This document provides an overview of syncope (fainting), including its definition, types, diagnosis, risk stratification, and treatment approaches. It notes that syncope is a transient loss of consciousness and postural tone due to brief reduced blood flow to the brain. The document classifies the main types of syncope, such as neurocardiogenic (vasovagal), orthostatic hypotension, and arrhythmia-induced. It outlines the importance of taking a detailed history and performing a physical exam and basic tests to determine the cause and risk level. Patients are stratified as low, intermediate, or high risk, with high-risk patients often requiring hospitalization for monitoring or additional testing.
Cardiology 1.3. Syncope - by Dr. Farjad IkramFarjad Ikram
Introduction to one of the more challenging symptoms to investigate. Syncope is transient loss of consciousness with loss of postural tone due to diffuse hypoperfusion of cerebral cortex, followed by rapid, complete and spontaneous recovery.
Template design credits - http://www.slidescarnival.com
A brief presentation on how to focus on histroy taking on neurology with case scenarios and imaging in the context of emergency medicine for emergency medicine residents
Cardiology 1.3. Syncope - by Dr. Farjad IkramFarjad Ikram
Introduction to one of the more challenging symptoms to investigate. Syncope is transient loss of consciousness with loss of postural tone due to diffuse hypoperfusion of cerebral cortex, followed by rapid, complete and spontaneous recovery.
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A brief presentation on how to focus on histroy taking on neurology with case scenarios and imaging in the context of emergency medicine for emergency medicine residents
Knee anatomy and clinical tests 2024.pdfvimalpl1234
This includes all relevant anatomy and clinical tests compiled from standard textbooks, Campbell,netter etc..It is comprehensive and best suited for orthopaedicians and orthopaedic residents.
Title: Sense of Smell
Presenter: Dr. Faiza, Assistant Professor of Physiology
Qualifications:
MBBS (Best Graduate, AIMC Lahore)
FCPS Physiology
ICMT, CHPE, DHPE (STMU)
MPH (GC University, Faisalabad)
MBA (Virtual University of Pakistan)
Learning Objectives:
Describe the primary categories of smells and the concept of odor blindness.
Explain the structure and location of the olfactory membrane and mucosa, including the types and roles of cells involved in olfaction.
Describe the pathway and mechanisms of olfactory signal transmission from the olfactory receptors to the brain.
Illustrate the biochemical cascade triggered by odorant binding to olfactory receptors, including the role of G-proteins and second messengers in generating an action potential.
Identify different types of olfactory disorders such as anosmia, hyposmia, hyperosmia, and dysosmia, including their potential causes.
Key Topics:
Olfactory Genes:
3% of the human genome accounts for olfactory genes.
400 genes for odorant receptors.
Olfactory Membrane:
Located in the superior part of the nasal cavity.
Medially: Folds downward along the superior septum.
Laterally: Folds over the superior turbinate and upper surface of the middle turbinate.
Total surface area: 5-10 square centimeters.
Olfactory Mucosa:
Olfactory Cells: Bipolar nerve cells derived from the CNS (100 million), with 4-25 olfactory cilia per cell.
Sustentacular Cells: Produce mucus and maintain ionic and molecular environment.
Basal Cells: Replace worn-out olfactory cells with an average lifespan of 1-2 months.
Bowman’s Gland: Secretes mucus.
Stimulation of Olfactory Cells:
Odorant dissolves in mucus and attaches to receptors on olfactory cilia.
Involves a cascade effect through G-proteins and second messengers, leading to depolarization and action potential generation in the olfactory nerve.
Quality of a Good Odorant:
Small (3-20 Carbon atoms), volatile, water-soluble, and lipid-soluble.
Facilitated by odorant-binding proteins in mucus.
Membrane Potential and Action Potential:
Resting membrane potential: -55mV.
Action potential frequency in the olfactory nerve increases with odorant strength.
Adaptation Towards the Sense of Smell:
Rapid adaptation within the first second, with further slow adaptation.
Psychological adaptation greater than receptor adaptation, involving feedback inhibition from the central nervous system.
