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頚部の腫瘤の鑑別診断
- 3. 頚部のしこりの原因 • リンパ節 ⇨ 血液内科など • 甲状腺 ⇨ 内分泌 • 顎下腺 ⇨ 耳鼻咽喉科 • 皮膚にできる腫瘍（頚部だけでなく全身にで きる）⇨ 皮膚科・形成外科など
- 4. 診断の流れ • 視診・触診・問診 • 可動性：周囲と癒着していれば癌の可能性あり • 圧痛の有無：炎症があると押すと痛い • 硬さ・表面の滑らかさ どの器官由来の腫瘍かあたりをつけてから、血液検査、頚部 エコーなどに進む
- 5. リンパ節の位置
- 6. リンパ節の腫れの原因 • 生理的腫脹 • 1cm以上・数が多い・周囲との癒着・原因不明な場合は症候として 扱う • 全身性の感染に対する免疫反応 • 細菌感染・ウイルス感染（猫引っかき病・急性肝炎・伝染性単核球 症（kissing disease）） • リンパ節自体の感染 • 化膿性細菌・結核菌
- 7. • 腫瘍性病変 • 悪性リンパ腫・リンパ性白血病 • 非リンパ性白血病・癌のリンパ節転移 • 膠原病など • 自己免疫性疾患 • 全身性エリトマトーデス・慢性関節リウマチ • アレルギー性疾患 • 内分泌疾患 • 脂質代謝異常
- 8. 問診のポイント • リンパ節腫脹に気づいた時期・大きさ・ 痛や熱感の 有無 • 大きさ・病変部位の時間的変化 • 発熱・盗汗・体重減少の有無（悪性リンパ腫の病期診 断） • 腫脹しているリンパ節に向かってリンパが還流する臓 器や部位に関する問診
- 9. 診断のポイント • 全身に柔らかいリンパ節腫脹 ウイルス感染 • 頚部・顎下部に限局した有痛性リンパ節腫脹⇨口腔・歯の 感染 • 発熱・咽頭痛・リンパ節腫脹 伝染性単核症 • 頚部から発生・弾性のある硬さ・進行性 悪性リンパ腫を 疑う • 悪性リンパ腫の疑い・原因不明 リンパ節生検
- 15. 顎下腺の腫れ・しこり • 発育・形態異常 • 外傷・異物：唾液瘻・気腫・唾石症 • 炎症性疾患：唾液腺炎・おたふく風邪（流行性耳下腺炎）・ シェーグレン症候群・ • 嚢胞性疾患：粘液嚢腫・ガマ腫・大唾液腺嚢胞 • 良性腫瘍 • 悪性腫瘍
- 16. 診断のポイント • 食事時の急激な唾液腺の腫脹 唾石症 • 顎下腺のガマ腫はリンパ腫・血管腫・脂肪腫との鑑別を • 唾石あり・顔面神経麻痺なし・癒着なし・軟性・WBCやCRP 上昇 炎症所見 • 急速な増大傾向・顔面神経麻痺・癒着あり・弾性硬・SCCや CEA(腺癌)上昇 悪性腫瘍所見 • 口腔乾燥・抗体検査陽性：シェーグレン症候群・Mikulicz病
- 17. 粉瘤 • 皮膚が陥入してできたあかの袋 • 基本的には美容や違和感の問題であり、切除は本人次第 • 上の皮膚とは一体・下の組織からは独立（炎症がなければ） • 目玉のような触感 • 悪性腫瘍が疑わしい場合は病理検査 黒い点に注目！ http://www.himawari-hifuka.com/ explanation/syuyou/funryu http://www.hifu- ss.com/2010/12/02/ たかが粉瘤、され ど粉瘤-final-stage/ http:// www.shimuraskinclin ic.jp/atheroma.html
- 18. 脂肪腫 • 柔らかくゴム状、基本的に可動性の良性腫瘍 • 美容の問題や本人の違和感の問題。切除は本人次第 • 高分化型脂肪腫を疑う場合には全切除・病理診断 http://www.aino-hospital.com/cgi-bin/aino- hospital-tumor-treatment/sitemaker.cgi? mode=page&page=page4&category=0 http://www.tenjin-keiseigeka.jp/sinryo01/benign- tumor/benign-tumor04.html
- 19. 血管腫• 苺状血管腫、単純性血管腫、海綿状血管腫などなど • 腫瘍 or 奇形 • 治療法は血管腫の種類による • 稀だが血管腫を伴う疾患も 単純性血管腫 苺状血管腫 http://www.fukuzumi.jp/ menu_laser/vbeam.html http://ameblo.jp/moka-hero/ entry-10700407871.html