‬ .‫واسعا‬ ‫انتشارا‬ ‫اكتسب‬ ‫الذي‬
‫ا‬
‫المفصل‬ ‫مشاكل‬ ‫على‬ ‫محصورا‬ ‫يكن‬ ‫لم‬ ‫المصطلح‬
‫الفكي‬
،‫الصدغي‬
‫االضطرابات‬ ‫كل‬ ‫يضم‬ ‫كان‬ ‫لكنه‬
‫الم‬ ‫الجهاز‬ ‫بوظيفة‬ ‫المرتبطة‬
‫اضغ‬
.
‫الجهود‬ ‫في‬ ‫والتنسللليق‬ ‫التواصلللل‬ ‫من‬ ‫كبيرة‬ ‫فجوة‬
.‫لات‬‫ل‬‫المصللللللطلح‬ ‫اختالح‬ ‫مع‬ ‫لدأت‬‫ل‬‫ب‬ ‫لا‬‫ل‬‫لالم‬‫ل‬‫ط‬ ‫لة‬‫ل‬‫البحثي‬
‫الجمعية‬ ‫فإن‬ ‫الجهود‬ ‫للللليق‬‫ل‬‫لتنس‬ ‫لللللاعي‬‫ل‬‫المس‬ ‫لللللمن‬‫ل‬‫وض‬
‫للنلللت‬‫ل‬‫للب‬‫ل‬‫ت‬ ‫للللللللنلللان‬‫ل‬‫س‬ ‫لل‬‫ل‬‫ل‬ ‫لليلللة‬‫ل‬‫للرك‬‫ل‬‫للي‬‫ل‬‫األم‬
‫للح‬‫ل‬‫للل‬‫ل‬‫للللللللط‬‫ل‬‫مص‬
temporomandibular disorders"
"
‫أو‬
TM disorders"
"
‫الفكية‬
.
‫هذا‬ ‫في‬ ‫لتخدم‬‫ل‬‫اس‬ ‫الذي‬ ‫لطلح‬‫ل‬‫المص‬ ‫وهو‬
‫لمل‬‫ل‬‫ليش‬ ‫الكتاب‬
‫ك‬
‫للجهاز‬ ‫الوظيفية‬ ‫االضطرابات‬ ‫ل‬
‫الماضغ‬
.
٧/١٢١

Classification System for Diagnosing
Temporomandibular Disorders
‫لتشخيص‬ ‫المتبع‬ ‫التصنيف‬ ‫نظام‬
‫اال‬
‫طضراااا‬
‫الفكية‬
The masticatory system is
extremely complex. It is made up
primarily of bones, muscles,
ligaments, and teeth. Movement is
regulated by an intricate
neurologic control system
composed of the brain, brainstem,
and peripheral nervous system.
Each movement is coordinated to
maximize function while
minimizing damage to any
structure.
For years, the classification of
TMDs has been a confusing issue.
There have been almost as many
classifications as there were texts
on the subject. Then Welden Bell
presented a classification that
logically categorizes these
disorders and the American Dental
Association adopted it with few
changes. It has, in fact, become a
“road map” helping clinicians
toward a precise and well-defined
diagnosis.
This chapter presents the basic
classification of TMDs developed
by Bell but incorporates some
additional modifications of my own
(Okeson JP). The American
Academy of Orofacial Pain has
also followed a similar
classification for the last two
editions of its guidelines.
‫غغغغ‬‫غ‬‫الماطض‬ ‫الجهاز‬
‫جهاز‬ ‫هو‬
‫من‬ ‫مكون‬ .ً‫ا‬‫جد‬ ‫معقد‬
.‫وأسنان‬ ‫وأرارة‬ ‫وعضال‬ ‫عظام‬
‫يتم‬
‫تنظ‬
‫ي‬
‫الحاكة‬ ‫م‬
‫من‬
‫ق‬
‫غغااكا‬‫غ‬‫تش‬ ‫بل‬
‫غغب‬‫غ‬‫العص‬ ‫التحكم‬ ‫نظام‬
‫المكون‬
‫م‬
‫ن‬
‫ا‬
،‫لدماغ‬
‫وجذع‬
،‫الدماغ‬
‫المحير‬ ‫غغغغب‬‫غ‬‫العص‬ ‫والنظام‬
.
‫تكون‬ ‫حاكة‬ ‫كل‬
‫احي‬ ‫غغقة‬‫غ‬‫منس‬
‫غغ‬‫غ‬‫أقص‬ ‫تعر‬
‫وظيف‬
‫ة‬
‫وتقليل‬
‫ال‬
‫ضار‬
‫عل‬
‫انية‬ ‫أي‬
.
‫ع‬ ‫غنوا‬‫غ‬‫لس‬
‫غراااا‬‫غ‬‫االطض‬ ‫غنيف‬‫غ‬‫تص‬ ‫كان‬ ‫دة‬
‫الفكي‬
‫ة‬
‫الصغغغغغغغغغغغدغغغغغغيغغغغغة‬
. ‫مغغغغغلغغغغغتغغغغغبغغغغغ‬ ‫مغغغغغوطضغغغغغغغغغغغوع‬
‫هناك‬ ‫كان‬
‫من‬ ‫العديد‬
‫هناك‬ ‫كان‬ ‫كما‬ ‫التصغغغغغغنيفا‬
‫ع‬ ‫نصوص‬
‫ن‬
‫الموطضوع‬ ‫هذا‬
.
‫قام‬
Welden Bell
‫تصغغغغغغنيف‬ ‫اتقديم‬
‫اشغغغغغغكل‬ ‫االطضغغغغغغراااا‬ ‫فيه‬ ‫رتب‬
، ‫منرق‬
‫الجمعية‬ ‫وتبنته‬
‫غغغغنية‬‫غ‬‫الس‬ ‫األمايكية‬
‫ا‬ ‫مع‬
‫عض‬
‫التعديال‬
‫تساعد‬ ‫طايق‬ ‫خايرة‬ ‫االفعل‬ ‫أصبح‬ ‫حي‬ .
‫الممارسين‬
‫المعالم‬ ‫واطضح‬ ‫تشخيص‬ ‫اتحديد‬
.
‫غغغغغغغاسغغغغغغ‬‫غ‬‫األس‬ ‫التصغغغغغغنيف‬ ‫غغغغغغغل‬‫غ‬‫الفص‬ ‫غذا‬‫غ‬‫ه‬ ‫غدم‬‫غ‬‫يق‬
‫لالطضغغغغغغراااا‬
‫الفكية‬
‫غغغغغغدغية‬‫غ‬‫الص‬
‫قبل‬ ‫من‬ ‫المرور‬
Bell
‫اعض‬ ‫إدخال‬ ‫مع‬ ‫لكن‬
‫اإلطضغغافية‬ ‫التعديال‬
‫م‬
‫ن‬
‫قبل‬
(Okeson JP)
.
‫لأللم‬ ‫االمايكية‬ ‫االكاديمية‬
ً‫ا‬‫غغغغااه‬‫غ‬‫مش‬ ً‫ا‬‫غغغغنيف‬‫غ‬‫تص‬ ً‫ا‬‫غغغغ‬‫غ‬‫أيض‬ ‫اتبع‬ ‫الفموي‬ ‫الوجه‬
‫ف‬
‫العايضغغغغة‬ ‫خروطه‬
‫ل‬
‫اإلصغغغغدارين‬ ‫ف‬ ‫موجود‬ ‫هو‬ ‫ما‬
.‫األخياين‬
3
٨/١٢١

Rheumatoid arthritis
Psoriatic arthritis
Traumatic arthritis
Hyperuricemia
Infection arthritis
1
2
3
4
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
Hyperplasia
Protective co-contraction
Local muscle soreness
Myofascial pain
Myospasm
Disc dislocation with reduction
Derange
ment
of
the
condyle-
disc
complex
Neoplasia
Subluxation (hypermobility)
Spontaneous dislocation (open lock)
I
II
III
IV
Temporomandibular
joint
(TMJ)
disorders
Chronic
mandibular
hypomobility
Growth
disorders
Myostatic
Myofibrotic
Agenesis
Hypoplasia
Masticatory
muscle
disorders
Congenit
al
and
develop
mental
muscle
disorders
Classification
System
Used
for
Diagnosing
Temporomandibular
Disorders
Temporal tendonitis
Stylomandibular ligament
inflammation
Hypotrophy
Hypertrophy
Fibrous
Bony
Ankyl
osis
Muscl
e
contr
actur
e
Coronoid impedance
Congenital
and
development
al
bone
disorders
Neoplasia
Synovitis/capsulitis
Retrodiscitis
Arthritides
Inflamma
tory
disorders
of
associat
ed
structure
s
5
Centrally mediated myalgia
Polyarthritides
Condyle
Fossa
Disc to condyle
Disc to fossa
Osteoarthritis
Osteoarthrosis
Disc displacements
Disc dislocation without reduction
Deviation
in
form
Adhe
sions
Structural
incompatibility
of
the
articular
surfaces
Inflammatory
disorders
of
the
TMJ
Disc
٩/١٢١

