Документ описывает оказание высокотехнологичной медицинской помощи детям в Казахстане, включая данные о заболеваемости и смертности среди детей, а также информацию о методах диагностики и лечения онкогематологических заболеваний. Рассматриваются высокотехнологичные методы лечения врожденных пороков сердца и хирургической патологии у детей, а также механизм госпитализации и реабилитации пациентов. Упоминается необходимость создания национального регистра гемопоэтических стволовых клеток и важность реабилитационных программ для детей с онкологическими заболеваниями.

1. Оказание высокотехнологичной
медицинской помощи детям в
Республике Казахстан
Научный центр педиатрии и детской хирургии
Министерства здравоохранения РК
Заместитель директора по клинической работе
Доктор медицинских наук
Боранбаева Риза Зулкарнаевна

2. Заболеваемость детей в возрасте 0-14 лет по РК
за 2011г. (на 100 000 дет.нас.)

3. Заболеваемость детей в возрасте от
0-14 лет за 2011г. (на 100 000 дет.нас.)
Заболеваемость детей до 5 лет (абс.)

4. Показатели детской смертности за 8 мес. 2012 г.
по Республике

5. Структура причин детской смертности за 8
мес. 2012 г. в сравнении с 2011 г (%)

6. Случаи в регионах , требующие высокотехнологичной
медицинской помощи (по электронному порталу)
Сложные случаи, Госпитализация плановых
требующие пациентов с правом
высокотехнологичных свободного выбора
методов диагностики и медицинской организации
лечения (по инициативе пациентов)
Республиканские
медицинские
организации
НИИ, НЦ
Научный центр педиатрии и детской хирургии МЗ РК (Алматы)
Национальный научный центр материнства и детства (Астана)

7. СХЕМА ПОРЯДКА ПЛАНОВОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ЧЕРЕЗ
«БЮРО ГОСПИТАЛИЗАЦИИ»
• Запрос о наличии свободной койки • Ежедневные сведения
Бюро
• Регистр свободных коек о свободных койках
госпитализации
• № в листе ожидания • № в листе ожидания
• План госпитализации
по листу ожидания
поликлиника
Направление и госпитализация
после выбора пациента и/или
№ в листе ожидания

8. Высокотехнологичные методы терапии
онкогематологических заболеваний у детей в РК
 Высокодозная химиотерапия острых лейкозов (германские
протоколы BFM);
 Комбинированная иммуносупрессивная терапия
апластической анемии у детей;
 Высокодозная химиотерапия гистиоцитоза из клеток
Лангерганса (протокол LCH III);
 Лечение рефрактерных форм идиопатической
тромбоцитопенической пурпуры у детей
иммуноглобулинами и моноклональными антителами;
 Трансплантация аутологичных гемопоэтических стволовых
клеток у детей.

9. Высокотехнологичные методы диагностики
онкогематологических заболеваний у детей

10. Результаты выживаемости детей с лейкозом в РК по
сравнению с мировыми показателями
90% 85%
75,4%
80%
70%
60%
50%
50%
36,6%
40%
30%
20%
10%
0%
В Казахстане Мировые показатели
Острый лимфобластный лейкоз Острый миелобластный лейкоз

11. Схема программного лечения детей с
острыми лейкозами
Интенсивная Поддерживающая Реабилитация
химиотерапия терапия Санатории,
6 – 8 месяцев в 1 - 1,5 года реабилитационные
стационаре (амбулаторно) центры
По месту жительства в
областях. Республиканский детский
НЦП и ДХ (Алматы) Наблюдение педиатра, санаторий «Алатау» (Алматы)
ННЦМД (Астана) гематолога. Реабилитационный центр для
детей и подростков
(п.Боровое)

12. Внедрение трансплантации гемопоэтических
стволовых клеток (ТГСК) у детей в РК
ТГСК
проводится больным не поддающимся
химиотерапевтическому лечению
Апластические Наследственные болезни
Лейкозы с поражением кроветворной
анемии
и иммунной систем
Рецидивы лейкозов
Врожденные
Острый лимфо- Врожденные Приобретенные
иммунодефициты
бластный лейкоз
Острый миело- Наследственные дефекты
бластный лейкоз метаболизма
Хронический миелолейкоз
другие

13. Создание национального регистра
гемопоэтических стволовых клеток
Источники гемопоэтических
стволовых клеток
Костный мозг – 1 – 3%;
Пуповинная кровь – в 17 нед. – 11%;
- в 38 нед. – 1%;
Периферическая кровь – 0,01 – 0,1%;
после мобилизации - 2%.