Primary Sensations of Smell:
Camphoraceous, Musky, Floral, Pepperminty, Ethereal, Pungent, Putrid.
Odor Detection Threshold:
Examples: Hydrogen sulfide (0.0005 ppm), Methyl-mercaptan (0.002 ppm).
Some toxic substances are odorless at lethal concentrations.
Characteristics of Smell:
Odor blindness for single substances due to lack of appropriate receptor protein.
Behavioral and emotional influences of smell.
Transmission of Olfactory Signals:
From olfactory cells to glomeruli in the olfactory bulb, involving lateral inhibition.
Primitive, less old, and new olfactory systems with different path
Muktapishti is a traditional Ayurvedic preparation made from Shoditha Mukta (Purified Pearl), is believed to help regulate thyroid function and reduce symptoms of hyperthyroidism due to its cooling and balancing properties. Clinical evidence on its efficacy remains limited, necessitating further research to validate its therapeutic benefits.
Local Advanced Lung Cancer: Artificial Intelligence, Synergetics, Complex Sys...Oleg Kshivets
Overall life span (LS) was 1671.7±1721.6 days and cumulative 5YS reached 62.4%, 10 years – 50.4%, 20 years – 44.6%. 94 LCP lived more than 5 years without cancer (LS=2958.6±1723.6 days), 22 – more than 10 years (LS=5571±1841.8 days). 67 LCP died because of LC (LS=471.9±344 days). AT significantly improved 5YS (68% vs. 53.7%) (P=0.028 by log-rank test). Cox modeling displayed that 5YS of LCP significantly depended on: N0-N12, T3-4, blood cell circuit, cell ratio factors (ratio between cancer cells-CC and blood cells subpopulations), LC cell dynamics, recalcification time, heparin tolerance, prothrombin index, protein, AT, procedure type (P=0.000-0.031). Neural networks, genetic algorithm selection and bootstrap simulation revealed relationships between 5YS and N0-12 (rank=1), thrombocytes/CC (rank=2), segmented neutrophils/CC (3), eosinophils/CC (4), erythrocytes/CC (5), healthy cells/CC (6), lymphocytes/CC (7), stick neutrophils/CC (8), leucocytes/CC (9), monocytes/CC (10). Correct prediction of 5YS was 100% by neural networks computing (error=0.000; area under ROC curve=1.0).
Recomendações da OMS sobre cuidados maternos e neonatais para uma experiência pós-natal positiva.
Em consonância com os ODS – Objetivos do Desenvolvimento Sustentável e a Estratégia Global para a Saúde das Mulheres, Crianças e Adolescentes, e aplicando uma abordagem baseada nos direitos humanos, os esforços de cuidados pós-natais devem expandir-se para além da cobertura e da simples sobrevivência, de modo a incluir cuidados de qualidade.
Estas diretrizes visam melhorar a qualidade dos cuidados pós-natais essenciais e de rotina prestados às mulheres e aos recém-nascidos, com o objetivo final de melhorar a saúde e o bem-estar materno e neonatal.
Uma “experiência pós-natal positiva” é um resultado importante para todas as mulheres que dão à luz e para os seus recém-nascidos, estabelecendo as bases para a melhoria da saúde e do bem-estar a curto e longo prazo. Uma experiência pós-natal positiva é definida como aquela em que as mulheres, pessoas que gestam, os recém-nascidos, os casais, os pais, os cuidadores e as famílias recebem informação consistente, garantia e apoio de profissionais de saúde motivados; e onde um sistema de saúde flexível e com recursos reconheça as necessidades das mulheres e dos bebês e respeite o seu contexto cultural.
Estas diretrizes consolidadas apresentam algumas recomendações novas e já bem fundamentadas sobre cuidados pós-natais de rotina para mulheres e neonatos que recebem cuidados no pós-parto em unidades de saúde ou na comunidade, independentemente dos recursos disponíveis.