‫الرثيي‬ ‫المفصل‬ ‫التهاب‬
‫الصدفية‬ ‫في‬ ‫المفصل‬ ‫التهاب‬
‫الرضي‬ ‫المفصل‬ ‫التهاب‬
‫الدم‬ ‫بول‬ ‫حمض‬ ‫فرط‬
‫االنتاني‬ ‫المفصل‬ ‫التهاب‬
1
2
3
4
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
‫المبكر‬ ‫الحيوية‬ ‫تضاؤل‬
‫الفكية‬
‫لتشخيص‬
‫المتبع‬
‫التصنيف‬
‫نظام‬
II
III
IV
‫اضطرابات‬
‫الماضغة‬
‫العضالت‬
‫الصدغي‬
‫الفكي‬
‫المفصل‬
‫السفلي‬
‫الفك‬
‫حركة‬
‫تحدد‬
‫المزمن‬
‫النمو‬
I
‫الوقائي‬ ‫التشاركي‬ ‫األنقباض‬
‫الموضعي‬ ‫العضلي‬ ‫التقرح‬
‫الوجهي‬ ‫العضلي‬ ‫األلم‬
‫العضلي‬ ‫التشنج‬
‫الوالدة‬
‫العظمي‬
‫النمو‬
‫و‬
‫مفصلية‬
‫التهابات‬
‫بين‬
‫البنيوي‬
‫االنسجام‬
‫عدم‬
‫المفصلية‬
‫السطوح‬
‫المفصل‬
‫في‬
‫االلتهابية‬
‫قسط‬
(
‫تصلب‬
)
‫انقباض‬
‫المنقاري‬ ‫الناتئ‬ ‫معاوقة‬
‫اضطرابا‬
‫ت‬
‫التهابية‬
‫البنى‬
‫في‬
‫المرتبطة‬
‫ليفي‬
‫الورمي‬ ‫التكون‬
‫المفصلي‬ ‫القرص‬
‫اللقمة‬
‫الصدغية‬ ‫الحفرة‬
‫اللقمة‬ ‫مع‬ ‫القرص‬
‫المفصلية‬ ‫الحفرة‬ ‫مع‬ ‫القرص‬
‫عظمي‬ ‫فصال‬
‫عظمي‬
‫السكوني‬
‫الليفي‬
‫تكون‬ ‫عدم‬
‫التنسج‬ ‫نقص‬
‫التنسج‬ ‫فرط‬
‫القرصية‬ ‫خلف‬ ‫األنسجة‬ ‫التهاب‬
Osteoarthrosis
‫نمو‬ ‫فرط‬
5
‫المركزي‬ ‫بواسطة‬ ‫عضلي‬ ‫ألم‬
‫المفاصل‬
‫التهاب‬
‫الصدغية‬ ‫العضلة‬ ‫وتر‬ ‫التهاب‬
‫الفكي‬ ‫األبري‬ ‫الرباط‬ ‫التهاب‬
‫و‬
‫الوالدة‬
‫العضلي‬
‫النمو‬
‫القرص‬ ‫انزياح‬
‫الردود‬ ‫القرص‬ ‫انزياح‬
‫ردود‬ ‫الغير‬ ‫القرص‬ ‫انزياح‬
‫في‬
‫االنحراف‬
‫الشكل‬
‫التصاق‬
‫جزئي‬ ‫خلع‬
(
‫حركة‬ ‫فرط‬
)
‫التلقائي‬ ‫الخلع‬
(
‫المفتوح‬ ‫القف‬
)
‫المحفظة‬ ‫التهاب‬
/
‫الزليل‬ ‫التهاب‬
‫المركب‬
‫خلل‬
‫القرصي‬
‫اللقمي‬
١٠/١٢١

‫الصدغية‬ ‫الفكية‬ ‫االضطرابات‬
Temporomandibular Disorders
.I
‫ا‬
‫الماضغة‬ ‫العضالت‬ ‫ضطرابات‬
‫المرضى‬ ‫عند‬ ‫شيوعا‬ ‫األكثر‬ ‫الشكوى‬ ‫بالتأكيد‬
‫للنظام‬ ‫وظيفية‬ ‫اضطرابات‬ ‫من‬ ‫يعانون‬ ‫الذين‬
‫ه‬ ‫الماضغ‬
‫ي‬
.)‫عضلي‬ ‫(ألم‬ ‫العضالت‬ ‫في‬ ‫آالم‬
‫ما‬ ‫عادة‬
‫المريض‬ ‫يخبرنا‬
‫يرتبط‬ ‫األلم‬ ‫أن‬
‫ب‬
،‫البلع‬ ،‫المضغ‬ ‫مثل‬ ‫الوظيفية‬ ‫األنشطة‬
‫والتحدث‬
.
‫الجس‬ ‫خالل‬ ‫من‬ ‫األلم‬ ‫يتفاقم‬ ‫كما‬
‫تقيد‬ .‫للعضالت‬ ‫الوظيفية‬ ‫المناورة‬ ‫أو‬ ‫اليدوي‬
‫منشأه‬ ‫العضالت‬ ‫ألم‬ .‫شائعة‬ ‫السفلي‬ ‫الفك‬ ‫حركة‬
‫األول‬ ‫المقام‬ ‫في‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫ويمكن‬ ‫المحفظة‬ ‫خارج‬
.‫العميق‬ ‫لأللم‬ ‫المثبطة‬ ‫اآلثار‬ ‫عن‬ ‫ناجم‬
‫التقيي‬
‫في‬ ‫د‬
‫بنية‬ ‫في‬ ‫تغيير‬ ‫بأي‬ ‫يتعلق‬ ‫ال‬ ‫األحيان‬ ‫معظم‬
‫هذه‬ ‫يرافق‬ ‫األحيان‬ ‫بعض‬ ‫في‬ .‫نفسها‬ ‫العضالت‬
‫ما‬ ‫عادة‬ .‫حاد‬ ‫إطباق‬ ‫سوء‬ ‫العضلية‬ ‫األعراض‬
.‫تغيرت‬ ‫قد‬ ‫عضته‬ ‫أن‬ ‫المريض‬ ‫يخبرنا‬
A
.
‫الوقائي‬ ‫التشاركي‬ ‫االنقباض‬
‫اال‬
‫الوقائي‬ ‫ااااركي‬‫ا‬‫التش‬ ‫نقباض‬
‫األولى‬ ‫اااتجابة‬‫ا‬‫االس‬ ‫هو‬
‫اغة‬‫ا‬‫الماض‬ ‫االت‬‫ا‬‫للعض‬
‫ا‬ ‫ألحد‬
‫التي‬ ‫الحداث‬
‫اكل‬‫ا‬‫بش‬ ‫تغير‬
‫اغة‬‫ا‬‫الماض‬ ‫للبنى‬ ‫التحفيةية‬ ‫أو‬ ‫اية‬‫ا‬‫الحس‬ ‫المدخالت‬ ‫حاد‬
.
‫أو‬ ‫اابة‬‫ا‬ ‫لة‬ ‫المركةي‬ ‫ابي‬‫ا‬‫العص‬ ‫الجهاا‬ ‫اتجابة‬‫ا‬‫اس‬ ‫هو‬
.‫ااااابة‬‫ا‬ ‫باإل‬ ‫التهديد‬
‫وجود‬ ‫في‬
،‫حدث‬
‫اااااط‬‫ا‬‫نش‬ ‫ان‬ ‫يبدو‬
‫الجةء‬ ‫لحماية‬ ‫وملك‬ ‫تغييرها‬ ‫يتم‬ ‫المعنية‬ ‫العضااااااالت‬
.‫ابة‬ ‫اإل‬ ‫من‬ ‫مةيد‬ ‫من‬ ‫المصاب‬
‫يتم‬ ‫فه‬ ‫و‬ ‫سبق‬ ‫كما‬
‫تقلص‬ ‫حالة‬ ‫في‬ ‫العضالت‬ ‫جميع‬ ‫على‬ ‫الحفاظ‬
‫مع‬
،‫تدل‬
‫يعرف‬
‫ااااام‬‫ا‬‫باس‬
‫تع‬ ‫دون‬ ‫اااااتمر‬‫ا‬‫يس‬ ‫التوتر‬ ‫هذا‬ .‫التوتر‬
‫ااااات‬‫ا‬‫تقلص‬ ‫بين‬ ‫التناوب‬ ‫ااااب‬‫ا‬‫بس‬
‫ااااترخاء‬‫ا‬‫واس‬
‫األليا‬
‫ف‬
،‫االية‬‫ا‬‫العض‬
‫الكلي‬ ‫ااالت‬‫ا‬‫العض‬ ‫طول‬ ‫على‬ ‫تحافظ‬ ‫والتي‬
.‫مفاجئة‬ ‫استطالة‬ ‫أي‬ ‫وتقاوم‬ ‫تغيير‬ ‫دون‬
I. Masticatory muscle
disorders
Certainly, the most frequent
complaint of patients with
functional disturbances of the
masticatory system is muscle pain
(myalgia). Patients commonly
report that the pain is associated
with functional activities such as
chewing, swallowing, and
speaking. The pain is also
aggravated by manual palpation or
functional manipulation of the
muscles. Restricted mandibular
movement is common. Muscle
pain is of extracapsular origin and
may be primarily induced by the
inhibitory effects of deep pain
input. The restriction is most often
not related to any structural
change in the muscle itself.
Sometimes accompanying these
muscle symptoms is an acute
malocclusion. Typically, the
patient will report that his or her
bite has changed.
A. Protective co-contraction
The first response of the
masticatory muscles to one of any
events that acutely alter sensory or
proprioceptive input in the
masticatory structures, is
protective co-contraction. This is a
central nervous system (CNS)
4
١١/١٢١

‫لوظيفة‬ ‫يمكن‬
‫العادية‬
‫أن‬
‫تضطرب‬
‫بس‬
‫ب‬
‫أنواع‬
‫مختلفة‬
‫من‬
‫األحداث‬
.
‫يمكن‬ ‫التي‬
‫أن‬
‫تنشأ‬
‫من‬
‫عوامل‬
‫موضعية‬
‫أو‬
‫جهااية‬
.
B
.
‫الموضعي‬ ‫العضلي‬ ‫التقرح‬
‫يكون‬ ‫ما‬ ً‫ا‬‫غالب‬ ،‫المنشأ‬ ‫عضلي‬ ،‫التهابي‬ ‫غير‬ ‫ألم‬ ‫هو‬
‫ا‬
‫الع‬ ‫للنسيج‬ ‫األولى‬ ‫الستجابة‬
‫فترة‬ ‫إلطالة‬ ‫ضلي‬
،‫التشاركي‬ ‫االنقباض‬
‫من‬ ‫شيوعا‬ ‫األكثر‬ ‫النوع‬ ‫وهي‬
‫العضالت‬ ‫آالم‬
‫ط‬ ‫ممارسة‬ ‫في‬ ‫تظهر‬ ‫التي‬ ‫الحادة‬
.‫األسنان‬
C
.
‫الوجهي‬ ‫العضلي‬ ‫األلم‬
‫فرط‬ ‫بوجود‬ ‫يتسم‬ ،‫المنشأ‬ ‫عضلي‬ ‫ناحي‬ ‫ألم‬ ‫هو‬
‫تعرف‬ ‫محددة‬ ‫منطقة‬ ‫في‬ ‫العضلية‬ ‫الحةم‬ ‫حساسية‬
‫نقطة‬ ‫باسم‬
‫االضطراب‬ ‫هذا‬ ‫الى‬ ‫يشار‬ ‫لذلك‬ ،‫الةناد‬
‫هو‬ ."‫العضلي‬ ‫الوجهي‬ ‫الةناد‬ ‫نقطة‬ ‫"ألم‬ ‫باسم‬ ً‫ا‬‫أحيان‬
‫بشكل‬ ‫مفهومة‬ ‫الغير‬ ‫العضلية‬ ‫االضطرابات‬ ‫من‬ ‫نوع‬
.‫بعد‬ ‫كامل‬
D
.
‫العضلي‬ ‫التشنج‬
‫الجهاا‬ ‫منشأها‬ ‫إرادية‬ ‫ال‬ ‫عضلية‬ ‫تشنجات‬ ‫هو‬
.‫المركةي‬ ‫العصبي‬
E
.
‫المركزي‬ ‫بواسطة‬ ‫عضلي‬ ‫ألم‬
‫ناحي‬ ‫عضلي‬ ‫الم‬ ‫هو‬
،
‫مةمن‬
،‫ومستمر‬
‫منشأه‬
‫بشكل‬
‫الجهاا‬ ‫أساسي‬
‫العصبي‬
،‫المركةي‬
‫يكو‬
‫ن‬
‫محسوس‬
‫كأنه‬
.‫العضلي‬ ‫النسيج‬ ‫محيط‬ ‫في‬
II
‫الصدغي‬ ‫الفكي‬ ‫المفصل‬ ‫اضطرابات‬
‫المفصل‬ ‫اضطرابات‬
‫الفكي‬
‫لها‬ ‫الصدغي‬
‫مترافقة‬ ‫وظيفية‬ ‫واختالالت‬ ‫الرئيسية‬ ‫أعراضها‬
‫اللقمة‬ ‫وظيفة‬ ‫تبدل‬ ‫مع‬
-
‫يخبرنا‬ ‫ما‬ ‫وغالبا‬ .‫القرص‬
‫المريض‬
‫ألم‬ ‫عن‬
‫في‬
‫ال‬
‫مف‬
‫االختالل‬ ‫ولكن‬ ،‫صل‬
‫ال‬ ‫هو‬
‫م‬
‫عطى‬
‫أعراض‬ ‫ترتبط‬ .‫شيوعا‬ ‫األكثر‬
‫ويعبر‬ ‫اللقمة‬ ‫حركة‬ ‫مع‬ ‫الوظيفي‬ ‫االختالل‬
‫وانكماش‬ ‫بطقطقة‬ ‫بالشعور‬ ‫ملك‬ ‫عن‬ ‫المريض‬
response to injury or threat of
injury.
In the presence of an event, the
activity of appropriate muscles
seem to be altered so as to protect
the injured part from further injury.
As has already been described,
all muscles are maintained in a
mildly contracted state known as
tonus.
Tonus persists without fatigue
by virtue of the alternating
contractions and relaxations of the
muscle fibers, which keep the
overall muscle length unchanged
and resist any sudden elongation.
Normal muscle function can be
interrupted by various types of
events. These can arise from
either local or systemic factors.
B. Local muscle soreness
Local muscle soreness is a
primary noninflammatory
myogenous pain disorder. It is
often the first response of the
muscle tissue to prolonged co-
contraction and is the most
common type of acute muscle pain
seen in dental practice.
C. Myofascial pain
Myofascial pain is a regional
myogenous pain condition
characterized by local areas of
firm, hypersensitive bands of
muscle tissue known as trigger
points. This condition is
sometimes referred to as
myofascial trigger-point pain. It is a
١٢/١٢١

