PENGURUS CABANG JAWA TIMUR
ENGURUS
PERHIMPUNAN DOKTER UMUM INDONESIA
Sekretariat : Jl. Mayjen Prof Dr Moestopo 117 (Gedung IDI)
SURABAYA 60285
Telp./ Fax. : 031 5998157
Email : pduijatim@yahoo.co.id
DEWAN PENASEHAT :
Prof. Dr. Siti Pariani, M.S., M.Sc., Ph.D
Dr. Dodo Anando, MPH
DR. Dr. Slamet Riyadi Y., DTM&H, MARS
Dr. Poernomo Boedi S., Sp.PD, KGEH

SURAT KEPUTUSAN PENGURUS CABANG JAWA TIMUR
PERHIMPUNAN DOKTER UMUM INDONESIA (PDUI)
Nomor : 045/PC-PDUI.JATIM/SK/A/X/2013
TENTANG :
PENGESAHAN PENGURUS KOMISARIAT TUBAN

KETUA UMUM :
Dr. Samsul Arifin, MARS

PENGURUS CABANG JAWA TIMUR
PERHIMPUNAN DOKTER UMUM INDONESIA

WAKIL KETUA :
Dr. Ananto Sidohutomo, MARS
SEKRETARIS UMUM :
Dr. Bagus Widjanarko, MARS

Menimbang

:

Bahwa perlu dibentuk kepengurusan Komisariat dalam rangka
rlu
melaksanakan usaha mencapai tujuan organisasi.

WAKIL SEKRETARIS :
Dr. Nimah S. Sagran

Mengingat

:

1.

BENDAHARA UMUM :
Dr. Maria Ichsan Chamim, MARS

2.

WAKIL BENDAHARA :
Dr. Kemmy Ampera Purnamawati

3.
4.

PENGURUS BIDANG :

Memperhatikan

:

ORGANISASI :
Dr. Nurhadji
Dr. Indah Pitarti

1.
2.
3.

Anggaran Dasar (AD) Perhimpunan Dokter Umum Indonesia
Pasal 5, 6, 9 dan 12.
Anggaran Rumah Tangga (ART) Perhimpunan Dokter Umum
Indonesia Pasal 34, 35, 36 dan 37.
Tatalaksana Pembentukan Komisariat PDUI periode awal
awal.
Surat Permohonan SK tertanggal 4 Oktober 201
2013
Usulan personalia kepengurusan Komisariat Tuban.
Tuban
Hasil Musyawarah Kerja Nasional (Mukernas) PDUI, pada tanggal
rnas)
12 Oktober 2013 di Jakarta
Hasil rapat anggota Pengurus Cabang Jawa Timur pada tanggal
16 Oktober 2013.

KESEJAHTERAAN :
Dr. CIcik Secha
Dr. Meivi Isnoviana
USAHA :
Dr. Aris Budi Pratikto
Dr. Irawati Marga, MARS
Dr. Meita Devi Rachmayani
P2KB :
Dr. Rachmad Sudarto
Dr. Hilman Siregar
KEANGGOTAAN:
Dr. Deddy Widyantoro
Dr. Sugeng Ristatnto, MARS
Dr. Donny Widjanarko

MEMUTUSKAN
Pertama

:

Menetapkan nama – nama sebagaimana tercantum dalam Lampiran
Surat Keputusan ini, sebagai Pengurus PDUI Komisariat Tuban, yang
selanjutnya disebut Pengurus Komisariat.

Kedua

:

Pengurus Komisariat melaksanakan tugas dan fungsinya sesuai
ketentuan yang berlaku dengan penuh tanggung jawab.

Ketiga

:

Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan dapat
ditinjau kembali apabila terdapat kekeliruan di dalamnya.

LITBANG :
Dr. Budi Rahayu, MPH
Dr. Setya Budiono
PENGABDIAN MASYARAKAT :
Dr. Singgih Prianto
Dr. Nunik Dhamayanti

Ditetapkan di : Surabaya
Pada Tanggal : 16 Oktober 2013
PENGURUS CABANG JAWA TIMUR
Sekretaris Umum

