SlideShare a Scribd company logo
Terbatas (Restricted)
Kepada Yth.
SURAT PENGADUAN PENGGUNA
PT Espay Debit Indonesia Koe
Capital Place Office Tower, Lt 18
Jalan Jendral Gatot Subroto, Kav 18
Jakarta Selatan
Pada hari ini , tanggal bulan tahun , saya yang bertandatangan di bawah ini:
Nama Lengkap :
Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan [*coret salah satu]
Tempat & Tanggal Lahir :
Nomor Ponsel :
Alamat :
Nomor KTP/tanda pengenal
pendukung
:
ID Akun DANA
(Jika ada)
Kronologi dan Nominal
Kerugian
:
Untuk selanjutnya disebut sebagai “Pelapor” dengan ini menyatakan bahwa telah melaporkan adanya
kronologi penipuan yang saya alami sendiri pada tanggal dan telah melaporkannya
melalui Customer Care DANA.
Berdasarkan kronologi di atas, maka saya menyampaikan permohonan kepada PT Espay Debit
Indonesia Koe (“PT EDIK”) untuk dapat menindaklanjuti pengaduan saya sesuai dengan prosedur PT
EDIK dan menyatakan hal-hal sebagai berikut:
1) Bahwa Pelapor menyatakan benar seluruh pernyataan mengenai kronologi kejadian, keterangan,
aduan mengenai transaksi, identitas data diri, dan dokumen-dokumen pendukung yang Pelapor
sampaikan kepada PT EDIK baik secara verbal maupun tertulis. Seluruh pernyataan Pelapor tidak
mengandung unsur penipuan atau kecurangan dalam bentuk apapun kepada pihak manapun dan
tidak mengandung unsur pelanggaran hukum baik pidana maupun keperdataan, serta peraturan
perundang-undangan yang berlaku termasuk namun tidak terbatas kepada ketentuan yang
mengatur mengenai tindak pidana pencucian uang dan pendanaan terorisme (APU-PPT).
2) Bila dikemudian hari pernyataan Pelapor terbukti tidak benar dan/atau melanggar hukum, dan/atau
terdapat suatu tuntutan/gugatan dari pihak manapun kepada PT EDIK, maka Pelapor bersedia dan
bertanggungjawab secara penuh dan melepaskan PT EDIK dari segala tuntutan, gugatan dan/atau
ganti kerugian tersebut.
Terbatas (Restricted)
3) Bahwa Pelapor menyetujui dan bersedia untuk bekerjasama dengan PT EDIK dalam penanganan
pengaduan ini dengan mengikuti persyaratan dan prosedur yang berlaku dan ditentukan oleh PT
EDIK.
Demikian permohonan dan pernyataan tersebut dibuat Pelapor dengan sebenarnya dan untuk
digunakan dengan sebagaimana mestinya. Atas bantuan dan kerjasamanya Pelapor mengucapkan
terima kasih.
(………………………………………..)
[nama jelas]

More Related Content

Similar to SAPI88 SLOT GACOR SAAT INI

Form Permohonan EFIN (PDF isian).pdf
Form Permohonan EFIN (PDF isian).pdfForm Permohonan EFIN (PDF isian).pdf
Form Permohonan EFIN (PDF isian).pdf
yudaboyz
 
Kontrak Perjanjian Bersama Tak Bernama
Kontrak Perjanjian Bersama Tak BernamaKontrak Perjanjian Bersama Tak Bernama
Kontrak Perjanjian Bersama Tak Bernama
Adilah126
 
EKSEPSI EFAN SONATA.docx
EKSEPSI  EFAN SONATA.docxEKSEPSI  EFAN SONATA.docx
EKSEPSI EFAN SONATA.docx
Mee27Mw
 
Pn jkt.sel 2018_pid.pra_24_putusan_anonimisasi.doc
Pn jkt.sel 2018_pid.pra_24_putusan_anonimisasi.docPn jkt.sel 2018_pid.pra_24_putusan_anonimisasi.doc
Pn jkt.sel 2018_pid.pra_24_putusan_anonimisasi.doc
Fajar Pratama
 