‫ثابتة‬ ‫األعراض‬ ‫هذه‬ ‫تكون‬ ‫ما‬ ‫عادة‬ .‫المفصل‬
.‫تدريجية‬ ‫وأحيانا‬ ‫للتكرار‬ ‫وقابلة‬
‫أما‬
‫األ‬ ‫وجود‬
‫لم‬
‫فهو‬
‫م‬
‫عطى‬
‫ال‬
‫تقسيم‬ ‫يمكن‬ .‫عليه‬ ‫االعتماد‬ ‫يمكن‬
‫ثالث‬ ‫إلى‬ ‫الصدغي‬ ‫الفكي‬ ‫المفصل‬ ‫اضطرابات‬
،‫ي‬ ‫القر‬ ‫اللقمي‬ ‫المرك‬ ‫اختالل‬ :‫رئيسية‬ ‫فئات‬
،‫المفصلية‬ ‫لألسطح‬ ‫البنيوي‬ ‫التوافق‬ ‫وعدم‬
‫واالضطرا‬
.‫للمفصل‬ ‫االلتهابية‬ ‫بات‬
A
.
‫اللقمي‬ ‫القرصي‬ ‫المركب‬ ‫خلل‬
1
.
‫القرص‬ ‫انزياح‬
‫ية‬ ‫القر‬ ‫خلف‬ ‫للصفيحة‬ ‫تطاول‬ ‫حدث‬ ‫إما‬
‫الق‬ ‫واألربطة‬
‫للقرص‬ ‫يمكن‬ ،‫الجانبية‬ ‫ية‬ ‫ر‬
‫يت‬ ‫أن‬
‫شد‬ ‫نتيجة‬ ‫األمام‬ ‫إلى‬ ‫أكثر‬ ‫وضع‬
.‫العلوية‬ ‫الجانبية‬ ‫الجناحية‬ ‫العضلة‬
2
.
‫الردود‬ ‫القرص‬ ‫انخالع‬
‫ية‬ ‫القر‬ ‫خلف‬ ‫الصفيحة‬ ‫تطاول‬ ‫ااداد‬ ‫إما‬
،‫الجانبية‬ ‫ية‬ ‫القر‬ ‫واألربطة‬
‫بحت‬ ‫وأ‬
‫يمكن‬ ‫كفاية‬ ‫رقيقة‬ ‫للقرص‬ ‫الخلفية‬ ‫الحافة‬
‫أن‬ ‫للقرص‬ ‫عندها‬
‫المجال‬ ‫خارج‬ ‫ينةلق‬
‫المناورة‬ ‫من‬ ‫المريض‬ ‫تمكن‬ ‫إما‬ .‫ي‬ ‫القر‬
‫بتحريك‬
‫ف‬
‫و‬ ‫كه‬
‫اللقمة‬ ‫وضع‬ ‫إعادة‬ ‫استطاع‬
‫الخلفية‬ ‫الحافة‬ ‫على‬
،‫للقرص‬
‫يمكن‬ ‫عندها‬
‫القول‬
‫إن‬
‫ارتد‬ ‫قد‬ ‫القرص‬
(
‫الشكل‬
62-9
.)
3
.
‫انخالع‬
‫الردود‬ ‫غير‬ ‫القرص‬
:
‫الصفيحة‬ ‫وفقدت‬ ‫أكثر‬ ‫األربطة‬ ‫تطاولت‬ ‫إما‬
‫عندها‬ ،‫مرونتها‬ ‫العلوية‬ ‫ية‬ ‫القر‬ ‫خلف‬
.‫القرص‬ ‫ارتداد‬ ‫الصع‬ ‫من‬ ‫يصبح‬
‫عندما‬
‫رد‬ ‫يتم‬ ‫ال‬
،‫القرص‬
‫ت‬
‫قوم‬
‫االنتقال‬ ‫حركة‬
‫األمامي‬
‫للقمة‬
‫بدفع‬
‫اللقمة‬ ‫امام‬ ‫القرص‬
:‫(الشكل‬
10
-
26
)
.
B
.
‫السطوح‬ ‫بين‬ ‫البنيوي‬ ‫االنسجام‬ ‫عدم‬
1
.
‫الشكل‬ ‫في‬ ‫االنحراف‬
type of muscle disorder that is not
yet completely understood.
C. Myospasm
Myospasm is an involuntary
CNS-induced tonic muscle
contraction.
D. Centrally mediated
myalgia
Centrally mediated myalgia is a
chronic, regional, continuous
muscle pain disorder originating
predominantly from CNS effects
that are felt peripherally in the
muscle tissues.
II. Temporomandibular
joint (TMJ) disorders
Temporomandibular joint
disorders have their chief
symptoms and dysfunctions
associated with altered condyle-
disc function. Arthralgia is often
reported, but dysfunction is the
more common finding. Dysfunction
symptoms are associated with
condylar movement and reported
as sensations of clicking and
catching of the joint. They are
usually constant, repeatable, and
sometimes progressive. The
presence of pain is not a reliable
finding. Temporomandibular joint
disorders can be subdivided into
three major categories:
derangements of the condyle-disc
complex, structural
incompatibilities of the articular
surfaces, and inflammatory
disorders of the joint
١٣/١٢١

‫ثابتة‬ ‫المفصلية‬ ‫السطوح‬ ‫تكون‬ ‫السليم‬ ‫المفصل‬ ‫في‬
‫بالسائل‬ ‫مةيت‬ ‫يكون‬ ‫وعندما‬ ،‫وملساء‬
،‫الةليلي‬
‫بال‬ ‫البعض‬ ‫بعضها‬ ‫على‬ ‫أسطحه‬ ‫تنةلق‬ ‫عندها‬
‫في‬ ‫تغير‬ ‫عن‬ ‫ينتج‬ ‫الشكل‬ ‫في‬ ‫االنحراف‬ .‫احتكاك‬
.‫المفصلية‬ ‫السطوح‬ ‫شكل‬
a
.
‫المفصلي‬ ‫القرص‬
b
.
‫اللقمة‬
c
.
‫الصدغية‬ ‫الحفرة‬
2
.
‫االلتصاق‬
‫المفصلية‬ ‫السطوح‬ ‫تعلق‬ ‫عندما‬ ‫ق‬ ‫التال‬
‫اللقمة‬ ‫بين‬ ‫يحدث‬ ‫أن‬ ‫ويمكن‬ ،‫مؤقت‬ ‫بشكل‬
‫والحفرة‬ ‫القرص‬ ‫بين‬ ‫أو‬ ‫والقرص‬
،‫المفصلية‬
ً‫ا‬‫مؤقت‬ ‫ق‬ ‫التال‬ ‫يكون‬ ‫ما‬ ‫عادة‬
‫أثناء‬ ‫كافية‬ ‫قوة‬ ‫تطبق‬ ‫عندما‬ ‫إاالته‬ ‫ويتم‬
‫حركة‬
‫لت‬ ‫المفصل‬
‫وفي‬ ،‫ق‬ ‫التال‬ ‫حرير‬
‫تحرير‬ ‫يتم‬ ‫لم‬ ‫حال‬
،‫دائم‬ ‫يصبح‬ ‫ق‬ ‫التال‬
‫عن‬ ‫االلتصاق‬ ‫ينتج‬ .‫التصاق‬ ‫عندها‬ ‫ويسمى‬
‫السطوح‬ ‫بين‬ ‫يف‬َ‫ل‬َ‫ت‬‫م‬ ‫رباطي‬ ‫نسيج‬ ‫تطور‬
‫جهة‬ ‫من‬ ‫اللقمة‬ ‫أو‬ ‫للحفرة‬ ‫المفصلية‬
‫جهة‬ ‫من‬ ‫به‬ ‫المحيطة‬ ‫النسج‬ ‫أو‬ ‫والقرص‬
.‫أخرى‬
a
.
‫اللقمة‬ ‫مع‬ ‫القرص‬
b
.
‫المفصلية‬ ‫الحفرة‬ ‫مع‬ ‫القرص‬
2
.
)‫حركة‬ ‫(فرط‬ ‫جزئي‬ ‫خلع‬
‫خالل‬ ‫للقمة‬ ‫مفاجئة‬ ‫أمامية‬ ‫حركة‬ ‫في‬ ‫تتمثل‬
‫لفتح‬ ‫األخيرة‬ ‫المرحلة‬
،‫الفم‬
‫تتحر‬ ‫بحيث‬
‫ك‬
‫اللقمة‬
‫الناتئ‬ ‫حافة‬ ‫وراء‬ ‫ما‬ ‫إلى‬
،‫المفصلي‬
‫المفتوح‬ ‫الفم‬ ‫وضعية‬ ‫إلى‬ ‫يقفة‬ ‫وكأنه‬ ‫يبدو‬
.‫آخره‬ ‫على‬
3
.
)‫المفتوح‬ ‫(القفل‬ ‫تلقائي‬ ‫خلع‬
‫حده‬ ‫خارج‬ ‫الفم‬ ‫يفتح‬ ‫الحاالت‬ ‫بعض‬ ‫في‬
‫يس‬ ‫ما‬ ‫هذا‬ ،‫الفك‬ ‫ويعلق‬ ‫الطبيعي‬
‫الخلع‬ ‫مى‬
reposition the condyle onto
the posterior border of the disc,
the disc is said to be reduced.
A. Derangement of the
condyle-disc complex
1. 1 .Disc displacements
If the inferior retrodiscal
lamina and the discal collateral
ligament be positioned more
anteriorly by the superior lateral
pterygoid muscle.
2. Disc dislocation
without reduction
As the ligament becomes
more elongated and the
elasticity of the superior
retrodiscal lamina is lost,
recapturing of the disc
becomes more difficult.
When the disc is not
reduced, the forward
translation of the condyle
merely forces the disc in front
of the condyle. (figure 10-26)
3. Disc dislocation with
reduction
If the inferior retrodiscal
lamina and discal collateral
ligaments become further
elongated and the posterior
border of the disc becomes
sufficiently thinned, the disc
can slip or be forced completely
through the discal Become
elongated, the disc can
space. If the patient can so
manipulate the jaw as to
B. Structural incompatibility of
the articular surfaces
1. Deviation in form
١٤/١٢١