Ketua Umum

Dr. H. Bagus Widjanarko, MARS
NPA IDI : 1501.36161

Dr. Samsul Arifin, MARS
NPA IDI : 1501.89801

1
PENGURUS CABANG JAWA TIMUR
PERHIMPUNAN DOKTER UMUM INDONESIA
Sekretariat : Jl. Mayjen Prof Dr Moestopo 117 (Gedung IDI)
SURABAYA 60285
Telp./ Fax. : 031 5998157
Email : pduijatim@yahoo.co.id
DEWAN PENASEHAT :
Prof. Dr. Siti Pariani, M.S., M.Sc., Ph.D
Dr. Dodo Anando, MPH
DR. Dr. Slamet Riyadi Y., DTM&H, MARS
Dr. Poernomo Boedi S., Sp.PD, KGEH

Lampiran SK Nomor : 045/PC-PDUI.JATIM/SK/A/X/2013
Tentang
: PENGESAHAN PENGURUS PDUI KOMISARIAT TUBAN
SUSUNAN KEPENGURUSAN
PERHIMPUNAN DOKTER UMUM INDONESIA (PDUI)
KOMISARIAT TUBAN
PERIODE 2013 – 2016

KETUA UMUM :
Dr. Samsul Arifin, MARS
WAKIL KETUA :
Dr. Ananto Sidohutomo, MARS
SEKRETARIS UMUM :
Dr. Bagus Widjanarko, MARS
WAKIL SEKRETARIS :
Dr. Nimah S. Sagran
BENDAHARA UMUM :
Dr. Maria Ichsan Chamim, MARS
WAKIL BENDAHARA :
Dr. Kemmy Ampera Purnamawati

PENGURUS BIDANG :
ORGANISASI :
Dr. Nurhadji
Dr. Indah Pitarti
KESEJAHTERAAN :
Dr. CIcik Secha
Dr. Meivi Isnoviana
USAHA :
Dr. Aris Budi Pratikto
Dr. Irawati Marga, MARS
Dr. Meita Devi Rachmayani
P2KB :
Dr. Rachmad Sudarto
Dr. Hilman Siregar
KEANGGOTAAN:
Dr. Deddy Widyantoro
Dr. Sugeng Ristatnto, MARS
Dr. Donny Widjanarko
LITBANG :
Dr. Budi Rahayu, MPH
Dr. Setya Budiono
PENGABDIAN MASYARAKAT :
Dr. Singgih Prianto
Dr. Nunik Dhamayanti

Dewan Penasehat
Dr. H Saiful Hadi
Dr. Hari Wahjono, SpJP.
Dr. H Tri Hadi Sanyoto, MM.
Dr. Bambang Suhariyanto, MM.
Dr. Didik Suharsoyo, MARS
Dr. I Ketut Widjaya

Koordinator
Anggota
Anggota
Anggota
Anggota
Anggota

Pengurus
Dr. H. Moh Masyhudi
Dr. Hj. Indraswari, MM Kes

Ketua Umum
Wakil Ketua

Dr. H. Abdul Rochman
Dr. H. Shinta Puspitasari

Sekretaris Umum
Wakil Sekretaris

Dr. Lilik Khoufah
Dr. Anik Yunida

Bendahara Umum
Wakil Bendahara

Dr. H. Husin Almashur.
Dr. Atiek Supartiningsih

Ketua Bidang Organisasi
Anggota

Dr. H Boedi Winoto
Dr. Dede Kurniawati
Dr. Imam Zarkasi
Dr. Sarwo Edi Wibowo

Ketua Bidang Kesejahteraan
Anggota
Anggota
Anggota

Dr. Esti Widiyanto
Dr. Alfi Qomariah
Dr. Vivi Anggraeni
Dr. Moch Ghufron Ardie

Ketua Bidang Usaha
Anggota
Anggota
Anggota

Dr. Adi Mursito
Dr. Ardi Rinipto
Dr. Awalis Sholihah
Dr. Erwin Era Prasetya
Dr. M. Muhaimin Efendi
Dr. Fatatul Anafah
Dr. Asih Herawati
Dr. Triani
Dr. Juli Purwaningrum
Dr. Rika

Ketua Bidang P2KB
Anggota
Anggota
Anggota
Anggota
Anggota
Anggota
Anggota
Anggota
Anggota

Dr. Hj. Noor Istichawari
Dr. Hj. Dian Ambarsari
Dr. Widya Kartika Rahmawati

Ketua Bidang Keanggotaan
Anggota
Anggota

2
PENGURUS CABANG JAWA TIMUR
ENGURUS
PERHIMPUNAN DOKTER UMUM INDONESIA
Sekretariat : Jl. Mayjen Prof Dr Moestopo 117 (Gedung IDI)
SURABAYA 60285
Telp./ Fax. : 031 5998157
Email : pduijatim@yahoo.co.id
DEWAN PENASEHAT :
Prof. Dr. Siti Pariani, M.S., M.Sc., Ph.D
Dr. Dodo Anando, MPH
DR. Dr. Slamet Riyadi Y., DTM&H, MARS
Dr. Poernomo Boedi S., Sp.PD, KGEH

