Проблема внутриутробного инфицирования в современном акушерстве Доцент Кулага О.К.

1. Проблема внутриутробного
инфицирования в
современном акушерстве
Доцент Кулага О.К.

2. Значимость проблемы
• По данным ряда авторов
распространенность данной патологии
может превышать 22%.
• ВУИ во многом определяют уровень
младенческой смертности.
• У детей, перенесших тяжелые формы
врожденной инфекции очень часто
развиваются серьезные нарушения
здоровья, нередко приводящие к
инвалидизации.

3. Факторы риска внутриутробного
инфицирования
- Хронические воспалительные
заболевания урогенитальной сферы у
матери
- Патологическое течение беременности
(гестоз, угроза выкидыша, нарушения
плацентарного барьера, инфекционно-
воспалительные заболевания и др.)

4. Факторы риска реализации
ВУИ
• Недоношенность
• Задержка пренатального развития
• Патологическое течение интра- и/
или неонатального периода
• Перинатальное поражение ЦНС

5. Заболевания, являющиеся
результатом внутриутробного
инфицирования
• Синдром дыхательных расстройств
• Асфиксия
• Энцефалопатия
• Пороки развития
• Геморрагический синдром
• Эндокринопатии
• Иммунодефицитное состояние

6. Критерии лабораторной
верификации ВУИ
• Исследование биологических сред
ребенка (кровь, моча, слюна и др.), и
выявление при этом геномов искомых
возбудителей методом ПЦР.
• ИФА – применение затруднительно, из-
за возможности определения
транзиторных материнских антител, и
для установки правильного диагноза
необходимы исследования в динамике
(2-3 недели) и оценкой уровня авидности

7. Этиологическая структура
ВУИ
• До недавнего времени считалось, что
наиболее частыми возбудителями ВУИ
являются вирусы ЦМВ, ВПГ 1 и 2 типов
и токсоплазмы.
• Исследования, проведенные в последнее
десятилетие во многом изменили наши
представления как об этиологической
структуре ВУИ, так и о частоте
внутриутробного инфицирования.

8. Этиологическая структура
ВУИ
• Chlamydia trachomatis
• Некоторые представители семейства
микоплазм (Ureaplasma urealyticum,
Mycoplasma hominis)
• Trichomonas vaginalis
• Энтеровирусы
• Вирусы гриппа и др.

9. Беременные (n=50)
Родильниц
Новорождённые
всего ы
выявлены
Вид возбудителя (n=50)
обследова (n=50)
инфекции
но
Ch.trachomatis 37 (74,0%)* 6 (12,0%)* 10 (20,0%)*** 9 (90,0%)***
M. hominis 26 (52,0%)* 2 (4,0%)* 8 (16,0%)*** 4 (50,0%)***
U. urealyticum 35 (70,0%)* 12 (24,0%)* 21 (42,0%)*** 17 (81,9%)***
T. vaginalis 26(52,0%)** 0%** 27 (54,0%)*** 23 (85,2%)***
Примечания –
1. * Выявление инфекции осуществлялось методом РИФ.
2.** Выявление инфекции осуществлялось методом микроскопии.
3. *** Выявление инфекции осуществлялось методом ПЦР в режиме реального времени.

10. 50 родильниц
50 новорождённых
Самопроизвольн.
Кесарево сечение -
роды - 27
23
Инфицированы- Здоровы – Инфицированы- Здоровы –
17 6 18 9
5 здоровых 2 здоровых
новорожденных новорожденных

11. Подходы к решению проблемы
• Предгравидарная подготовка,
включающая диагностику и комплексное
дифференцированное лечение
выявленных возбудителей.
• При отсутствии ОАА, диагностика УГИ
на протяжении беременности в сроки с
15-16 недель беременности .
• Реабилитация после выкидыша,
неразвивающейся беременности и др.

12. Подходы к решению проблемы
• Обследование и лечение пациенток с
бесплодием перед применением
вспомогательных репродуктивных
технологий

13. Объем обязательных
обследований
• Метод ПЦР, как наиболее доступный,
быстрый и дешевый на:
• Chlamydia trachomatis,
• Ureaplasma urealiticum,
• Mycoplasma genitalium,
• Mycoplasma hominis,
• Trichomonas vaginalis.

14. Объем дополнительных
обследований
Проводится при отягощенном акушерском
анамнезе (если исследование не
проводилось до беременности):
• HSV I и II типов
• CMV
• Toxoplasma gondii

15. Подходы к лечению
• Изложены в инструкциях, утвержденных
МЗ РБ:
• «Современная технология поэтапного
лечения заболеваний репродуктивных
органов, вызванных ассоциациями
простейших, бактерий и вирусов».
• «Лечение трихомоноза у беременных».