‫ال‬ ‫المريض‬ ‫ألن‬ ‫المفتوح‬ ‫القفل‬ ‫أو‬ ‫التلقائي‬
.‫فمه‬ ‫إغالق‬ ‫يمكنه‬
(
‫الشكل‬
22-8
)
.
C
.
‫المفصل‬ ‫في‬ ‫االلتهابية‬ ‫االضطرابات‬
1
.
‫السائل‬ ‫التهاب‬ / ‫المحفظة‬ ‫التهاب‬
‫الزليلي‬
‫التهاب‬
‫الةليلي‬ ‫السائل‬
‫ل‬
‫ل‬
‫نسج‬
‫و‬
‫الت‬
‫هاب‬
‫اربطة‬
‫المحفظة‬
ً‫ا‬‫سريري‬ ‫يظهرون‬
‫كنفس‬
،‫االضطراب‬
‫التفر‬
‫يمكن‬ ‫وال‬ ‫ع‬ ‫بينهما‬ ‫يقي‬
‫إ‬ ‫إجراءه‬
.‫التنظير‬ ‫باستخدام‬ ‫ال‬
2
.
‫القرصية‬ ‫خلف‬ ‫النسج‬ ‫التهاب‬
‫التوعية‬ ‫عالي‬ ‫ي‬ ‫القر‬ ‫خلف‬ ‫النسيج‬
، ‫والتعصي‬
‫على‬ ‫قادر‬ ‫غير‬ ‫فهو‬ ‫لذلك‬
‫قوة‬ ‫تحمل‬
‫تعد‬ ‫إما‬ .‫الضغط‬
‫اللقمة‬ ‫ت‬
‫هذا‬
‫تهدم‬ ‫حدوث‬ ‫احتمال‬ ‫هناك‬ ‫يكون‬ ‫النسيج‬
.‫والتهاب‬
3
.
‫مفصلية‬ ‫التهابات‬
a
.
‫فصال‬
‫عظمي‬
‫لعظم‬ ‫المفصلي‬ ‫للسطح‬ ‫هدم‬ ‫عملية‬ ‫هو‬
‫عام‬ ‫بشكل‬ ‫يعتبر‬ ‫وهو‬ ،‫والحفرة‬ ‫اللقمة‬
‫الةائد‬ ‫التحميل‬ ‫على‬ ‫الجسم‬ ‫فعل‬ ‫رد‬
‫ع‬
‫لى‬
.‫المفصل‬
(
‫الشكل‬
29-13
( )
‫الشكل‬
68-9
)
.
b
.
Osteoarthrosis
،‫العظمي‬ ‫الفصال‬ ‫مرحلة‬ ‫نهاية‬ ‫يعتبر‬
‫تأقلم‬ ‫انتهاء‬ ‫مرحلة‬ ‫يعتبرها‬ ‫بعضهم‬
‫أعراض‬ ‫تنتهي‬ ‫وعندما‬ .‫المفصل‬
‫وت‬ ‫األلم‬ ‫يخف‬ ‫االلتهاب‬
‫كم‬
‫البنى‬ ‫ل‬
.‫تأقلمها‬ ‫المفصلية‬
a
.
‫المفاصل‬ ‫التهاب‬
‫التي‬ ‫االضطرابات‬ ‫من‬ ‫مجموعة‬ ‫يمثل‬
‫حالة‬ ‫في‬ ‫المفصلية‬ ‫السطوح‬ ‫فيها‬ ‫تكون‬
‫منها‬ ‫واحدة‬ ‫كل‬ ‫وتسمى‬ ،‫التهاب‬
In a healthy joint the
articular surfaces are firm and
smooth; when lubricated with
synovial fluid, they move
almost frictionlessly against
each other. Deviations in
form
are caused by actual
changes in the shape of the
articular surfaces. They can
occur to the.
a.Disc
b.Condyle
c.Fossa
2. Adhesions
An adherence represents a
temporary sticking of the
articular surfaces and may
occur between the condyle
and the disc or between the
disc and the fossa.
Adherences are normally
temporary and are eliminated
when sufficient force is
applied during joint movement
to free the sticking. However if
the adherence is not freed, it
can become permanent. The
permanent condition is
described as an adhesion.
Adhesions are produced by
the development of fibrotic
connective tissue between
the articular surfaces of the
fossae or condyle and the
disc or its surrounding
tissues.
a. Disc to condyle
b. Disc to fossa
١٥/١٢١

.‫لها‬ ‫المسب‬ ‫العامل‬ ‫بحس‬
1
.
‫الرثي‬ ‫المفصل‬ ‫التهاب‬
(
‫الشكل‬
35-13
)
.
2
.
‫الصدفية‬ ‫في‬ ‫المفصل‬ ‫التهاب‬
3
.
‫الرضي‬ ‫المفصل‬ ‫التهاب‬
4
.
‫الدم‬ ‫بول‬ ‫حمض‬ ‫فرط‬
5
.
‫االنتاني‬ ‫المفصل‬ ‫التهاب‬
4
.
‫النسج‬ ‫في‬ ‫التهابية‬ ‫اضطرابات‬
‫المرتبطة‬
a
.
‫الصدغية‬ ‫العضلة‬ ‫وتر‬ ‫التهاب‬
‫الناتئ‬ ‫إلى‬ ‫الصدغية‬ ‫العضلة‬ ‫ترتبط‬
‫كبير‬ ‫وتر‬ ‫بواسطة‬ ‫المنقاري‬
،ً‫ا‬‫نسبي‬
‫هذا‬
‫معرض‬ ‫الوتر‬
،‫لاللتهاب‬
‫النشاط‬
‫الصدغية‬ ‫للعضلة‬ ‫والمطول‬ ‫المستمر‬
‫الوتر‬ ‫التهاب‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬
.‫الصدغي‬
b
.
‫الفكي‬ ‫االبري‬ ‫الرباط‬ ‫التهاب‬
‫اإلبري‬ ‫الرباط‬ ‫أن‬ ‫وجد‬ ‫الباحثين‬ ‫بعض‬
ً‫ا‬‫محدث‬ ، ‫يلته‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬ ‫الفكي‬
‫في‬ ‫ألم‬
‫ينتشر‬ ‫أن‬ ‫ويمكن‬ ،‫السفلي‬ ‫الفك‬ ‫ااوية‬
.‫والصدغ‬ ‫العين‬ ‫فوق‬ ‫ما‬ ‫إلى‬
III
‫المزمن‬ ‫السفلي‬ ‫الفك‬ ‫حركة‬ ‫تحدد‬
‫تقييد‬ ‫هو‬ ‫المةمن‬ ‫السفلي‬ ‫الفك‬ ‫حركة‬ ‫تحدد‬
‫وغير‬ ‫الطويل‬ ‫المدى‬ ‫على‬ ‫السفلي‬ ‫للفك‬
‫تستخدم‬ ‫عندما‬ ‫فقط‬ ‫األلم‬ ‫إثارة‬ ‫يتم‬ .‫مؤلم‬
‫تصنيف‬ ‫يمكن‬ .‫الفتح‬ ‫حدود‬ ‫لتجاوا‬ ‫القوة‬
‫الحالة‬
‫وتقلص‬ ،‫القسط‬ ‫مثل‬ ‫للمسببات‬ ‫وفقا‬
.‫المنقاري‬ ‫الناتئ‬ ‫ومعاوقة‬ ،‫العضالت‬
A
.
)‫(تصلب‬ ‫قسط‬
‫داخل‬ ‫للسطوح‬ ‫التصاق‬ ‫يحدث‬ ً‫ا‬‫أحيان‬
‫إعاقة‬ ‫عنه‬ ‫ينتج‬ ‫المفصلية‬ ‫المحفظة‬
.‫بالقسط‬ ‫يسمى‬ ،‫الطبيعية‬ ‫للحركة‬
.‫يكون‬ ‫أن‬ ‫ويمكن‬
3. Subluxation
(hypermobility)
Subluxation of the TMJ
represents a sudden forward
movement of the condyle
during the latter phase of
mouth opening. As the
condyle moves beyond the
crest of the eminence, it
appears to jump forward to
the wide-open position.
4.Spontaneous dislocation
On occasion the mouth is
opened beyond its normal
limit and the mandible locks.
This is called spontaneous
dislocation or an open lock
because the patient cannot
close the mouth. (figure 8-22)
C. Inflammatory disorders of
the TMJ
1. Synovitis/capsulitis
Inflammation of the
synovial tissues (synovitis)
and of the capsular ligament
(capsulitis) presents clinically
as one disorder; thus a
differential diagnosis is
difficult. The only way they
can be differentiated is by
using arthroscopy. Because
treatment for each is identical.
2. Retrodiscitis
The retrodiscal tissues are
highly vascularized and
innervated. Thus they are
unable to tolerate much
loading force. If the condyle
encroaches on these tissues,
breakdown and inflammation
are likely.
١٦/١٢١