Dr. H. Bambang Priyo Utomo
Dr. Hj. Prih Untari
Dr. Edy Priyono

Ketua Bidang LITBANG
Anggota
Anggota

KETUA UMUM :
Dr. Samsul Arifin, MARS

Dr. Hj. Jami’ah
Dr. Hj. Indah Kusuma Dewi
Dr. Hj. Tita Kusumawati

Ketua Bidang Pengabdian Masyarakat
Anggota
Anggota

WAKIL KETUA :
Dr. Ananto Sidohutomo, MARS
SEKRETARIS UMUM :
Dr. Bagus Widjanarko, MARS
WAKIL SEKRETARIS :
Dr. Nimah S. Sagran
BENDAHARA UMUM :
Dr. Maria Ichsan Chamim, MARS
WAKIL BENDAHARA :
Dr. Kemmy Ampera Purnamawati

Ditetapkan di : Surabaya
Pada Tanggal : 16 Oktober 2013
PENGURUS CABANG JAWA TIMUR
Sekretaris Umum

Ketua Umum

Dr. H. Bagus Widjanarko, MARS
NPA IDI : 1501.36161

Dr. Samsul Arifin, MARS
NPA IDI : 1501.89801

PENGURUS BIDANG :
ORGANISASI :
Dr. Nurhadji
Dr. Indah Pitarti
KESEJAHTERAAN :
Dr. CIcik Secha
Dr. Meivi Isnoviana
USAHA :
Dr. Aris Budi Pratikto
Dr. Irawati Marga, MARS
Dr. Meita Devi Rachmayani
P2KB :
Dr. Rachmad Sudarto
Dr. Hilman Siregar

Surat Keputusan ini disampaikan
Kepada Yth :
1. Yang bersangkutan
2. Ketua Umum PB IDI
3. Ketua Pengurus Harian PN PDUI
4. Ketua IDI Wilayah Jawa Timur
5. Ketua IDI Cabang Tuban
6. Arsip

KEANGGOTAAN:
Dr. Deddy Widyantoro
Dr. Sugeng Ristatnto, MARS
Dr. Donny Widjanarko
LITBANG :
Dr. Budi Rahayu, MPH
Dr. Setya Budiono
PENGABDIAN MASYARAKAT :
Dr. Singgih Prianto
Dr. Nunik Dhamayanti