É fornecido um conjunto abrangente de recomendações para cuidados durante o período puerperal, com ênfase nos cuidados essenciais que todas as mulheres e recém-nascidos devem receber, e com a devida atenção à qualidade dos cuidados; isto é, a entrega e a experiência do cuidado recebido. Estas diretrizes atualizam e ampliam as recomendações da OMS de 2014 sobre cuidados pós-natais da mãe e do recém-nascido e complementam as atuais diretrizes da OMS sobre a gestão de complicações pós-natais.
O estabelecimento da amamentação e o manejo das principais intercorrências é contemplada.
Recomendamos muito.
Vamos discutir essas recomendações no nosso curso de pós-graduação em Aleitamento no Instituto Ciclos.
Esta publicação só está disponível em inglês até o momento.
Prof. Marcus Renato de Carvalho
www.agostodourado.com
Ozempic: Preoperative Management of Patients on GLP-1 Receptor Agonists Saeid Safari
Preoperative Management of Patients on GLP-1 Receptor Agonists like Ozempic and Semiglutide
ASA GUIDELINE
NYSORA Guideline
2 Case Reports of Gastric Ultrasound
Basavarajeeyam is a Sreshta Sangraha grantha (Compiled book ), written by Neelkanta kotturu Basavaraja Virachita. It contains 25 Prakaranas, First 24 Chapters related to Rogas& 25th to Rasadravyas.
Basavarajeeyam is an important text for ayurvedic physician belonging to andhra pradehs. It is a popular compendium in various parts of our country as well as in andhra pradesh. The content of the text was presented in sanskrit and telugu language (Bilingual). One of the most famous book in ayurvedic pharmaceutics and therapeutics. This book contains 25 chapters called as prakaranas. Many rasaoushadis were explained, pioneer of dhatu druti, nadi pareeksha, mutra pareeksha etc. Belongs to the period of 15-16 century. New diseases like upadamsha, phiranga rogas are explained.
Title: Sense of Taste
Presenter: Dr. Faiza, Assistant Professor of Physiology
Qualifications:
MBBS (Best Graduate, AIMC Lahore)
FCPS Physiology
ICMT, CHPE, DHPE (STMU)
MPH (GC University, Faisalabad)
MBA (Virtual University of Pakistan)
Learning Objectives:
Describe the structure and function of taste buds.
Describe the relationship between the taste threshold and taste index of common substances.
Explain the chemical basis and signal transduction of taste perception for each type of primary taste sensation.
Recognize different abnormalities of taste perception and their causes.
Key Topics:
Significance of Taste Sensation:
Differentiation between pleasant and harmful food
Influence on behavior
Selection of food based on metabolic needs
Receptors of Taste:
Taste buds on the tongue
Influence of sense of smell, texture of food, and pain stimulation (e.g., by pepper)
Primary and Secondary Taste Sensations:
Primary taste sensations: Sweet, Sour, Salty, Bitter, Umami
Chemical basis and signal transduction mechanisms for each taste
Taste Threshold and Index:
Taste threshold values for Sweet (sucrose), Salty (NaCl), Sour (HCl), and Bitter (Quinine)
Taste index relationship: Inversely proportional to taste threshold
Taste Blindness:
Inability to taste certain substances, particularly thiourea compounds
Example: Phenylthiocarbamide
Structure and Function of Taste Buds:
Composition: Epithelial cells, Sustentacular/Supporting cells, Taste cells, Basal cells
Features: Taste pores, Taste hairs/microvilli, and Taste nerve fibers
Location of Taste Buds:
Found in papillae of the tongue (Fungiform, Circumvallate, Foliate)
Also present on the palate, tonsillar pillars, epiglottis, and proximal esophagus
Mechanism of Taste Stimulation:
Interaction of taste substances with receptors on microvilli
Signal transduction pathways for Umami, Sweet, Bitter, Sour, and Salty tastes
Taste Sensitivity and Adaptation:
Decrease in sensitivity with age
Rapid adaptation of taste sensation
Role of Saliva in Taste:
Dissolution of tastants to reach receptors
Washing away the stimulus
Taste Preferences and Aversions:
Mechanisms behind taste preference and aversion
Influence of receptors and neural pathways
Impact of Sensory Nerve Damage:
Degeneration of taste buds if the sensory nerve fiber is cut
Abnormalities of Taste Detection:
Conditions: Ageusia, Hypogeusia, Dysgeusia (parageusia)
Causes: Nerve damage, neurological disorders, infections, poor oral hygiene, adverse drug effects, deficiencies, aging, tobacco use, altered neurotransmitter levels
Neurotransmitters and Taste Threshold:
Effects of serotonin (5-HT) and norepinephrine (NE) on taste sensitivity
Supertasters:
25% of the population with heightened sensitivity to taste, especially bitterness
Increased number of fungiform papillae
Rasamanikya is a excellent preparation in the field of Rasashastra, it is used in various Kushtha Roga, Shwasa, Vicharchika, Bhagandara, Vatarakta, and Phiranga Roga. In this article Preparation& Comparative analytical profile for both Formulationon i.e Rasamanikya prepared by Kushmanda swarasa & Churnodhaka Shodita Haratala. The study aims to provide insights into the comparative efficacy and analytical aspects of these formulations for enhanced therapeutic outcomes.