1
.
‫ليفي‬
‫أو‬ ،‫ليفي‬ ‫التصاق‬ ‫عن‬ ‫ينتج‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬
‫أربطة‬ ‫في‬ ‫ليفي‬ ‫تغير‬
(
‫ال‬
‫شكل‬
14
-
2
)
.
2
.
‫عظمي‬
‫اللقمة‬ ‫بين‬ ‫يحدث‬ ‫العظمي‬ ‫القسط‬
‫المفصلية‬ ‫والحفرة‬
(
‫الشكل‬
10
-
40
.)
B
.
‫العضالت‬ ‫انقباض‬
1
.
‫السكوني‬
‫يحد‬ ‫السكوني‬ ‫االنقباض‬
‫تبقى‬ ‫عندما‬ ‫ث‬
‫لفترة‬ ‫مشدودة‬ ‫العضلة‬
.‫طويلة‬
2
.
‫الليفي‬
‫نتيجة‬ ‫الليفي‬ ‫االنقباض‬ ‫يحدث‬
‫العضل‬ ‫داخل‬ ‫النسيج‬ ‫اللتصاق‬
‫ة‬
‫ف‬ ‫أو‬
‫ي‬
)‫عضلي‬ ‫(التهاب‬
ً‫ا‬‫غالب‬ ‫وهي‬ .
‫للنسيج‬ ‫اللتهاب‬ ‫الحقة‬ ‫تكون‬ ‫ما‬
،‫العضلي‬
.‫العضلة‬ ‫على‬ ‫رض‬ ‫أو‬
C
.
‫المنقاري‬ ‫الناتئ‬ ‫معاوقة‬
‫فتح‬ ‫خالل‬
،‫الفم‬
‫المنقاري‬ ‫الناتئ‬ ‫يمر‬
‫و‬ ‫األمام‬ ‫إلى‬
‫األسفل‬
‫الناتئ‬ ‫بين‬
‫الوجن‬
‫ي‬
‫و‬
‫للفك‬ ‫الجانبي‬ ‫الخلفي‬ ‫السطح‬
‫الع‬
،‫لوي‬
‫طويل‬ ‫المنقاري‬ ‫الناتئ‬ ‫كان‬ ‫إما‬
،ً‫ا‬‫كثير‬
‫ن‬ ‫تطور‬ ‫حال‬ ‫في‬ ‫أو‬
‫هذه‬ ‫في‬ ‫ليفي‬ ‫سيج‬
‫الفك‬ ‫لحركة‬ ‫إعاقة‬ ‫تحدث‬ ‫المنطقة‬
،‫السفلي‬
‫مةمن‬ ‫حركة‬ ‫تحدد‬ ‫عنها‬ ‫ينتج‬
.‫للفك‬
(
‫الشكل‬
42-10
)
IV
‫النمو‬ ‫اضطرابات‬
‫ي‬
‫مكن‬
‫أن‬
‫تنجم‬
‫الفكية‬ ‫االضطرابات‬
‫عن‬
‫النمو‬
‫من‬
‫مجموعة‬
‫متنوعة‬
‫من‬
‫المسببات‬
.
‫قد‬
‫يؤثر‬
‫اضطراب‬
‫النمو‬
‫على‬
‫العظام‬
‫أو‬
.
3. Arthritides
a. Osteoarthritis
Osteoarthritis represents a
destructive process by which
the bony articular surfaces of
the condyle and fossa
become altered. It is generally
considered to be the body’s
response to increased loading
of a joint. (figure 13-29/9-68)
b. Osteoarthrosis
Osteoarthrosis is
considered the end point of
osteoarthritis. Some refer to
this as the burnout phase of
joint adaptation. Once the
inflammatory condition
resolves the pain is reduced
and the joint structures
complete their adaptation.
c. Polyarthritides
Polyarthritides represent a
group of disorders in which
the articular surfaces of the
joint become inflamed. Each
is identified according to its
etiologic factors.
1. Rheumatoid arthritis
(figure 13-35)
2. Psoriatic arthritis
3. Traumatic arthritis
4. Hyperuricemia
5. Infection arthritis
4. Inflammatory disorders of
associated structures
a. Temporal tendonitis
The temporal muscle is
attached to the coronoid
process by a relatively large
tendon. This tendon is
susceptible to inflammation.
١٧/١٢١

A
.
‫العظمي‬ ‫والنمو‬ ‫الوالدة‬ ‫اضطرابات‬
1
.
‫التكون‬ ‫عدم‬
2
.
‫التنسج‬ ‫نقص‬
3
.
‫التنسج‬ ‫فرط‬
(
‫الشكل‬
9-14
)
4
.
B
.
‫العضلي‬ ‫والنمو‬ ‫الوالدة‬ ‫اضطرابات‬
1
.
‫المبكر‬ ‫الحيوية‬ ‫تضاؤل‬
2
.
‫النمو‬ ‫فرط‬
3
.
Constant and prolonged
activity of the temporalis
muscle can result in a
temporal tendinitis.
b. Stylomandibular
ligament inflammation
Some authors have
suggested that the
stylomandibular ligament can
become inflamed, producing
pain at the angle of the
mandibule and even radiating
superiorly to the eye and
temple.
III. Chronic mandibular
hypomobility
Chronic mandibular
hypomobility is a long-term
painless restriction of the
mandible. Pain is elicited only
when force is used to attempt
opening beyond the
limitations. The condition can
be classified according to the
etiology as ankylosis, muscle
contracture, and coronoid
process impedance.
A. Ankylosis
Sometimes the
intracapsular surfaces of the
joint develop adhesions that
prohibit normal movement.
This is called ankylosis.
1. Fibrous
Ankylosis can result from
fibrous adhesions in the joint
or fibrotic changes in the
capsular ligament. (figure 14-
2)
١٨/١٢١

FIGURE
‫توضيحية‬ ‫صور‬
‫الشكل‬
10
-
26
:
A
،
‫ال‬ ‫هذا‬ ‫يبين‬
‫نموذج‬
)‫(السهم‬ ‫أمامي‬ ‫قرص‬ ‫خلع‬
.
B
‫المغناطيسي‬ ‫الرنين‬ ‫صورة‬ ‫تبين‬
‫انخالع‬
‫القرص‬
.
C
‫أماميا‬ ‫المخلوع‬ ‫القرص‬ ،‫مفتوح‬ ‫فم‬ ‫وضعية‬ ‫في‬ ‫الرنين‬ ‫صورة‬ ‫تبين‬
‫غير‬ ‫قرص‬ ‫انخالع‬ ‫حالة‬ ‫هذه‬ .
‫ردود‬
‫من‬ ٌ‫ل‬‫(فض‬ .
‫بير‬ .‫د‬
-
‫لينار‬
،‫ويستسون‬
‫جامعة‬
،‫روشستير‬
)‫نيويورك‬ ،‫روشستير‬
5
١٩/١٢١

‫الشكل‬
10
-
40
:
.‫الصدغي‬ ‫الفكي‬ ‫المفصل‬ ‫في‬ ‫متصلب‬ ‫لعظم‬ ‫مقطعي‬ ‫تصوير‬
‫فان‬ ‫جوزيف‬ .‫د‬ ‫من‬ ٌ‫ل‬‫(فض‬
‫سي‬
،‫كلس‬
‫جامعة‬
،‫كينتاكي‬
‫ليكسينغتون‬
)
٢٠/١٢١

‫الشكل‬
10
-
37
:
‫واضحة‬ ‫شعاعية‬ ‫صورة‬
.‫عظمي‬ ‫لفصال‬
A
،
‫عن‬ ‫ناتج‬ ‫اللقمة‬ ‫في‬ ‫شديد‬ ‫تشوه‬
( ‫عظمي‬ ‫فصال‬
‫طبقي‬
‫محوري‬
‫م‬
‫ح‬
‫وسب‬
)
.
B
،
.‫اليسرى‬ ‫اللقمة‬ ‫تغير‬ ‫توضح‬ ‫بانورامية‬ ‫شعاعية‬ ‫صورة‬
C
‫و‬ ‫اللقمة‬ ‫في‬ ‫واضحة‬ ‫تغيرات‬ ،
‫عظمي‬ ‫فصال‬ ‫بسبب‬ ‫الحفرة‬
.
D
‫تبين‬ ‫جانبي‬ ‫بمنظر‬ ‫محوسب‬ ‫محوري‬ ‫طبقي‬ ،
‫عن‬ ‫ناتج‬ ‫واضح‬ ‫تسطح‬
‫نا‬
‫تئ‬
‫عظمية‬ ‫ة‬
)‫(السهم‬
.
٢١/١٢١

‫الشكل‬
68-9
:
A
،
‫ناتئ‬
‫لقمية‬ ‫عظمية‬ ‫ة‬
‫(شف‬
‫وف‬
‫ية‬
‫شعاعية‬
‫ل‬ )
‫الجانبي‬ ‫قطب‬
.
B
،
‫من‬
‫ظر‬
‫قحفي‬ ‫مقطع‬
‫معمم‬ ‫تسطح‬ ‫يبين‬
‫لل‬ ‫على‬
‫المفصلية‬ ‫سطوح‬
.
‫مفتوح‬ ‫مفصل‬ ‫وضعي‬ ‫في‬ ‫مشاهدة‬ ‫أفضل‬ ‫هذه‬
.
C
،
‫عظمي‬ ‫فصال‬ ‫لتغيرات‬ ‫بانورامية‬ ‫صورة‬
.‫اللقمتين‬ ‫في‬
٢٢/١٢١

‫الشكل‬
14
-
2
:
A
،
‫األيسر‬ ‫للمفصل‬ ‫ليفي‬ ‫التصاق‬ ‫عن‬ ‫ناتج‬ ‫الفتح‬ ‫حركة‬ ‫تحدد‬
.
B
،
‫هي‬ ‫المريض‬ ‫لهذا‬ ‫القصوى‬ ‫الفتحة‬
‫من‬ ‫أقل‬
20
-
‫ملم‬
‫المقابل‬ ‫للطرف‬ ‫واضح‬ ‫انحراف‬ ‫مع‬
.
C
،
‫البانورامية‬ ‫الصورة‬ ‫هذه‬ ‫في‬
‫للمفصل‬ ‫ليفي‬ ‫التصاق‬ ‫يوجد‬
‫الري‬ .‫د‬ ‫من‬ ٌ‫ل‬‫(فض‬ .‫األيسر‬
،‫كونينغهام‬
‫جامعة‬
،‫كنتاكي‬
‫ليكسينغتون‬
)
.
٢٣/١٢١

‫الشكل‬
9-14
:
‫اليسرى‬ ‫للقمة‬ ‫الجانب‬ ‫احادي‬ ‫تضخم‬
.
A
،
‫اليمنى‬ ‫الجهة‬ ‫إلى‬ ‫السفلي‬ ‫للفك‬ ‫واضح‬ ‫انحراف‬ ‫هناك‬
.
B
،
‫الرأد‬ ‫و‬ ‫اليسرى‬ ‫اللقمة‬ ‫في‬ ‫تضخم‬ ‫تبين‬ ‫بانورامية‬ ‫صورة‬
.
٢٤/١٢١

