The document discusses cooperation between southeast Europe, specifically a partnership between Hamburg and Belgrade for medical education and training exchanges. Key points:
- Students and doctors from Belgrade will travel to Hamburg, and vice versa, for 4-week clinical training programs.
- Belgrade will host summer schools in endocrinology and immunology, funded by European medical societies, attracting over 120 and 42 participants respectively.
- Establishing cooperation between medical institutions can help standardize medical education, improve quality of healthcare, and facilitate research collaboration and specialization training across countries.
This document discusses soft tissue tumors of the breast. It begins by stating that any soft tissue tumor can occur in the breast, but they are very rare compared to breast carcinoma. It then discusses both benign and malignant soft tissue tumors that can occur in the breast. For benign tumors, it mentions lipomas, angiomas, neurofibromas, and benign stromal spindle cell tumors. For malignant tumors, it mentions sarcomas, which make up less than 1% of breast malignancies. It discusses specific subtypes like liposarcomas, osteosarcomas, rhabdomyosarcomas, and malignant stromal spindle cell tumors. It provides histologic details and immunohistochemical profiles to
The document discusses cooperation between southeast Europe, specifically a partnership between Hamburg and Belgrade for medical education and training exchanges. Key points:
- Students and doctors from Belgrade will travel to Hamburg, and vice versa, for 4-week clinical training programs.
- Belgrade will host summer schools in endocrinology and immunology, funded by European medical societies, attracting over 120 and 42 participants respectively.
- Establishing cooperation between medical institutions can help standardize medical education, improve quality of healthcare, and facilitate research collaboration and specialization training across countries.
This document discusses soft tissue tumors of the breast. It begins by stating that any soft tissue tumor can occur in the breast, but they are very rare compared to breast carcinoma. It then discusses both benign and malignant soft tissue tumors that can occur in the breast. For benign tumors, it mentions lipomas, angiomas, neurofibromas, and benign stromal spindle cell tumors. For malignant tumors, it mentions sarcomas, which make up less than 1% of breast malignancies. It discusses specific subtypes like liposarcomas, osteosarcomas, rhabdomyosarcomas, and malignant stromal spindle cell tumors. It provides histologic details and immunohistochemical profiles to
Craniofacial surgery Dr Milan KnezevicLKSedukacija
The document discusses cranial deformity that can occur when the bones of the skull fuse too early after birth. It provides statistics on 142 patients who underwent surgical procedures between 2001 and 2008 to correct cranial deformities. The majority of cases were for scaphocephaly, with other cases including trigonocephaly, various craniofacial syndromes, plagiocephaly, and multiple-suture synostosis. Complications included infections, hematomas, and tears during both primary and secondary surgical procedures. Most patient outcomes from the surgeries were considered good.
Lymphangiomyomatosis presentation dr. med. i. nenadicLKSedukacija
Lymphangioleiomyomatosis (LAM) is a rare lung disease that affects young women. It involves the abnormal growth of smooth muscle cells in the lungs and lymphatic vessels. A 34-year old female patient underwent a lung resection for suspected LAM. Histological examination revealed features consistent with LAM, including cystic lung destruction. LAM is often misdiagnosed and requires differentiation from other cystic lung diseases. While there is no effective treatment, mTOR inhibition shows promise in stabilizing lung function and symptoms in LAM patients.
Versatility of anterolateral thigh free flap n. rajacic mdLKSedukacija
This document discusses the versatility of the anterolateral thigh free flap for reconstruction. It notes the anterolateral thigh flap has advantages such as a long vascular pedicle, large donor area, possibility of thinning the flap, and minimal donor site morbidity. The document describes the vascular anatomy, preoperative requirements, types of flaps that can be created, and concludes the anterolateral thigh flap is extremely reliable for reconstructing various defects.
This document discusses nerve injuries that can occur during mandibular impaction surgeries such as the removal of lower third molar teeth. It provides classifications of nerve injuries including Seddon and Sunderland classifications. Mechanisms of nerve injuries include crush, stretch, laceration and ischemia. The document outlines techniques to prevent nerve injuries during surgery such as careful planning of incisions and use of imaging to identify nerves. It also discusses evaluating and managing nerve injuries post-operatively through neurosensory testing.