2. Generalidades: definición, prevalencia y pródromos.
Tipos de síncope.
Dx diferencial: síncope y condiciones “no síncopales”.
Diagnóstico: anamnesis, exploración física y pruebas
complementarias.
Estratificación del riesgo.
Tratamiento extrahospitalario: medidas generales, valoración
primaria
(A-B-C-D-E) y decisión de traslado al hospital.
“Unidad del Síncope” (HUCA).
ÍNDICE
3. Definición: Pérdida RÁPIDA, COMPLETA y TRANSITORIA de la
conciencia y del tono postural, de origen no traumático, de CORTA
DURACIÓN, con RECUPERACIÓN ESPONTÁNEA y SIN CUADRO
CONFUSIONAL POSTERIOR, que es debido a hipoperfusión cerebral
global transitoria.
Prevalencia: Entre el 9 y el 35% de la población adulta ha sufrido un
episodio sincopal al menos una vez en su vida. Representa un 3% de las
consultas a Urgencias.
En algunas formas de síncope pueden existir PRÓDROMOS (mareo,
náuseas, sudoración y alt.visuales) que aparecen antes del episodio
sincopal.
GENERALIDADES
4. PRESÍNCOPE
Se utiliza para describir un estado que se parece al pródromo del
síncope, pero que no se sigue de pérdida del conocimiento.
Actualmente este concepto NO se reconoce como entidad clínica ni se
le adjudica codificación específica.
8. Es el MÁS FRECUENTE (60%) y puede ser desencadenado por múltiples factores:
(Lipotimia) Es el más frecuente
(más frecuente en varones > 40 años)
Venopunción, etc…
9. Factores desencadenantes:
Ambiente caluroso
Bipedestación prolongada
Estrés emocional, ansiedad o dolor 😭 🤯 😩
Después de una visión, un sonido o un olor desagradable
La pérdida de conciencia se produce cuando el sujeto
está en bipedestación y suele ir precedida de síntomas
vegetativos.
SÍNCOPE VASOVAGAL
👃
🏻
10. Colocar al paciente en decúbito supino y elevarle los MMII.
Evitar bipedestaciones prolongadas y ambientes muy calurosos.
Aumentar la ingesta de líquidos y sal
12. Síncope en contexto de PAS < 90 mmHg o descenso de PAS >= 20
mmHg dentro de los 3 primeros minutos tras adoptar posición ortostática.
Suele precederse de pródromos.
Más frecuente en ancianos y personas encamadas.
Aparece en:
Causa más frecuente
14. Suelen ser BRUSCOS y, generalmente, SIN síntomas prodrómicos. Se
pueden deber a:
rara vez ocasionan
15. Hª familiar de muerte súbita prematura de causa desconocida.
Síncope que ocurre durante un esfuerzo o en supinación.
Síncope precedido de palpitaciones o acompañado de dolor
precordial.
Alteraciones en el ECG: bloqueos AV, QT prolongado o acortado,
patrón de Brugada, complejos QRS preexcitados…
Nos orienta a síncope de origen
cardiaco:
Sd de Brugada
19. ¿El evento fue una pérdida total de conocimiento o no?