‫الشكل‬
62-9
:
‫مغناطيسي‬ ‫رنين‬ ‫صورة‬
.
A
،
‫ي‬ ‫عندما‬
( ‫المفصلي‬ ‫القرص‬ ‫ينخلع‬ ‫الفم‬ ‫غلق‬
‫ظاللية‬
‫شعاعية‬
‫أ‬ )
‫مام‬
‫اللقمة‬
.
B
،
‫ي‬ ،‫الفتح‬ ‫خالل‬
‫ع‬
‫اد‬
‫فوق‬ ‫الطبيعي‬ ‫وضعه‬ ‫إلى‬ ‫القرص‬
‫اللقمة‬
.
٢٥/١٢١

‫الشكل‬
42-10
:
‫م‬ ‫محوري‬ ‫طبقي‬ ‫صورة‬
‫ح‬
‫طول‬ ‫زيادة‬ ‫تبين‬ ‫وسب‬
‫الناتئ‬
‫المنقاري‬
‫و‬
‫الفم‬ ‫فتحة‬ ‫تحدد‬ ‫التي‬
‫(مقاو‬
‫مة‬
‫منقارية‬
‫كارلوس‬ ‫خوان‬ .‫د‬ ‫من‬ ٌ‫ل‬‫(فض‬ .)
،‫اوريالنا‬
،‫كوينسا‬
‫إكوا‬
)‫دور‬
٢٦/١٢١

‫الشكل‬
35-13
:
‫التهاب‬
‫الرثي‬ ‫المفصل‬
‫اليفعي‬ ‫ي‬
.‫اللقمة‬ ‫نمو‬ ‫على‬ ‫يؤثر‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬
A
،
‫ي‬
‫ظ‬
‫ضياع‬ ‫المريض‬ ‫هذا‬ ‫لدى‬ ‫هر‬
‫الرثيي‬ ‫المفصل‬ ‫التهاب‬ ‫عن‬ ‫ناتج‬ ‫اللقمي‬ ‫االستناد‬ ‫في‬
.
B
،
( .‫للمريض‬ ‫جانبية‬ ‫سيفالومتريك‬ ‫صورة‬
‫الري‬ .‫د‬ ‫من‬ ٌ‫ل‬‫فض‬
،‫كونينغهام‬
.)‫ليكسينغتون‬ ،‫كنتاكي‬ ‫جامعة‬
٢٧/١٢١

‫الشكل‬
22-8
:
A
،
‫مري‬ ‫حضور‬
‫تلقائي‬ ‫خلع‬ ‫مع‬ ‫العيادة‬ ‫إلى‬ ‫ض‬
‫مفتوح‬ ‫(قفل‬
)
.
‫غلق‬ ‫يستطيع‬ ‫ال‬ ‫المريض‬ ‫هذا‬
‫ف‬
‫مه‬
.
B
،
‫بانورامية‬ ‫شعاعية‬ ‫صورة‬
‫ا‬ .‫للمريض‬
‫ل‬
‫ت‬ ‫لقمتين‬
‫توضعان‬
‫المفصلية‬ ‫الحدبة‬ ‫من‬ ‫األمام‬ ‫إلى‬
.
C
‫و‬
D
،
‫ثالثي‬ ‫تهدم‬
‫األيسر‬ ‫للمفصل‬ ‫األبعاد‬
.‫لأليمن‬ ‫تلقائي‬ ‫خلع‬ ‫و‬
‫الحدبة‬ ‫من‬ ‫األمام‬ ‫إلى‬ ‫اللقمة‬ ‫توجد‬ ‫هنا‬
‫الري‬ .‫د‬ ‫من‬ ٌ‫ل‬‫(فض‬ .
‫ك‬
،‫ونينغهام‬
‫جامعة‬
،‫كنتاكي‬
.)‫ليكسينغتون‬
٢٨/١٢١

‫الشكل‬
29-13
:
A
،
‫الع‬ ‫الفصال‬ ‫يؤدي‬ ‫قد‬
‫ظم‬
‫في‬ ‫المفصلي‬ ‫تحت‬ ‫العظم‬ ‫في‬ ‫واضح‬ ‫ضياع‬ ‫إلى‬ ‫ي‬
،‫اللقمة‬
‫ي‬ ‫عندما‬
‫حدث‬
‫هذ‬
‫الحفرة‬ ‫داخل‬ ‫تعلق‬ ‫أن‬ ‫للقمة‬ ‫يمكن‬ ‫ا‬
،‫المفصلية‬
‫للف‬ ‫خلفي‬ ‫دوران‬ ‫حركة‬ ‫مسببة‬
‫السفلي‬ ‫ك‬
.
‫ش‬ ‫ضغط‬ ‫يعطي‬ ‫هذا‬
‫ديد‬
‫على‬
‫األ‬
‫سنان‬
‫الخلفية‬
‫و‬
‫أمامية‬ ‫مفتوحة‬ ‫عضة‬
B
،
‫البانورامية‬ ‫الشعاعية‬ ‫الصورة‬
‫ظه‬‫ت‬
‫ر‬
‫واضحة‬ ‫عظمي‬ ‫فصال‬ ‫تغيرات‬
‫للقمتين‬
.
C
،
‫لال‬ ‫الواضح‬ ‫الفقدان‬ ‫بين‬‫ت‬ ‫للمريض‬ ‫الجانبية‬ ‫الصورة‬
‫الخلفي‬ ‫ستناد‬
‫للقمة‬
.
٢٩/١٢١