Pn jkt.sel 2018_pid.pra_24_putusan_anonimisasi.doc
Pn jkt.sel 2018_pid.pra_24_putusan_anonimisasi.docPn jkt.sel 2018_pid.pra_24_putusan_anonimisasi.doc
Pn jkt.sel 2018_pid.pra_24_putusan_anonimisasi.doc
Fajar Pratama
 
Download Borang UMA 7 eGUMIS
Download Borang UMA 7 eGUMISDownload Borang UMA 7 eGUMIS
Download Borang UMA 7 eGUMIS
Kini Tular
 
Tips membuat surat perjanjian kerja sama
Tips membuat surat perjanjian kerja samaTips membuat surat perjanjian kerja sama
Tips membuat surat perjanjian kerja sama
Abdul Qohhaar
 
Perseroan perorangan
Perseroan peroranganPerseroan perorangan
Perseroan perorangan
henra saragih
 
Bn1011 2018
Bn1011 2018Bn1011 2018
Bn1011 2018
KantorHukum1
 
Pendaftaran CV.pdf
Pendaftaran CV.pdfPendaftaran CV.pdf
Pendaftaran CV.pdf
IsmailMarzuki62
 
FORMULIR TABUNGAN 3I-NETWORKS CAR [WWW.TABUNGANINVESTASI.COM]
FORMULIR TABUNGAN 3I-NETWORKS CAR [WWW.TABUNGANINVESTASI.COM]FORMULIR TABUNGAN 3I-NETWORKS CAR [WWW.TABUNGANINVESTASI.COM]
FORMULIR TABUNGAN 3I-NETWORKS CAR [WWW.TABUNGANINVESTASI.COM]
WWW.TABUNGANINVESTASI.COM
 
Appendix task for surveyor multifinance
Appendix task for surveyor multifinanceAppendix task for surveyor multifinance
Appendix task for surveyor multifinance
ELJUNI EDIN GIRSANG
 
Format pengajuan-untuk-koperasi-simpan-pinjam-primer-1
Format pengajuan-untuk-koperasi-simpan-pinjam-primer-1Format pengajuan-untuk-koperasi-simpan-pinjam-primer-1
Format pengajuan-untuk-koperasi-simpan-pinjam-primer-1
sulastrievi796
 
Formulir kuasa pendebitan kartu kredit pembayaran tabungan 3i-networks car [w...
Formulir kuasa pendebitan kartu kredit pembayaran tabungan 3i-networks car [w...Formulir kuasa pendebitan kartu kredit pembayaran tabungan 3i-networks car [w...
Formulir kuasa pendebitan kartu kredit pembayaran tabungan 3i-networks car [w...
WWW.TABUNGANINVESTASI.COM
 
9, hbl, digna adya, hapzi ali, perlindungan konsumen & tanggung jawab huk...
9, hbl, digna adya, hapzi ali, perlindungan konsumen & tanggung jawab huk...9, hbl, digna adya, hapzi ali, perlindungan konsumen & tanggung jawab huk...
9, hbl, digna adya, hapzi ali, perlindungan konsumen & tanggung jawab huk...
DignaAdyaPratiwi
 
Surat kuasa khusus
Surat kuasa khususSurat kuasa khusus
Surat kuasa khusus
Khairul Anam
 
PERJANJIAN KOMPENSASI _CLEAN DRAFT.docx
PERJANJIAN KOMPENSASI _CLEAN DRAFT.docxPERJANJIAN KOMPENSASI _CLEAN DRAFT.docx
PERJANJIAN KOMPENSASI _CLEAN DRAFT.docx
MeneerGultom
 
Kajian laporan awal dana kampanye pemilu 2014 partai politik di ntb
Kajian laporan awal dana kampanye pemilu 2014 partai politik di ntbKajian laporan awal dana kampanye pemilu 2014 partai politik di ntb
Kajian laporan awal dana kampanye pemilu 2014 partai politik di ntb
antipolitikuang
 