En caso de pérdida total de conocimiento, ¿es de características
sincopales o no?
¿Existe evidencia que indique alto riesgo?
20. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Posible pérdida total de conocimiento
¿Ha sido una pérdida total de conocimiento o no?
SÍ NO
SÍNCOPE
¿Reúne las características de PTC sincopal o no?
SÍ NO
- Crisis epiléptica
- Hipoglucemia
- AIT vértebro-basilar
- Pseudosíncope
- Robo de la subclavia
- HSA
- Ataques anóxicos-cianóticos
Actuar según causa
desencadenante
22. Antecedentes
Contexto del episodio actual
Presencia o ausencia de pródromos
Síntomas durante el episodio
Duración, recuperación y finalización
ANAMNESIS
EXPLORACIÓN FÍSICA
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS BÁSICAS
24. AF de muerte súbita prematura.
AP: FRCV, síncopes de repetición, alt. metabólicas, epilepsia,
TCE grave.
Medicación previa y últimos cambios.
Consumo de tóxicos: alcohol, drogas…
Mediante una historia clínica detallada, se puede diferenciar el síncope de
otras formas de pérdida total de conocimiento hasta en un 60% de los casos
25. Características y duración del episodio.
Situación en la que ocurre y posibles desencadenantes:
Postural: un síncope en decúbito orienta a cardiogénico.
Con el ejercicio físico o el esfuerzo: estenosis aórtica grave o
MHO.
Si ocurre durante/después de comer se relaciona con
hipotensión posprandial.
26. Pródromos (calor, diaforesis, palpitaciones, náuseas): orientan a síncope neuro
Brusco, sin pródromos: causa cardiaca.
Palpitaciones: arritmia.
Dolor torácico: enfermedad coronaria (IAM).
Disnea: TEP.
27. Recuperación: ¿rápida y completa?
Finalización: ¿presencia de síntomas residuales?
Es muy importante el relato de testigos presentes: forma de caer,
presencia de palidez, cianosis o rubor, presencia o no de
movimientos anómalos, duración, ojos abiertos o cerrados,
relajación de esfínteres, mordida lingual, etc.
29. Toma de PA, 1º en decúbito y 2º en bipedestación, así como en
ambos brazos.
Detectar signos de hipovolemia (hidratación de piel y mucosas).
Pulso, coloración cutánea (la palidez orienta a vasovagal).
ACP (arritmias, soplos…). Descartar soplos carotídeos.
Pulsos periféricos.
Signos de TVP (descartar TEP).
Exploración neurológica completa.
Hipersensibilidad del seno carotídeo.
31. Glucemia capilar (descartar hipoglucemia).
ECG
Hemograma: si anemia o proceso séptico.
Bioquímica: si alt. electrolíticas. Si se prevé patología coronaria (MDM).
Rx PA y lateral de tórax: en caso de IC o alt. ECG.
Gasometría arterial: si hay hiperventilación, SpO2 < 92% o sospecha de TEP.
Ecocardiograma: si síncope secundario a causa cardiovascular.
TC craneal: si isquemia cerebral o HSA.
Angio-TC: si sospecha TEP.
BÁSICAS
32. ¿El evento fue una pérdida total de conocimiento o no?
En caso de pérdida total de conocimiento, ¿es de características
sincopales o no?
¿Existe evidencia que indique alto riesgo?
33. Características de BAJO RIESGO
Características de ALTO RIESGO MAYOR
Características de ALTO RIESGO MENOR
38. Si se conoce o identifica la causa
Estabilización hemodinámica.
Tratamiento de las complicaciones asociadas.
Dejar al paciente en dieta absoluta.
39. A. Asegurar vía aérea permeable (tubo de Guedel, dispositivos de
aspiración…)
En paciente consciente: si hipoTA colocar al paciente en
Trendelemburg. Si presenta náuseas y/o vómitos le colocaremos en
decúbito lateral e incorporaremos la cabeza 30º.
En paciente inconsciente que respira: colocarlo en PLS.