٣٠/١٢١

‫القسم‬
‫الثا‬
‫ني‬
‫ال‬
‫تشخيص‬
PART II
The Diagnosis
٣١/١٢١

٣٢/١٢١

Etiology
‫المرض‬ ‫مسببات‬
The etiology of TMDs is complex
and multifactorial. Numerous factors
can contribute to TMD. Factors that
increase the risk of TMD are called
predisposing factors. Factors that
cause the onset of TMD are called
initiating factors, and factors that
interfere with healing or enhance the
progression of TMD are called
perpetuating factors. In some
instances, a single factor may serve
one or all of these roles. The
successful management of TMD is
dependent upon identifying and
controlling these contributing
factors. The dentist attempting to
manage a TMD patient must
appreciate the major etiologic
factors that may be associated with
the condition. This is essential for
selecting proper and effective
therapy. To assist in this
understanding, Figure 7-2 depicts
the interrelationships between all
the associated factors. throughout
life, certain factors can interrupt
normal function, creating
dysfunction of the masticatory
structures. These factors are called
etiologic factors, and parafunctional
activities. The importance of any of
these factors may vary greatly from
patient to patient. Each factor is
discussed here.
A review of the scientific literature
reveals five major factors
associated with TMD. These factors
are the occlusal condition, trauma,
emotional stress, deep pain input.
‫مسببببببببات‬
‫د‬ ‫بببببب‬ ‫ال‬ ‫اللصدبببببب‬ ‫رافات‬ ‫االضبببببب‬
‫ببب‬‫ب‬‫معق‬
‫ببب‬‫ب‬‫ومتع‬
‫ببب‬‫ب‬‫العوام‬
.
‫بببج‬‫ب‬‫م‬ ‫ببب‬‫ب‬‫لمةمون‬ ‫بببج‬‫ب‬‫يمص‬
‫أن‬
‫ببب‬‫ب‬‫تس‬
‫ببب‬‫ب‬‫ف‬
‫ببب‬‫ب‬‫فص‬ ‫را‬ ‫ببب‬‫ب‬‫اض‬ ‫وط‬ ‫ببب‬‫ب‬‫ح‬
‫بب‬‫ب‬‫ص‬
.
‫بب‬‫ب‬‫العوام‬
‫بب‬‫ب‬‫الت‬
‫بب‬‫ب‬‫تزي‬
‫ببج‬‫ب‬‫م‬
‫ببر‬‫ب‬ ‫خ‬
‫وط‬ ‫بب‬‫ب‬‫ح‬
‫ا‬
‫بببببب‬‫ب‬‫ص‬ ‫بببببب‬‫ب‬‫فص‬ ‫را‬ ‫بببببب‬‫ب‬‫ض‬
‫ببببببم‬‫ب‬‫تس‬
‫بببببب‬‫ب‬‫العوام‬
‫المؤهببببب‬
.
‫وتسببببم‬
‫العوامبببب‬
‫التبببب‬
‫تسببببب‬
‫ايبببب‬ ‫ف‬
‫صبببببب‬ ‫فصبببببب‬ ‫را‬ ‫اضبببببب‬ ‫وط‬ ‫حبببببب‬
‫العوامبببببب‬
‫ببب‬‫ب‬‫ئ‬ ‫البا‬
،
‫ببب‬‫ب‬‫والعوام‬
‫ببب‬‫ب‬‫الت‬
‫اخ‬ ‫ببب‬‫ب‬‫تت‬
‫ببب‬‫ب‬‫م‬
‫بببلا‬‫ب‬‫الش‬
‫أو‬
‫ببز‬‫ب‬‫تعزي‬
‫بب‬‫ب‬‫تق‬
‫بب‬‫ب‬ ‫ال‬ ‫بب‬‫ب‬‫اللص‬ ‫را‬ ‫بب‬‫ب‬‫االض‬
‫ببم‬‫ب‬‫تس‬
‫ب‬‫ب‬‫العوام‬
‫الم‬
‫ب‬‫ب‬‫ع‬
‫ز‬
‫ز‬
.
‫وفبب‬
‫فعبب‬
،‫الحبباالت‬
‫قبب‬
‫بو‬‫ب‬‫يق‬
‫نامبببببب‬
‫واحبببببب‬
‫ف‬
‫واحبببببب‬
‫أو‬
‫ف‬
‫صبببببب‬
‫هبببببب‬
‫وا‬ ‫األ‬
‫ر‬
.
‫ببب‬‫ب‬‫وتعتم‬
‫ببب‬‫ب‬‫المعالة‬
‫ببب‬‫ب‬‫الناجح‬
‫ببب‬‫ب‬‫اللصد‬ ‫رافات‬ ‫ببب‬‫ب‬‫لالض‬
‫د‬ ‫ببب‬‫ب‬ ‫ال‬
‫ببب‬‫ب‬‫نل‬
‫ببب‬‫ب‬‫ي‬ ‫تح‬
‫ببب‬‫ب‬‫ه‬
‫ببباهم‬‫ب‬‫المس‬
‫ببتحص‬‫ب‬‫وال‬
‫ببا‬‫ب‬ ‫فد‬
.
‫بب‬‫ب‬‫ية‬
‫بب‬‫ب‬‫نل‬
‫بب‬‫ب‬‫طبد‬
‫ببنان‬‫ب‬‫األس‬
‫بب‬‫ب‬‫ال‬
‫يسبببببع‬
‫لمعالةببببب‬
‫مبببببري‬
‫ببببب‬‫ب‬‫اللص‬ ‫را‬ ‫االضببببب‬
‫ي‬ ‫أن‬ ‫بببب‬‫ب‬ ‫ال‬
‫ر‬ ‫بببب‬‫ب‬‫ق‬
‫بببب‬‫ب‬‫العوام‬
‫ببببد‬‫ب‬‫الرئدس‬
‫بببببب‬‫ب‬‫المس‬
‫و‬
‫ببب‬‫ب‬‫الت‬
‫ببب‬‫ب‬‫ق‬
‫بببون‬‫ب‬‫تص‬
‫ببب‬‫ب‬ ‫مرتب‬
‫ببب‬‫ب‬‫فالحال‬
.
‫ا‬ ‫ببب‬‫ب‬‫وه‬
‫بببر‬‫ب‬‫أم‬
‫ببببرور‬‫ب‬‫ض‬
‫ببببار‬‫ب‬‫الختد‬
‫ببببال‬‫ب‬‫الع‬
‫بببب‬‫ب‬‫المناس‬
‫ببببا‬‫ب‬‫واللع‬
.
‫للمسببان‬
‫فبب‬
‫بب‬ ‫ف‬
‫ا‬ ‫هبب‬
‫األمببر‬
،
‫ببور‬ ‫ي‬
‫الشببص‬
7
-
2
‫ببببببات‬‫ب‬‫العالق‬
‫بببببب‬‫ب‬‫ل‬ ‫المتبا‬
‫ببببببدج‬‫ب‬‫ف‬
‫بببببب‬‫ب‬‫جمد‬
‫بببببب‬‫ب‬‫العوام‬
‫ببب‬‫ب‬ ‫المرتب‬
‫بببا‬‫ب‬ ‫ف‬
.
‫بببوا‬‫ب‬‫ط‬
، ‫بببا‬‫ب‬‫الحد‬
‫ببب‬‫ب‬‫فع‬
‫بببج‬‫ب‬‫يمص‬
‫أن‬
‫بببرض‬‫ب‬‫تعت‬
‫ببب‬‫ب‬‫وظدل‬
، ‫ببب‬‫ب‬‫طبدعد‬
‫أ‬
‫و‬
‫أن‬ ‫بببج‬‫ب‬‫يمص‬
‫ت‬
‫ببب‬‫ب‬‫خل‬
‫ببب‬‫ب‬‫خل‬
‫ببب‬‫ب‬‫ف‬
‫ببب‬‫ب‬‫البن‬
‫ببب‬‫ب‬‫الماض‬
.
‫بببم‬‫ب‬‫وتس‬
‫ببب‬‫ب‬‫ه‬
‫ببببب‬‫ب‬‫العوام‬
‫ف‬
، ‫ببببببب‬‫ب‬‫المس‬
‫و‬
‫ببببب‬‫ب‬‫أنش‬
‫بببببا‬‫ب‬‫ش‬
‫ل‬
‫لوظببائ‬
.
‫قبب‬
‫تختلبب‬
‫أهمدبب‬
‫أ‬
‫بج‬‫ب‬‫م‬
‫هبب‬
‫العوامبب‬
‫ببا‬‫ب‬‫اختالف‬
‫ببرا‬‫ب‬‫كبد‬
‫ببج‬‫ب‬‫م‬
‫ببري‬‫ب‬‫م‬
‫ببري‬‫ب‬‫لم‬
‫ببر‬‫ب‬‫آخ‬
.
‫و‬
‫ببت‬‫ب‬‫ي‬
‫ن‬
‫قا‬
‫ش‬
‫ك‬
‫نام‬
‫هنا‬
.
‫إن‬
‫بببتعراض‬‫ب‬‫اس‬
‫بببات‬‫ب‬‫الصتاف‬
‫بببو‬‫ب‬‫وج‬ ‫بببدج‬‫ب‬‫يب‬ ‫ببب‬‫ب‬‫العلمد‬
‫ببب‬‫ب‬‫خمس‬
‫ببب‬‫ب‬‫نوام‬
‫بببد‬‫ب‬‫رئدس‬
‫ببب‬‫ب‬ ‫مرتب‬
‫رافات‬ ‫ببب‬‫ب‬‫فاالض‬
‫د‬ ‫ببببب‬‫ب‬ ‫ال‬ ‫ببببب‬‫ب‬‫اللصد‬
.
‫ببببب‬‫ب‬‫ه‬
‫ببببب‬‫ب‬‫ه‬
‫ببببب‬‫ب‬‫حال‬
، ‫بببببا‬‫ب‬‫اإلطب‬
،‫بببببوض‬‫ب‬‫والرض‬
‫بببببا‬‫ب‬ ‫واإلج‬
، ‫ببببباطل‬‫ب‬‫الع‬
‫خالت‬ ‫وم‬
‫األل‬
. ‫العمد‬
1
٣٣/١٢١

“THE CLINICIAN WHO ONLY LOOKS AT OCCLUSION IS MISSING AS
MUCH AS THE CLINICIAN WHO NEVER LOOKS AT OCCLUSION.”—JPO
"
‫بد‬ ‫ال‬
‫ا‬ ‫يلحص‬ ‫ال‬ ‫الممارس‬
‫إلطبا‬
‫فقط‬
‫ه‬ ‫ينق‬
‫ينقص‬ ‫ما‬ ‫ار‬ ‫فمق‬
‫اإلطبا‬ ‫يلحص‬ ‫ال‬ ‫ال‬ ‫بد‬ ‫ال‬
‫أ‬
‫أ‬ ‫ف‬
"
‫أوكسون‬ . ‫جدلر‬
‫ببص‬‫ب‬‫الش‬
7
-
2
‫رافات‬ ‫بب‬‫ب‬‫االض‬ ‫ور‬ ‫فر‬ ‫المرتب‬ ‫العوام‬ ‫مختل‬ ‫فدج‬ ‫العالق‬ ‫ببور‬‫ب‬ ‫ي‬ ‫د‬ ‫التخ‬ ‫النمو‬ ‫ا‬ ‫ه‬ :
‫اللصد‬
‫د‬ ‫ببب‬ ‫ال‬
.
‫النمو‬
‫الم‬ ‫از‬ ‫للة‬ ‫طبدعد‬ ‫فوظدل‬ ‫أ‬ ‫يب‬
‫ب‬‫ب‬‫اض‬
‫ترتبط‬ ‫أن‬ ‫يمصج‬ ‫بد‬‫ب‬‫رئدس‬ ‫ببا‬‫ب‬‫أس‬ ‫خمس‬ ‫هناك‬ .
‫ف‬
‫رافات‬ ‫ب‬‫ب‬‫االض‬
‫اللصد‬
‫ا‬
‫إن‬ . ‫د‬ ‫ب‬‫ب‬ ‫ل‬
‫رافات‬ ‫ببببب‬‫ب‬‫االض‬ ‫ف‬ ‫نل‬ ‫العوام‬ ‫ه‬ ‫تحري‬
‫اللصد‬
‫د‬ ‫ببببب‬‫ب‬ ‫ال‬
‫نل‬ ‫المري‬ ‫فقافلد‬ ‫مح‬
‫ما‬ ‫نن‬ . ‫التأقل‬
‫العوام‬ ‫ه‬ ‫تصون‬
‫و‬ ‫ن‬ ‫األ‬ ‫ها‬ ‫فح‬
‫التأقل‬ ‫نل‬ ‫المري‬ ‫ر‬ ‫ق‬
، ‫كبدر‬
‫أنراض‬ ‫أ‬ ‫المري‬ ‫نل‬ ‫ر‬ ‫ير‬ ‫ال‬ ‫ها‬ ‫نن‬
‫رافات‬ ‫الض‬
‫فصد‬
. ‫د‬ ‫ص‬
‫مسبب‬ ‫نوام‬
‫قافلد‬
‫الشخص‬
‫التأقل‬ ‫نل‬
‫وراثد‬ ‫نوام‬
‫فدولوجد‬ ‫نوام‬
‫هرموند‬ ‫نوام‬
...‫أخرى‬ ‫نوام‬
‫أنراض‬ ‫ون‬ ‫ف‬ ‫شخص‬
‫للتأق‬ ‫القافلد‬
‫ل‬
‫إطباقد‬ ‫نوام‬
‫رض‬
‫انلعالد‬ ‫وط‬ ‫ض‬
‫نمد‬ ‫أل‬ ‫ر‬ ‫م‬
‫ات‬ ‫و‬ ‫ش‬
‫وظ‬
‫د‬
‫ل‬
‫د‬
‫طبدعد‬ ‫وظدل‬
‫الماض‬ ‫از‬ ‫للة‬ ‫رافات‬ ‫اض‬
‫فصد‬
‫د‬ ‫ص‬
‫در‬ ‫شخص‬
‫ا‬ ‫م‬
٣٤/١٢١

‫ببص‬‫ب‬‫الش‬
7
-
7
‫ببور‬‫ب‬ ‫ي‬ ‫د‬ ‫التخ‬ ‫النمو‬ ‫ا‬ ‫ه‬ :
‫و‬
‫ي‬ ‫ل‬ ‫لدس‬ ‫يج‬ ‫ال‬ ‫بب‬‫ب‬‫المرض‬ ‫فع‬ ‫ببعد‬‫ب‬‫ض‬
‫أو‬ ‫للتأقل‬ ‫قافلد‬
‫ند‬ ‫مت‬ ‫تصون‬
،
‫م‬ ‫نن‬
‫ط‬ ‫يح‬ ‫ا‬
،‫ا‬ ‫ه‬
‫ت‬ ‫ب‬‫ب‬‫األص‬ ‫ف‬ ‫تصج‬ ‫ل‬ ‫الت‬ ‫ببب‬‫ب‬‫المس‬ ‫العوام‬ ‫جمد‬ ‫فإن‬
‫ح‬
‫با‬‫ب‬‫أنراض‬ ‫ط‬
‫ت‬ ‫ق‬
‫اآلن‬ ‫ا‬ ‫ث‬ ‫ح‬
‫قافلد‬ ‫تصون‬ ‫ما‬ ‫نن‬ .
‫التأقل‬
‫و‬ ‫مح‬
‫ج‬
،‫ا‬
‫فان‬
‫تخلد‬ ‫محاوالت‬
. ‫فعال‬ ‫در‬ ‫تصون‬ ‫ق‬ ‫العوام‬ ‫ه‬ ‫مج‬ ‫أ‬
‫التأقل‬ ‫نل‬ ‫الشخص‬ ‫قافلد‬
‫نوام‬
‫وراثد‬
‫للتأقل‬ ‫القافلد‬
‫رض‬
‫نمد‬ ‫أل‬ ‫ر‬ ‫م‬
‫ات‬ ‫و‬ ‫ش‬
‫وظ‬
‫د‬
‫ل‬
‫د‬
‫الماض‬ ‫از‬ ‫للة‬
‫رافات‬ ‫اض‬
‫فصد‬
‫د‬ ‫ص‬
‫احدانا‬
‫تصون‬
‫نن‬ ‫التأقل‬ ‫قافلد‬
‫و‬ ‫مح‬ ‫اللر‬
٣٥/١٢١

