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- 1. 保健サービスにおける
ソーシャル・インパクト・ボンド( SIB) の成果
Ben Jupp, Director
Eleanor Stringer, Associate
翻訳
/ コメント
株式会社ソーシャルインパクト・リサーチ
Social Finance is Authorised and Regulated by the Financial Service Authority. FSA No: 497568 1 ©Social Finance, 2011
- 2. 最初に
株式会社ソーシャルインパクト・リサーチが本資料を翻訳した目的は、日本
におけるソーシャルインパクトボンド( SIB) の理解を促進するためである。
SIB は英国で生まれ、オバマ政権においても 1 億ドル予算化され、ニュー
ヨーク市で SIB 発行が予定されています。
SIB は、社会的課題の解決と投資家リターンを両立する新しい金融商品であ
る。今後、日本においても SIB が普及することで、日本のソーシャルセク
ターに大きな変革をもたらすことが期待されています。
そのためには、行政セクターの方々、 NPO/ ソーシャルベンチャーの方々、
我々金融仲介業者が SIB に関する正しい理解を得ることが不可欠です。本資
料がその一助になれば幸いである。
ソーシャルインパクトボンドの研究会をおこなっていますので、ご興味があ
る方はご気軽にご連絡下さい。
takukumazawa@gmail.com
2 ©Social Finance, 2011
- 4. ソーシャルインパクト・ボンド (SIB) とは
予防的サービスに資金を調達する手法である
• ソーシャル・インパクト・ボンドとは、犯罪者の再犯防止や福祉健康分野
などの公共事業において、社会的成果が生み出された場合にのみ支払いを
行う公共セクター契約のことである。
• ソーシャル・インパクト・ボンドの契約においては、社会的な動機付けに
基づいた投資家から資金を調達する。
• 集められた資金は、成果を生み出したり大幅にコストを削減した予防的な
サービスへの支払いに当てられる。
• 投資家が受け取る金銭的リターンは、達成された成果の大きさに依存する
。
©Social Finance, 2011 4
- 5. 最初の SIB は犯罪者の再犯を減らす目的で
500 万ポンドの社会的投資が行われた
Ke Fac
y t パイロット事業
•最初の SI B パイロット事業は法務省 (Minis
try •6 年間のパイロット・スキームが 2010 年 9 月に開始
of Jus e によって設けられた
tic ) •対象者 ( 犯罪者 ) 一人に対し複数のサービス事業者が、
収監中及び出所後に、強制的な介入を実施
•犯罪者の再犯を減らすことが目的
•本事業は、ピーターバラ刑務所を出所した •サービスは、 SIB のファンド・ディレクターが管理す
る犯罪者のトラック・レコードに基づき、第3セクター
短刑期 ( 最大 12 ヶ月 ) の男性受刑者
の事業者によって行われた
3,000 人に対して実施
•ターゲット集団の ( 再犯の ) 有罪判決水準は、 Police
National Computer から得た統計群と比較した
投資家
ピーターバラ刑務所 •社会的投資家から 500 万ポンドが調達された
•最初の投資家は、社会的動機に基づいた、そもそも慈
善的なトラストや基金であり、社会的成果に注力してい
る投資家たちである
•( 再犯の ) 有罪判決が 7.5% 以上減ると投資家にリター
ンが生まれる
•サービスが成功しなければ、原資は戻らない
©Social Finance, 2011 5
- 6. SIB は法務省との契約に基づき、
複数のサービス事業者に資金提供を行う
社会的投資家
ソーシャルインパクト 再犯削減
契約 法務省
パートナーシップ
One Se e プログラムによる運用中の資金調達
rvic
再犯の削減
St Gile Trus
s t Ormis Trus
ton t YMCA/SOVA その他の介入
収監前と収監中、及びコ 受刑者が収監中と出所後 受刑者とともに働く地域 収監中及びコミュニティ内で受
ミュニティ内でのサポー の家族のサポート ボランティアのサポート 刑者に必要とされるサポート。
ト ニーズを特定した上で資金調達
する。
刑期 12 ヶ月以下の男性受刑者 3,000 人
©Social Finance, 2011 6
- 7. 保健サービスには SIB を活かせる可能性が多い
以下のような保健関連サービスを扱う SIB に関心が高まっている
• 保健行政: ( 例 ) 喫煙の中止、健康な生活など
• 長期にわたる病気の管理: ( 例 ) :糖尿病、ぜんそくの他、筋ディストロフィーな
ど
の難病
• 緊急入院を減少させるためのサービスの改善: ( 例 ) テレヘルス ( 遠隔治療サービ
ス)
や地域サービスの改善
• 高齢者がより長く家庭で活動的な生活を送り、施設入居によるケアを回避する
ための手助け: ( 例 ) リ・エイブルメント (Re-ablement *)
• 地域のメンタル・ヘルス・サービスの改善: ( 例 ) インフォーマルなサポートを
提供するボランティア組織の参画
