2. подход к медицинской практике, при котором решения о
применении профилактических, диагностических и лечебных
мероприятий принимаются исходя из имеющихся доказательств их
эффективности и безопасности, а такие доказательства
подвергаются поиску, сравнению, обобщению и широкому
распространению для использования в интересах пациентов
ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА
(англ. Evidence-based medicine — медицина, основанная на доказательствах)
“
Evidence Based Medicine Working Group, 1993
это усиление традиционных навыков клинициста в
диагностике, лечении, профилактике и других областях
путем систематического формулирования вопросов и
применения математических оценок вероятности и риска.
Trisha Greenhalgh. How to Read a Paper: The Basics of Evidence-Based
Medicine, 5th ed.
”
4. МИФЫ И МИСИНТЕРПРЕТАЦИИ
ДМ игнорирует клинический опыт и интуицию
Понимание патофизиологии и базовых наук
не обязательно в контексте ДМ
ДМ не учитывает, к примеру, классические
навыки физикального осмотра
1
2
3
10. 3
• Одномоментное (поперечное, кросс-секционное) исследование
•включают однократно обследуемые группы участников
•проводятся с целью оценки распространенности того или иного исхода,
течения заболевания, эффективности диагностики
•просты, быстры, дешевы
•бывает трудно сформировать репрезентативную выборку
4
• Исследование "случай - контроль"
•по архивным данным или опросу его участников формируют группы
участников (больных) с определенным заболеванием и без него, а затем
ретроспективно оценивают частоту воздействия предполагаемого фактора
риска или причины заболевания
•просты, быстры, дешевы
•высок риск систематической ошибки
ПЕРВИЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
11. 1
• Рандомизированное контролируемое испытание
• группы формируются путем случайного распределения объектов
исследования (рандомизации)
• есть контрольная группа (плацебо или эффективное лечение/диагн. проц.)
• оптимальны для оценки эффективности лечения, имеет низкую
вероятность возникновения систематической ошибки
• Недостатки: время-деньги, этика, конфликт интересов
2
• Проспективное (когортное, продольное) исследование
• выделенная когорта участников наблюдается в течение определенного
времени
• используется для выявления факторов риска, прогностических факторов,
причин заболеваний
ПЕРВИЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
12. …врачу необходимо читать 10 журналов –200 статей – 70
редакционных статей в месяц
“ Sackett D.L., 1985
…мне необходимо читать по 15 статей 365 дней в году!
”
McCrory D.С. , 2002
13. ВТОРИЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
СИСТЕМАТИЧЕСКИЙ ОБЗОР
исследование ряда опубликованных отдельных однородных оригинальных
исследований с целью их критического анализа и оценки
Характеристика Традиционный обзор литературы Систематический обзор
Освещаемые вопросы Чаще рассматривает широкий спектр
вопросов
Конкретный клинический вопрос
(PICOS: Population, Intervention,
Control, Outcomes, Study design
Источники данных и стратегия
поиска
Источники не всегда указаны, стратегия
может быть ошибочной
Источники всеобъемлющи, стратегия
поиска точно изложена
Принцип отбора данных Не всегда указан, может быть ошибочным Основан на определенных
критериях, используемых
одинаковым образом
Методы оценки данных Различные Строгие, количественные методы
Выводы Иногда научно обоснованные Структурированы и научно
обоснованные
14. ВТОРИЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
МЕТА-АНАЛИЗ
систематический обзор с статистической обработкой данных
Результаты могут быть обобщены для
популяции
Используется больше данных
↑статистическая мощность для
обнаружения эффекта
Определение и анализ
противоречивости результатов
различных исследований
«Две головы лучше, чем одна»
Идентефицируются систематические
ошибки и предубеждение публикации
Мета-анализ нескольких небольших
исследований не предсказывает
результата одного большого
исследования
Предубеждение публикации
предотвращает публикацию
исследований с отр. результатом
мета-анализ не показывает реальной
картины
Конфликт интересов
Споры по поводу статистического
подхода
+ -
15. РУКОВОДСТВА
The PRISMA Statement for Reporting Systematic Reviews and Meta-Analyses of Studies
That Evaluate Health Care Interventions: Explanation and Elaboration
PRISMA - основанный на фактических данных минимальный набор
элементов для представления систематических обзоров и мета-анализов.
Руководство PRISMA фокусируется на отчетности обзоров, оценивающих
рандомизированные исследования, но также может быть использовано в
качестве основы для представления систематических обзоров других видов
исследований, в частности оценки процедур и вмешательств
“
http://www.prisma-statement.org/
http://www.cochrane.org/resources/handbook
Справочник является давно существующим документом и регулярно
обновляется с учетом достижений в области методологии
систематического обзора и в ответ на обратную связь от пользователей.
”Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions
16. НАПРИМЕР
Карбамазепин с быстрым высвобождением в сравнении с
карбамазепином с замедленным высвобождением в качестве
лекарства для пациентов с эпилепсией
23. ОЦЕНКА ВЕРОЯТНОСТИ АКТИВАЦИИ
- метод, который использует основанный на координатах мета-анализ (англ.
Coordinate Based Meta-Analysis, CBMA) и обеспечивает возможность объединения
и анализа данных, полученных в экспериментах со схожей целью, но различным
дизайном и использованием различных нейровизуализационных техник.
Координаты в
TALAIRACH
Координаты в MNI
GingerALE
Результат
Отобранные статьи
icbm2tal
(Eickhoff 2012)
24. НАПРИМЕР
Гипноз и восприятие боли: мета-анализ функциональных исследований
нейровизуализации методом оценки вероятности активации