‫الشص‬
7
-
8
‫ور‬ ‫ي‬ ‫د‬ ‫التخ‬ ‫النمو‬ ‫ا‬ ‫ه‬ :
‫فدر‬ ‫ت‬ ‫ات‬ ‫مشاك‬
‫صعوف‬ ‫أكثر‬
‫األنراض‬ ‫بح‬ ‫ت‬ ‫حدث‬ .
، ‫ول‬ ‫م‬
‫م‬ ‫تنتق‬ ‫ق‬ ‫األل‬ ‫حال‬
‫ج‬
‫المزمن‬ ‫إل‬ ‫الحا‬
‫مزمج‬ ‫األل‬ ‫ببح‬‫ب‬ ‫ي‬ ‫ما‬ ‫نن‬ .
‫از‬ ‫للة‬ ‫يمصج‬
‫ي‬ ‫أن‬ ‫المركز‬ ‫بب‬‫ب‬ ‫الع‬
‫برر‬‫ب‬‫تض‬
.
‫فدر‬ ‫وت‬
‫ي‬ ‫الحال‬
‫ا‬ ‫تعقد‬ ‫أكثر‬ ‫ببح‬‫ب‬
.
‫فع‬
‫الوطائ‬ ‫المحور‬ ‫بببد‬‫ب‬ ‫ت‬ ‫ق‬ ‫بببرار‬‫ب‬‫األض‬ ‫ه‬
-
‫النخام‬
-
، ‫الصرر‬
‫أو‬ ‫و‬ ‫المركز‬ ‫بببدس‬‫ب‬‫التحس‬
‫ط‬ ‫يح‬ ‫ما‬ ‫نن‬ . ‫التنازل‬ ‫التثبدط‬ ‫تحص‬ ‫نقص‬
،‫ا‬ ‫ه‬
‫أن‬ ‫المزمج‬ ‫األل‬ ‫لحال‬ ‫يمصج‬
،‫ور‬ ‫تت‬
. ‫المسبب‬ ‫نوام‬ ‫الخمس‬ ‫حدح‬ ‫فت‬ ‫فدر‬ ‫ت‬ ‫يمصج‬ ‫ال‬ ‫ال‬ ‫األمر‬
‫التأقل‬ ‫نل‬ ‫الشخص‬ ‫قافلد‬
‫وراثد‬ ‫نوام‬
‫للتأقل‬ ‫القافلد‬
‫رض‬
‫ر‬ ‫م‬
‫نمد‬ ‫أل‬
‫ات‬ ‫و‬ ‫ش‬
‫وظ‬
‫د‬
‫ل‬
‫د‬
‫الماض‬ ‫از‬ ‫للة‬
‫رافات‬ ‫اض‬
‫فصد‬
‫د‬ ‫ص‬
‫مركزي‬ ‫آلد‬
‫وظدل‬
‫الوطائ‬ ‫المحور‬
-
‫النخام‬
-
‫الصرر‬
‫المركز‬ ‫التحسدس‬ ‫زيا‬
‫نقص‬
‫التنازل‬ ‫التثبدط‬
‫حا‬
‫وقت‬
‫مزمج‬
‫ل‬ ‫رفما‬ ‫المسبب‬ ‫العوام‬ ‫ه‬ ‫فدر‬ ‫ت‬
‫كافدا‬ ‫يع‬
‫مزمج‬ ‫أل‬ ‫حال‬
‫را‬ ‫اض‬
‫فص‬
‫مزمج‬ ‫ص‬
‫وج‬ ‫نضل‬ ‫أل‬
‫العضل‬ ‫األل‬ ‫متالزم‬
‫المتلش‬
‫النو‬ ‫را‬ ‫اض‬
٣٦/١٢١

‫المرضية‬
1
2
3
4
5
6
7
8
‫الحسية‬
‫المستقبالت‬
‫أو‬
‫الحواس‬
‫تضرر‬
1
‫مستمر‬
‫عميق‬
‫ألم‬
1
2
3
4
‫اإلنفعالي‬
‫التوتر‬
‫زيادة‬
1
2
3
‫الوقائي‬
‫التشاركي‬
‫األنقباض‬
2
‫عضلي‬
‫رض‬
2
‫السبب‬
‫مجهول‬
‫عضلي‬
‫ألم‬
2
‫بالعضلة‬
‫خاصة‬
‫وضعية‬
4
‫جهازية‬
‫وضعية‬
3
4
‫تقلصي‬
‫موضعي‬
‫عضلي‬
‫ألم‬
3
5
‫النوم‬
‫اضطراب‬
3
‫موضعية‬
‫عوامل‬
3
‫الوجهي‬
‫العضلي‬
‫األلم‬
5
‫العصبي‬
‫الجهازي‬
‫المركز‬
5
‫الصفيحة‬
‫و‬
‫للقرص‬
‫الجانبية‬
‫األربطة‬
‫تطاول‬
‫قرصية‬
‫خلف‬
‫السفلية‬
,
‫للقرص‬
‫الخلفية‬
‫الحافة‬
‫ترقق‬
6
7
‫كبير‬
‫رض‬
6
7
8
‫اإلطباق‬
‫وضعية‬
‫في‬
‫تغير‬
(
‫عالي‬
‫تاج‬
)
1
‫الفموية‬
‫البنيات‬
‫في‬
‫يغير‬
‫حدث‬
1
‫للنسج‬
‫راضة‬
‫سنية‬
‫حقنة‬
1
‫طويلة‬
‫سنية‬
‫عالجية‬
‫جلسة‬
1
‫كبيرة‬
‫فم‬
‫فتحة‬
1
‫جرح‬
‫عن‬
‫ناتج‬
‫األكسجة‬
‫كنقص‬
‫صغير‬
‫رض‬
6
7
8
‫صرير‬
6
7
‫من‬
‫اإلطباق‬
‫سوء‬
‫أن‬
‫تظهر‬
‫الدراسات‬
‫بعض‬
‫مترافق‬
‫يكون‬
‫ما‬
‫عادة‬
‫ثاني‬
‫نموذج‬
‫الثاني‬
‫الصنف‬
‫هيكلي‬
‫استقرار‬
‫عدم‬
‫مع‬
6
7
Opening
too
wide
Causes
Altered
sensory
or
proprioceptive
input.
Constant
deep
pain
input.
Systemic
conditions.
Protracted
local
muscle
soreness
Idiopathic
myogenous
pain.
Local
muscle
conditions
Micro
trauma
are
hypoxia-reperfusion
injuries
Bruxism
Some
studies
class
II
division
2
malocclusion
is
commonly
associated
with
orthopedic
instability
Increased
emotional
stress.
Protracted
co-contraction.
Muscle
trauma
Sleep
disturbances.
Elongation
of
the
discal
collateral
ligaments
and
the
inferior
retrodiscal
lamina
,Thinning
of
the
posterior
border
of
the
disc
Macro-trauma
Local
factors.
Myofascial
pain
CNS
Change
in
occlusal
condition
(high
crown)
Event
alters
the
oral
structures
Dental
injection
that
has
traumatized
tissues
Long
dental
appointment
٣٧/١٢١

‫المرضية‬
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
‫السطوح‬
‫على‬
‫المحمل‬
‫الضغط‬
‫تأثير‬
9
10
11
18
19
‫رض‬
‫نتيجة‬
‫المفصل‬
‫تدمي‬
9
10
11
12
13
‫المفصل‬
‫لبنى‬
‫طويلة‬
‫سكون‬
‫فترة‬
12
13
‫إعادة‬
‫و‬
‫األكسجة‬
‫نقص‬
‫نتيجة‬
‫الفعال‬
‫التزليق‬
‫نقص‬
‫الجرح‬
‫بعد‬
‫التروية‬
12
13
‫السطوح‬
‫بين‬
‫ليفي‬
‫نسيج‬
‫تشكل‬
12
13
‫تشريحية‬
‫مالمح‬
,
‫القنزعة‬
‫تكون‬
‫الذي‬
‫المفصل‬
‫انحدار‬
‫يليه‬
‫قصير‬
‫خلفي‬
‫انحدار‬
‫ذات‬
‫طويل‬
‫أمامي‬
,
‫األحيان‬
‫أغلب‬
‫في‬
‫يجعله‬
‫ما‬
‫هذا‬
‫لالنخالع‬
‫اللقمة‬
‫تميل‬
‫عندها‬
‫و‬
‫أعلى‬
14
‫المحددة‬
‫الطبيعية‬
‫الحدود‬
‫يتجاوز‬
‫مجبر‬
‫فتح‬
‫باألربطة‬
15
‫صغيرة‬
‫رضوضو‬
16
17
‫كبير‬
‫بشكل‬
‫الفم‬
‫فتحة‬
16
‫المجاورة‬
‫النسج‬
‫من‬
‫منتشر‬
‫التهاب‬
16
‫الكامل‬
‫الخلع‬
‫و‬
‫القرص‬
‫انزياح‬
‫من‬
‫متقدمة‬
‫مرحلة‬
17
Development
of
fibrosis
connective
tissue
between
the
articular
surfaces
Anatomy
feature
ATMJ
whose
articular
eminence
has
a
steep
short
posterior
slop
followed
by
alonger
anterior
slop,
that
is
often
more
superior
than
the
crest
tends
to
subluxate
Inflamatory
may
spread
from
adjacent
structures
Progressive
phase
of
disc
displacement
and
dislocation
Forced
open
beyond
the
normal
restrictions
provided
by
the
ligament
Micro-trauma
Wide
open
mouth
Causes
Impact
loading
of
the
articular
surfaces
Hemarthrosis
produced
by
trauma
Prolonged
static
loading
of
the
joint
structure
Loss
of
effective
lubrication
secondary
to
an
hypoxia/reperfusion
injury
٣٨/١٢١

الدليل السريري لمتابعة حالات الاضطراب الفكية الصدغية

الدليل السريري لمتابعة حالات الاضطراب الفكية الصدغية

Recommended

Recommended

More Related Content

Similar to الدليل السريري لمتابعة حالات الاضطراب الفكية الصدغية

Similar to الدليل السريري لمتابعة حالات الاضطراب الفكية الصدغية (20)

الدليل السريري لمتابعة حالات الاضطراب الفكية الصدغية