3

sk Pengurus PDUI Komisariat Tuban

  • 1.
    PENGURUS CABANG JAWATIMUR ENGURUS PERHIMPUNAN DOKTER UMUM INDONESIA Sekretariat : Jl. Mayjen Prof Dr Moestopo 117 (Gedung IDI) SURABAYA 60285 Telp./ Fax. : 031 5998157 Email : pduijatim@yahoo.co.id DEWAN PENASEHAT : Prof. Dr. Siti Pariani, M.S., M.Sc., Ph.D Dr. Dodo Anando, MPH DR. Dr. Slamet Riyadi Y., DTM&H, MARS Dr. Poernomo Boedi S., Sp.PD, KGEH SURAT KEPUTUSAN PENGURUS CABANG JAWA TIMUR PERHIMPUNAN DOKTER UMUM INDONESIA (PDUI) Nomor : 045/PC-PDUI.JATIM/SK/A/X/2013 TENTANG : PENGESAHAN PENGURUS KOMISARIAT TUBAN KETUA UMUM : Dr. Samsul Arifin, MARS PENGURUS CABANG JAWA TIMUR PERHIMPUNAN DOKTER UMUM INDONESIA WAKIL KETUA : Dr. Ananto Sidohutomo, MARS SEKRETARIS UMUM : Dr. Bagus Widjanarko, MARS Menimbang : Bahwa perlu dibentuk kepengurusan Komisariat dalam rangka rlu melaksanakan usaha mencapai tujuan organisasi. WAKIL SEKRETARIS : Dr. Nimah S. Sagran Mengingat : 1. BENDAHARA UMUM : Dr. Maria Ichsan Chamim, MARS 2. WAKIL BENDAHARA : Dr. Kemmy Ampera Purnamawati 3. 4. PENGURUS BIDANG : Memperhatikan : ORGANISASI : Dr. Nurhadji Dr. Indah Pitarti 1. 2. 3. Anggaran Dasar (AD) Perhimpunan Dokter Umum Indonesia Pasal 5, 6, 9 dan 12. Anggaran Rumah Tangga (ART) Perhimpunan Dokter Umum Indonesia Pasal 34, 35, 36 dan 37. Tatalaksana Pembentukan Komisariat PDUI periode awal awal. Surat Permohonan SK tertanggal 4 Oktober 201 2013 Usulan personalia kepengurusan Komisariat Tuban. Tuban Hasil Musyawarah Kerja Nasional (Mukernas) PDUI, pada tanggal rnas) 12 Oktober 2013 di Jakarta Hasil rapat anggota Pengurus Cabang Jawa Timur pada tanggal 16 Oktober 2013. KESEJAHTERAAN : Dr. CIcik Secha Dr. Meivi Isnoviana USAHA : Dr. Aris Budi Pratikto Dr. Irawati Marga, MARS Dr. Meita Devi Rachmayani P2KB : Dr. Rachmad Sudarto Dr. Hilman Siregar KEANGGOTAAN: Dr. Deddy Widyantoro Dr. Sugeng Ristatnto, MARS Dr. Donny Widjanarko MEMUTUSKAN Pertama : Menetapkan nama – nama sebagaimana tercantum dalam Lampiran Surat Keputusan ini, sebagai Pengurus PDUI Komisariat Tuban, yang selanjutnya disebut Pengurus Komisariat. Kedua : Pengurus Komisariat melaksanakan tugas dan fungsinya sesuai ketentuan yang berlaku dengan penuh tanggung jawab. Ketiga : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan dapat ditinjau kembali apabila terdapat kekeliruan di dalamnya. LITBANG : Dr. Budi Rahayu, MPH Dr. Setya Budiono PENGABDIAN MASYARAKAT : Dr. Singgih Prianto Dr. Nunik Dhamayanti Ditetapkan di : Surabaya Pada Tanggal : 16 Oktober 2013 PENGURUS CABANG JAWA TIMUR Sekretaris Umum Ketua Umum Dr. H. Bagus Widjanarko, MARS NPA IDI : 1501.36161 Dr. Samsul Arifin, MARS NPA IDI : 1501.89801 1
  • 2.
    PENGURUS CABANG JAWATIMUR PERHIMPUNAN DOKTER UMUM INDONESIA Sekretariat : Jl. Mayjen Prof Dr Moestopo 117 (Gedung IDI) SURABAYA 60285 Telp./ Fax. : 031 5998157 Email : pduijatim@yahoo.co.id DEWAN PENASEHAT : Prof. Dr. Siti Pariani, M.S., M.Sc., Ph.D Dr. Dodo Anando, MPH DR. Dr. Slamet Riyadi Y., DTM&H, MARS Dr. Poernomo Boedi S., Sp.PD, KGEH Lampiran SK Nomor : 045/PC-PDUI.JATIM/SK/A/X/2013 Tentang : PENGESAHAN PENGURUS PDUI KOMISARIAT TUBAN SUSUNAN KEPENGURUSAN PERHIMPUNAN DOKTER UMUM INDONESIA (PDUI) KOMISARIAT TUBAN PERIODE 2013 – 2016 KETUA UMUM : Dr. Samsul Arifin, MARS WAKIL KETUA : Dr. Ananto Sidohutomo, MARS SEKRETARIS UMUM : Dr. Bagus Widjanarko, MARS WAKIL SEKRETARIS : Dr. Nimah S. Sagran