Uu 37 2004 tentang kepailitan dan penundaan kewajiban pembayaran utang
Uu 37 2004 tentang kepailitan dan penundaan kewajiban pembayaran utangUu 37 2004 tentang kepailitan dan penundaan kewajiban pembayaran utang
Uu 37 2004 tentang kepailitan dan penundaan kewajiban pembayaran utang
anthonius karianga
 

Similar to SAPI88 SLOT GACOR SAAT INI (20)

Form Permohonan EFIN (PDF isian).pdf
Form Permohonan EFIN (PDF isian).pdfForm Permohonan EFIN (PDF isian).pdf
Form Permohonan EFIN (PDF isian).pdf
 
Kontrak Perjanjian Bersama Tak Bernama
Kontrak Perjanjian Bersama Tak BernamaKontrak Perjanjian Bersama Tak Bernama
Kontrak Perjanjian Bersama Tak Bernama
 
EKSEPSI EFAN SONATA.docx
EKSEPSI  EFAN SONATA.docxEKSEPSI  EFAN SONATA.docx
EKSEPSI EFAN SONATA.docx
 
Pn jkt.sel 2018_pid.pra_24_putusan_anonimisasi.doc
Pn jkt.sel 2018_pid.pra_24_putusan_anonimisasi.docPn jkt.sel 2018_pid.pra_24_putusan_anonimisasi.doc
Pn jkt.sel 2018_pid.pra_24_putusan_anonimisasi.doc
 
Pn jkt.sel 2018_pid.pra_24_putusan_anonimisasi.doc
Pn jkt.sel 2018_pid.pra_24_putusan_anonimisasi.docPn jkt.sel 2018_pid.pra_24_putusan_anonimisasi.doc
Pn jkt.sel 2018_pid.pra_24_putusan_anonimisasi.doc
 
Download Borang UMA 7 eGUMIS
Download Borang UMA 7 eGUMISDownload Borang UMA 7 eGUMIS
Download Borang UMA 7 eGUMIS
 
Tips membuat surat perjanjian kerja sama
Tips membuat surat perjanjian kerja samaTips membuat surat perjanjian kerja sama
Tips membuat surat perjanjian kerja sama
 
Perseroan perorangan
Perseroan peroranganPerseroan perorangan
Perseroan perorangan
 
Bn1011 2018
Bn1011 2018Bn1011 2018
Bn1011 2018
 
Pendaftaran CV.pdf
Pendaftaran CV.pdfPendaftaran CV.pdf
Pendaftaran CV.pdf
 
Bea+meterai
Bea+meteraiBea+meterai
Bea+meterai
 
FORMULIR TABUNGAN 3I-NETWORKS CAR [WWW.TABUNGANINVESTASI.COM]
FORMULIR TABUNGAN 3I-NETWORKS CAR [WWW.TABUNGANINVESTASI.COM]FORMULIR TABUNGAN 3I-NETWORKS CAR [WWW.TABUNGANINVESTASI.COM]
FORMULIR TABUNGAN 3I-NETWORKS CAR [WWW.TABUNGANINVESTASI.COM]
 
Appendix task for surveyor multifinance
Appendix task for surveyor multifinanceAppendix task for surveyor multifinance
Appendix task for surveyor multifinance
 
Format pengajuan-untuk-koperasi-simpan-pinjam-primer-1
Format pengajuan-untuk-koperasi-simpan-pinjam-primer-1Format pengajuan-untuk-koperasi-simpan-pinjam-primer-1
Format pengajuan-untuk-koperasi-simpan-pinjam-primer-1
 
Formulir kuasa pendebitan kartu kredit pembayaran tabungan 3i-networks car [w...
Formulir kuasa pendebitan kartu kredit pembayaran tabungan 3i-networks car [w...Formulir kuasa pendebitan kartu kredit pembayaran tabungan 3i-networks car [w...
Formulir kuasa pendebitan kartu kredit pembayaran tabungan 3i-networks car [w...
 
9, hbl, digna adya, hapzi ali, perlindungan konsumen & tanggung jawab huk...
9, hbl, digna adya, hapzi ali, perlindungan konsumen & tanggung jawab huk...9, hbl, digna adya, hapzi ali, perlindungan konsumen & tanggung jawab huk...
9, hbl, digna adya, hapzi ali, perlindungan konsumen & tanggung jawab huk...
 