* リ・エイブルメント:病気療養者が施設入居によるケアを終えた後に自力で日常生活を送ることが
できることをサポートするサービス
しかしながら、成功する SIB を立ち上げるためのハードルは高い
©Social Finance, 2011 7
- 8. SIB は特定の状況に有用
投資家と事業委託者が契約において合意するためには、介入のインパクトを正確に測定で
きなければならない
• 客観的に検証可能なしっかりとした成果測定基準
• ターゲット集団は明確に定義され、アクセスしやすいこと
• ベースライン / 比較対象のグループ
投資家に投資をさせるには
• 介入サービスのエビデンス:公共セクターのコスト削減分よりも大幅な低コストで成果
を達成することを示す
• 事業委託者からは独立したサービス事業者:(いくらかのパフォーマンス・リスクを
シェアしていることは別として)投資家が事業者を緊密にモニターすることができる
事業委託者が投資家に成果に応じた支払いをするには
• 公共セクターのコスト削減分が簡単に特定でき金額化できること:これは成果の測定と
密接に関係する
• 必要とされるサービスに対する内部資金の欠如や、成果達成のリスク・テイクに対する
消極的であることは望ましくない
©Social Finance, 2011 8
- 9. 長期的療養患者のケア改善には SIB が適用でき
る
長期療養患者により良いケアをするための資金調達に SIB を導入すべき状況
• 人数は拡大している:人口の高齢化に伴い長期療養患者の人数は増大している。
現在 1,540 万人の長期療養患者は 2025 年には 1,800 万人に増えると見込まれる。
• 長期療養は非常に高コストである:最も保健医療コストがかかるのは LTC( 肺胸郭コンプラ
イアンス ) 患者である。保健省は、 LTC 患者の治療とケアが国内の保健及び社会的ケア
費用の 70% に上ると見積もっている
• 入院患者のほとんどは長期療養患者である:これを減らすことができれば、事業委託者は
直接的なコスト削減ができる
• 地域における一次ケアを改善すれば、患者の病院利用を減少することが証明されている:
患者の健康は、テレヘルスや家庭でのケア容器を管理するサポートなどのサービスに
よって改善されるというコンセンサスが形成されている。
• 病院利用への介入のインパクトを評価するツール: Nuffield Trust などの組織は、国の
ヘルスケアデータから仮想のコントロール・グループを構成することができる
事業委託者が、公共医療の介入策において成果だけではなく活動費用やアウトプッ
トにも支払いをするならば、 SIB による資金調達を行う機会であろう
©Social Finance, 2011 9
- 10. SIB は様々な手法で長期療養のケアを改善するこ
とができる
SIB には保健医療問題 - 特に長期療養患者の管理 - を改善するための様々な利用法がある
と考えられる。
フォーカスする課題 例
地域での一次ケアを行うようにサービスを改善、創出するた
め、 SIB による資金調達を行う。一般開業医や熱心なトラスト、
地域における
その他行政機関と協働し、専門医への照会や退院への道筋を改善
入院患者を減らす し、入院の恐れのある患者に対する地域サービスに資金提供する
ことができる。
特定のグループの 投資によって治療フローを設計するサービスを改善することがで
きる。例えば、保健関連の行政機関同士のパートナーシップと
健康を改善する SIB による追加サービスへの資金提供によって、糖尿病の治療フ
( 例:高齢者、糖尿病 ) ローを改善することができる。
何らかの オプションとして、特定の介入策の利用を拡大するサポートに
健康改善プログラム / 介入 フォーカスするということもできる。例えば、 SIB による資金提
を拡げる 供によってテレヘルス・プログラムを拡張するなど。
SIB の投資は成果が達成された時にリターンがなければならない。上記の例では全て、緊急
治療に要したコストが削減され、削減分が投資家に支払われると私たちは想定している。
©Social Finance, 2011 10
- 11. 保健医療分野における
ソーシャル・ファイナンスの仕事
ソーシャル・ファイナンスは保健医療分野におけるポテンシャルを評価するため調
査を始めている。現在進行中のプロジェクトは:
• バーミンガムの “ Be Active スキーム” の分析
バーミンガムの運動プログラム Be Active のコストと利益をマトリクス・ナレッジ・グルー
プと共同で調査している。このスキームにより短期〜中期的なコスト削減の金額化ができ
れば、部分的に成果に基づくスキームで事業委託し、先行投資コストの資金調達に社会的
投資を利用する可能性がある。
• 難病への投資ニーズの評価
嚢胞性線維症、筋ディストロフィー、多発性硬化症などの難病のケアを改善することによっ
てコスト削減と健康改善ができるのかどうか、あるいは患者が非常に複雑な退院サポート
( 例えば長期の話し合いなど ) を必要としているのかなどについてヤング・ファンデーショ
ンと共同で評価している。 成果が出せるのであれば、 SIB は事業委託者や投資家がケアの
改善に向けてともに取り組むための方法となりえる。