BENDAHARA UMUM : Dr. Maria Ichsan Chamim, MARS WAKIL BENDAHARA : Dr. Kemmy Ampera Purnamawati PENGURUS BIDANG : ORGANISASI : Dr. Nurhadji Dr. Indah Pitarti KESEJAHTERAAN : Dr. CIcik Secha Dr. Meivi Isnoviana USAHA : Dr. Aris Budi Pratikto Dr. Irawati Marga, MARS Dr. Meita Devi Rachmayani P2KB : Dr. Rachmad Sudarto Dr. Hilman Siregar KEANGGOTAAN: Dr. Deddy Widyantoro Dr. Sugeng Ristatnto, MARS Dr. Donny Widjanarko LITBANG : Dr. Budi Rahayu, MPH Dr. Setya Budiono PENGABDIAN MASYARAKAT : Dr. Singgih Prianto Dr. Nunik Dhamayanti Dewan Penasehat Dr. H Saiful Hadi Dr. Hari Wahjono, SpJP. Dr. H Tri Hadi Sanyoto, MM. Dr. Bambang Suhariyanto, MM. Dr. Didik Suharsoyo, MARS Dr. I Ketut Widjaya Koordinator Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota Pengurus Dr. H. Moh Masyhudi Dr. Hj. Indraswari, MM Kes Ketua Umum Wakil Ketua Dr. H. Abdul Rochman Dr. H. Shinta Puspitasari Sekretaris Umum Wakil Sekretaris Dr. Lilik Khoufah Dr. Anik Yunida Bendahara Umum Wakil Bendahara Dr. H. Husin Almashur. Dr. Atiek Supartiningsih Ketua Bidang Organisasi Anggota Dr. H Boedi Winoto Dr. Dede Kurniawati Dr. Imam Zarkasi Dr. Sarwo Edi Wibowo Ketua Bidang Kesejahteraan Anggota Anggota Anggota Dr. Esti Widiyanto Dr. Alfi Qomariah Dr. Vivi Anggraeni Dr. Moch Ghufron Ardie Ketua Bidang Usaha Anggota Anggota Anggota Dr. Adi Mursito Dr. Ardi Rinipto Dr. Awalis Sholihah Dr. Erwin Era Prasetya Dr. M. Muhaimin Efendi Dr. Fatatul Anafah Dr. Asih Herawati Dr. Triani Dr. Juli Purwaningrum Dr. Rika Ketua Bidang P2KB Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota Dr. Hj. Noor Istichawari Dr. Hj. Dian Ambarsari Dr. Widya Kartika Rahmawati Ketua Bidang Keanggotaan Anggota Anggota 2
  • 3.
    PENGURUS CABANG JAWATIMUR ENGURUS PERHIMPUNAN DOKTER UMUM INDONESIA Sekretariat : Jl. Mayjen Prof Dr Moestopo 117 (Gedung IDI) SURABAYA 60285 Telp./ Fax. : 031 5998157 Email : pduijatim@yahoo.co.id DEWAN PENASEHAT : Prof. Dr. Siti Pariani, M.S., M.Sc., Ph.D Dr. Dodo Anando, MPH DR. Dr. Slamet Riyadi Y., DTM&H, MARS Dr. Poernomo Boedi S., Sp.PD, KGEH Dr. H. Bambang Priyo Utomo Dr. Hj. Prih Untari Dr. Edy Priyono Ketua Bidang LITBANG Anggota Anggota KETUA UMUM : Dr. Samsul Arifin, MARS Dr. Hj. Jami’ah Dr. Hj. Indah Kusuma Dewi Dr. Hj. Tita Kusumawati Ketua Bidang Pengabdian Masyarakat Anggota Anggota WAKIL KETUA : Dr. Ananto Sidohutomo, MARS SEKRETARIS UMUM : Dr. Bagus Widjanarko, MARS WAKIL SEKRETARIS : Dr. Nimah S. Sagran BENDAHARA UMUM : Dr. Maria Ichsan Chamim, MARS WAKIL BENDAHARA : Dr. Kemmy Ampera Purnamawati Ditetapkan di : Surabaya Pada Tanggal : 16 Oktober 2013 PENGURUS CABANG JAWA TIMUR Sekretaris Umum Ketua Umum Dr. H. Bagus Widjanarko, MARS NPA IDI : 1501.36161 Dr. Samsul Arifin, MARS NPA IDI : 1501.89801 PENGURUS BIDANG : ORGANISASI : Dr. Nurhadji Dr. Indah Pitarti KESEJAHTERAAN : Dr. CIcik Secha Dr. Meivi Isnoviana USAHA : Dr. Aris Budi Pratikto Dr. Irawati Marga, MARS Dr. Meita Devi Rachmayani P2KB : Dr. Rachmad Sudarto Dr. Hilman Siregar Surat Keputusan ini disampaikan Kepada Yth : 1. Yang bersangkutan 2. Ketua Umum PB IDI 3. Ketua Pengurus Harian PN PDUI 4. Ketua IDI Wilayah Jawa Timur 5. Ketua IDI Cabang Tuban 6. Arsip KEANGGOTAAN: Dr. Deddy Widyantoro Dr. Sugeng Ristatnto, MARS Dr. Donny Widjanarko LITBANG : Dr. Budi Rahayu, MPH Dr. Setya Budiono PENGABDIAN MASYARAKAT : Dr. Singgih Prianto Dr. Nunik Dhamayanti 3