Surat kuasa khusus
Surat kuasa khususSurat kuasa khusus
Surat kuasa khusus
 
PERJANJIAN KOMPENSASI _CLEAN DRAFT.docx
PERJANJIAN KOMPENSASI _CLEAN DRAFT.docxPERJANJIAN KOMPENSASI _CLEAN DRAFT.docx
PERJANJIAN KOMPENSASI _CLEAN DRAFT.docx
 
Kajian laporan awal dana kampanye pemilu 2014 partai politik di ntb
Kajian laporan awal dana kampanye pemilu 2014 partai politik di ntbKajian laporan awal dana kampanye pemilu 2014 partai politik di ntb
Kajian laporan awal dana kampanye pemilu 2014 partai politik di ntb
 
Uu 37 2004 tentang kepailitan dan penundaan kewajiban pembayaran utang
Uu 37 2004 tentang kepailitan dan penundaan kewajiban pembayaran utangUu 37 2004 tentang kepailitan dan penundaan kewajiban pembayaran utang
Uu 37 2004 tentang kepailitan dan penundaan kewajiban pembayaran utang
 

SAPI88 SLOT GACOR SAAT INI

  • 1. Terbatas (Restricted) Kepada Yth. SURAT PENGADUAN PENGGUNA PT Espay Debit Indonesia Koe Capital Place Office Tower, Lt 18 Jalan Jendral Gatot Subroto, Kav 18 Jakarta Selatan Pada hari ini , tanggal bulan tahun , saya yang bertandatangan di bawah ini: Nama Lengkap : Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan [*coret salah satu] Tempat & Tanggal Lahir : Nomor Ponsel : Alamat : Nomor KTP/tanda pengenal pendukung : ID Akun DANA (Jika ada) Kronologi dan Nominal Kerugian : Untuk selanjutnya disebut sebagai “Pelapor” dengan ini menyatakan bahwa telah melaporkan adanya kronologi penipuan yang saya alami sendiri pada tanggal dan telah melaporkannya melalui Customer Care DANA. Berdasarkan kronologi di atas, maka saya menyampaikan permohonan kepada PT Espay Debit Indonesia Koe (“PT EDIK”) untuk dapat menindaklanjuti pengaduan saya sesuai dengan prosedur PT EDIK dan menyatakan hal-hal sebagai berikut: 1) Bahwa Pelapor menyatakan benar seluruh pernyataan mengenai kronologi kejadian, keterangan, aduan mengenai transaksi, identitas data diri, dan dokumen-dokumen pendukung yang Pelapor sampaikan kepada PT EDIK baik secara verbal maupun tertulis. Seluruh pernyataan Pelapor tidak mengandung unsur penipuan atau kecurangan dalam bentuk apapun kepada pihak manapun dan tidak mengandung unsur pelanggaran hukum baik pidana maupun keperdataan, serta peraturan perundang-undangan yang berlaku termasuk namun tidak terbatas kepada ketentuan yang mengatur mengenai tindak pidana pencucian uang dan pendanaan terorisme (APU-PPT). 2) Bila dikemudian hari pernyataan Pelapor terbukti tidak benar dan/atau melanggar hukum, dan/atau terdapat suatu tuntutan/gugatan dari pihak manapun kepada PT EDIK, maka Pelapor bersedia dan bertanggungjawab secara penuh dan melepaskan PT EDIK dari segala tuntutan, gugatan dan/atau ganti kerugian tersebut.
  • 2. Terbatas (Restricted) 3) Bahwa Pelapor menyetujui dan bersedia untuk bekerjasama dengan PT EDIK dalam penanganan pengaduan ini dengan mengikuti persyaratan dan prosedur yang berlaku dan ditentukan oleh PT EDIK. Demikian permohonan dan pernyataan tersebut dibuat Pelapor dengan sebenarnya dan untuk digunakan dengan sebagaimana mestinya. Atas bantuan dan kerjasamanya Pelapor mengucapkan terima kasih. (………………………………………..) [nama jelas]