En paciente insconsciente que no respira: RCP.
40. B. Valoración de la ventilación/oxigenación: FR, patrón respiratorio, SpO2,
movimientos torácicos y AP. Administrar O2 si SpO2 < 92%.
C. Valoración de la circulación/perfusión:
Monitorización (TA, FC, ECG).
Buscar signos y síntomas de bajo gasto e hipoperfusión (pulsos periféricos,
relleno capilar…)
Valoración de existencia de hemorragia y aplicación de hemostasia.
Canalización de VVP y fluidoterapia. En caso de hipoTA canalizar 1 o 2 VVP
de grueso calibre para administrar bolo rápido de 500 cc de solución
cristaloide. Reevaluar tras la administración y si el paciente no mejora repetir
bolo de suero.
41. D. Exploración neurológica:
Escala de Glasgow y valoración pupilar.
Determinación de Glucemia capilar para dx diferencial con coma
hipoglucémico.
E. Exposición:
Evitar la hipotermia a la hora de explorar al paciente.
42. Síncope recidivante.
Síncope en >60 años de etiología no clara.
Síncope asociado a dolor torácico o cardiopatía
isquémica.
Síncope con alteraciones en el ECG.
Síncope asociado a enf neurológica: AIT, ACV.
Síncope en decúbito o esfuerzo sin pródromos
(TEP, disección aórtica…)
43. Con cardiopatía estructural y/o ECG patológico:
Con criterios de ingreso
Sin criterios de ingreso —> “Unidad del Síncope”
Sin cardiopatía estructural y ECG normal (riesgo muy bajo de
eventos graves) —> ALTA y seguimiento por Cardiología si
recidivante.
45. Síncope de esfuerzo o en decúbito.
Sospecha o certeza de cardiopatía estructural significativa.
Miocardiopatías.
Valvulopatías severas.
IAM previo.
Alteraciones significativas en el ECG.
Isquemia/lesión/necrosis.
Sd WPW, Sd QT largo, Sd de Brugada.
Patología cardiológica o neurológica aguda.
Maniobras vagales positivas.
Hipotensión ortostática refractaria.
46.
47. Es una “Unidad funcional”.
El objetivo de esta Unidad es el estudio de pacientes con síncopes
de etiología incierta que por sus características requieren de la
realización de estudios complementarios con relativa urgencia.
Plantilla de trabajo —> Urgencias —-> Formularios y enlaces
Formulario de la “Unidad de Observación”
Formulario de la “Unidad del Síncope”
56. GAB CAR ECO Eco Transtorácico.
GAC CAR HOL Holter de 24h.
Motivo de consulta: P. Síncope.
Prioridad: Hospitalización.
Tipo de indicación: Diagnóstica.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
SOLICITADAS
57. Tanto el ecocardiograma como el Holter dispondrán de un informe
por parte del ecocardiografista y del electrofisiólogo.
La valoración de los resultados en su conjunto se realizará por parte
del Facultativo de Urgencias responsable.
INGRESO
ALTA
ALTA
Revisión con cardiólogo
58. Brignole M, Moya A, de Lange FJ, Deharo JC, Elliot PM, Fanciulli A. Guía ESC 2018 sobre el diagnóstico y el
tratamiento del síncope. Rev Esp Cardiol. 2018; 71 (10): 837. e1-e92.
Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Medicina de Urgencias y Emergencias. Guía diagnóstica y protocolos de
actuación. 6ª edición. Barcelona: Elsevier; 2018.
Rita CK. Tintinalli. Manual de medicina de urgencias. 8ª edición. EEUU: McGraw-Hill; 2018.
Bibiano Guillén C. Manual de Urgencias. Hospital Universitario Infanta Leonor. 3ª edición. Madrid: Grupo Saned;
2018.
Benditt M. (2020). Syncope in adults: Epidemiology, pathogenesis, and etiologies. In Kowey P. (Ed.), UpToDate.
Waltham, Mass: UpToDate, 2020.
Benditt M. (2020). Syncope in adults: Clinical manifestations and initial diagnostic evaluation. In Kowey P. (Ed.),