14. Криозамораживание и хранение
гемопоэтических стволовых клеток

15. Структура смертности от врожденных
пороков развития за 7 мес. 2012 г.
15

16. Высокотехнологичные методы лечения
врожденных пороков сердца у детей
Дуктус - зависимые
пороки сердца (требуют
коррекции в первые дни жизни)
Коарктация аорты у новорожденных.
Транспозиции магистральных
сосудов.
Синдромы гипоплазии левых отделов
сердца.
Операции требующие
коррекции до 1 года
Большие дефекты межжелудочковой
перегородки.
Тетрада Фалло.
Тотальный аномальный дренаж
легочных вен.
Полная форма атривентрикулярных
коммуникаций.
Большие назаращения артериального
протока
Стенозы аорты

17. Алгоритм неотложной и плановой медицинской помощи
новорожденным с врожденными пороками сердца
Перинатальный скрининг беременных женщин
(проведение УЗИ диагностики ВПС у плода)
Выявление патологии у плода - ВПС определение тактики ведения
При экстренной госпитализации При плановой госпитализации
Организации ПМСП
здравоохранения 1. Уточнение диагноза (вид порока, степень тяжести).
2. Диспансерный учет на уровне.
республиканского уровня 3. Наблюдение у детского кардиолога до хирургического лечения.
1 – 4 уровень сложности 3. Размещение на Портале бюро госпитализации при необходимости
АО«Национальный научный хирургического лечения.
медицинский центр» 4. Наблюдение у детского кардиолога после хирургического
лечения.
5. Реабилитация.
 АО«Национальный научный Определение клиники
кардиологический центр» для проведения опера-
Организации здравоохранения
межрегионального уровня тивного лечения с уче-
Национальный научный центр том свободного выбора
ТОО «Центр кардиохирургии»
хирургии им. Сызганова. пациента в соответст-
г. Тараз.
Областной кардиоцентр г. вии с уровнем оказания
 Научный центр педиатрии и помощи
Караганды.
детской хирургии.
Областной кардиоцентр г.
Шымкент.
Городской перинатальный
центр г. Алматы.

18. Высокотехнологичные методы лечения при
различной хирургической патологии у детей
Общая хирургия
Детская Хирургия
урология новорожденных
 Оперативное лечение
объемных образований
(доброкачественных)
различных локализаций.
 Врожденные пороки
 Врожденные  Реконструктивные развития желудочно
пороки развития операции на желчных – кишечного тракта у
мочевыделитель- путях. новорожденных.
ной системы.
 Новые методики  Восстановительные
 Лечение пузырно оперативного лечения операции на
– мочеточнико- при колоректальной диафрагме у
вого рефлюкса. хирургии. новорожденных.
 Коррекционные  Хирургическое лечение  Лазерное лечение
операции при заболеваний гепатобил- ретинопатии у
гипоспадии. лиарной зоны и недоношенных
портальной гипертензии новорожденных.
у детей.

19. Алгоритм диагностики и лечения ретинопатии
недоношенных (РН)
Факторы риска Ретинопатии недоношенных
гестационный возраст младенца на момент рождения(до 34 недель);
низкая масса его тела при рождении (менее 2000 гр.)
наличие гипероксии, оксигенотерапия более 1 месяца;
проведение искусственной вентиляции легких в неонатальном периоде более 3-х дней.
Областные Перинатальные Центры Юго-Западного региона
обучение неонатолога - офтальмолога методу непрямой
офтальмоскопии для проведения первичной диагностики РН
отбор пациентов с прогрессирующей РН на лазеркоагуляцию
сетчатки
Родильные дома, детские поликлиники
Активный скрининг (непрямая офтальмоскопия, RetCam)
Научный Центр педиатрии и детской хирургии
Перинатальный Центр г. Алматы
КазНИИ Глазных Болезней

20. Прогрессирование
РН Хирургическое лечение РН:
лазеркоагуляция аваскулярных зон сетчатки
в Научном центре педиатрии и детской
хирургии
Самопроизвольный
регресс РН
Диспансерное наблюдение
офтальмолога
НЦП и ДХ
КазНИИ Глазных болезней

21. Спасибо за
внимание!