次のスライドでは、この他に私たちが開発したいと考えている潜在的 SIB モデルの
概要を示します。
©Social Finance, 2011 11
- 12. 例:一般開業医による患者への一次ケアを助ける
一般開業医が入院の恐れのある患者に行うサービスを改善することを SIB でサポートする例
• 入院の恐れのある患者は、健康データの分析で特定できる:入院の恐れのある患者の多くはたいてい
1つ以上の長期的疾患を持っているが、他の理由においても脆弱である場合が多い。例えば、高齢者
に多い例では、精神的な問題を抱えていたりする。リスク予防モデルにより、近い将来に入院の恐れ
がありそうな患者を特定することができる。
• 地域におけるサービスの改善は患者の健康に対しインパクトを持つことが証明されている:例えば、
遠隔治療やケース・マネジメントなどのケアをうまく統合すると入院の回避に効果があった。スメス
ウィック ( ウェスト・ミッドランド ) のコミュニティ・インタレスト・カンパニーは一般開業医と協
働し、ターゲットとなる患者に対し、遠隔治療やグループ・コンサルテーションなどのサービスを実
施した。結果はすぐに現れ、緊急入院が大幅に減少した。
例: SI B がどのように機能するか 相対リスク
•事業委託者は地域人口における入院の減少に対し支払を行 ケース
うことに同意する。 マネジメント 0.5% :非常に高い
•投資家は一般開業医が成果を出すのをサポートする。
•リスクのある患者を規則的に特定するのに資金を使う。
•リスクありと判断された患者は、次に健康を保ち自立して 疾病 0.5 - 5% :高い
生活するためのサービスを受ける。遠隔治療や自己管理サ マネジメント
ポートに加え、ケース・マネジメントを追加してもよい。
•入院が減少し、事業委託者がコスト削減から得た金額から 6 - 20% :
、投資家はリターンを得る。 自己管理のサポート やや危険
21 -100% :
予防と健康促進 低い
©Social Finance, 2011 12
- 13. 例:糖尿病ケアの改善を助けるサービスに
資金提供を行う例
糖尿病患者に、的を絞ったより良いサービスを行うため SIB で資金調達を行う例
• 糖尿病患者は大幅に増加している:英国では現在 240 万人の成人が糖尿病にかかっており、その数は
2025 年に 360 万人になると見積もられている。
• そのため保健サービスを増進しなければならない:常時、病院内の 10 人に 1 人が糖尿病で、 1 週間
に 70 人以上が切断手術を受けるという状況である。
• しかしこのコストは予防的ケアを行うことによって削減することができる:糖尿病は習慣的な病気で
あるから、自己ケア・自己管理が治療の大部分をなす。このケアを改善すれば、悪化を防ぎ不必要な
入院を避けることができる。試算によれば、切断手術の 80% は予防できる可能性がある。
臨床事業委託グルー
例: SI B がどのように機能するか プ
•事業委託者は「より健康な糖尿病患者」に対し支払を
行うことに同意する。
成果ベースの契約
•サービス事業者とトラストは協働し、入院のリスクが
高い患者を特定し治療の道筋をたて個々の患者に合わ
せたサービスを効率的に行う。 ジョイント・ベンチャー
•サービス事業者は、 新しいサービスに当てる外部資金
を提供してくれる投資家とともにジョイント・ベン
チャーを作る。 サービス事業者 投資家
•投資家とサービス事業者は費用対効果にあったサービ
スから得た金銭的利益を分け合う。
治療フロー
緊急サービス 一次ケア 地域ケア
©Social Finance, 2011 13
- 15. 会社概要
社名 株式会社ソーシャルインパクト リ ・ サーチ
事業内容 ソーシャルベンチャーの経営支援事業
ソーシャルインパクト の測定およびコ ンサルティング
ファ 組成、
ンド 運用、証券化事業
ソーシャルファ イナンスのプラッ フォーム運営
ト
証券会社向けアナリ レポート
スト 作成
本社 東京都新宿区弁天町87-1105
設立 2010 年10月1日
資本金 1000万円
登録 適格機関投資家等特例業者
第二種金融商品取引業者 関東財務局長( 金商)第2623号
代表者 熊沢 河合朋子
拓、
Copyright © 2012 Social Impact Research Co., Ltd. All rights reserved.
- 17. 門脇 哲男
株式会社ソーシャルインパクト リ
・ サーチ パートナー
日本貿易振興機構( JETRO)
日本興業銀行NY支店
米国野村證券NY企業金融部 バイスプレジデント
ケミカル証券東京事務所 取締役企業金融担当上席代表
ドレスナー証券東京支店 引受部次長
株式会社ジャフコ 海外投資部次長 、 香港社長、 他を歴任
河合 朋子
株式会社ソーシャルインパクト リ
・ サーチ パートナー、工学博士
東京都立大学大学院博士課程修了、 工学博士
エコール・ダルシテクテュール・ =ベルヴィ
パリ ル校留学
文化女子短期大学非常勤講師
不動産会社 取締役
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- 18. ご清聴、ありがとうございました。
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