Hepatotoxicity fast food dr ludwig kramerLKSedukacija
This document discusses the potential hepatotoxic effects of fast food consumption. It begins by defining fast food and noting the industrialized nature of modern fast food production. It then discusses changes in dietary patterns in Western nations that have increased fast food consumption. Specifically, it notes that daily caloric intake has increased by 150-300 calories in industrialized countries over past decades, with around 50% of increased calories coming from sugar-sweetened beverages. The document raises concerns that fast food and sugar-sweetened beverages are positively associated with deleterious health effects due to their high carbohydrate content and the rapid absorption of these carbohydrates. It discusses the links between fast food/beverage consumption and non-alcoholic fatty liver
Craniofacial surgery Dr Milan KnezevicLKSedukacija
The document discusses cranial deformity that can occur when the bones of the skull fuse too early after birth. It provides statistics on 142 patients who underwent surgical procedures between 2001 and 2008 to correct cranial deformities. The majority of cases were for scaphocephaly, with other cases including trigonocephaly, various craniofacial syndromes, plagiocephaly, and multiple-suture synostosis. Complications included infections, hematomas, and tears during both primary and secondary surgical procedures. Most patient outcomes from the surgeries were considered good.
Lymphangiomyomatosis presentation dr. med. i. nenadicLKSedukacija
Lymphangioleiomyomatosis (LAM) is a rare lung disease that affects young women. It involves the abnormal growth of smooth muscle cells in the lungs and lymphatic vessels. A 34-year old female patient underwent a lung resection for suspected LAM. Histological examination revealed features consistent with LAM, including cystic lung destruction. LAM is often misdiagnosed and requires differentiation from other cystic lung diseases. While there is no effective treatment, mTOR inhibition shows promise in stabilizing lung function and symptoms in LAM patients.
Versatility of anterolateral thigh free flap n. rajacic mdLKSedukacija
This document discusses the versatility of the anterolateral thigh free flap for reconstruction. It notes the anterolateral thigh flap has advantages such as a long vascular pedicle, large donor area, possibility of thinning the flap, and minimal donor site morbidity. The document describes the vascular anatomy, preoperative requirements, types of flaps that can be created, and concludes the anterolateral thigh flap is extremely reliable for reconstructing various defects.
This document discusses nerve injuries that can occur during mandibular impaction surgeries such as the removal of lower third molar teeth. It provides classifications of nerve injuries including Seddon and Sunderland classifications. Mechanisms of nerve injuries include crush, stretch, laceration and ischemia. The document outlines techniques to prevent nerve injuries during surgery such as careful planning of incisions and use of imaging to identify nerves. It also discusses evaluating and managing nerve injuries post-operatively through neurosensory testing.
Hepatotoxicity fast food dr ludwig kramerLKSedukacija
This document discusses the potential hepatotoxic effects of fast food consumption. It begins by defining fast food and noting the industrialized nature of modern fast food production. It then discusses changes in dietary patterns in Western nations that have increased fast food consumption. Specifically, it notes that daily caloric intake has increased by 150-300 calories in industrialized countries over past decades, with around 50% of increased calories coming from sugar-sweetened beverages. The document raises concerns that fast food and sugar-sweetened beverages are positively associated with deleterious health effects due to their high carbohydrate content and the rapid absorption of these carbohydrates. It discusses the links between fast food/beverage consumption and non-alcoholic fatty liver
The document discusses soft tissue tumours in children, with a focus on rhabdomyosarcoma and molecular diagnostic techniques. It notes that soft tissue tumours in children are challenging to diagnose due to their rarity and morphological features. Molecular techniques such as fluorescence in situ hybridization and PCR have become important diagnostic and prognostic tools because many paediatric tumours have specific translocations and fusion genes. Rhabdomyosarcoma is the most common soft tissue sarcoma in children, and molecular analysis can distinguish between embryonal and alveolar subtypes, which have different prognoses. Immunohistochemistry is also useful but molecular analysis has provided more definitive diagnoses.
Promena nacina placanja lekara izazov, stvarnost ili utopija prof. dr aleksandar vuksanovic direktor rfzo
1. Promena načina plaćanja lekara
– izazov, stvarnost ili utopija
13. oktobar 2011 Prof. dr Aleksandar Vuksanović,
Vrnjačka Banja direktor RFZO, Srbija
2.
3. Građani,
osiguranici,
pacijenti
Posredne
institucije
(fondovi,
instituti za
javno
zdravlje)
Pružaoci
Ministarstvo
zdravstvenih
zdravlja
usluga
4. Prikupljanje
sredstava
Udruživanje
rizika i
resursa
Alokacije resursa
uključujući metode
kupovine usluga i
plaćanje osoblja i
institucija
5. Državno uređenje
parlamentarna republika
Površina: 88.361 km2
Broj stanovnika:
7,306,677[1] (excl.Kosovo)
Valuta:RSD
GDP per Capita
$5,898 (excluding Kosovo)
Za zdravstvo € 1,9 milijardi
"Republicki zavod za statistiku - Srbije". [1]
6. Учешће здравства у бруто друштвеном
производу
Напомена: За 2010.г. рађена процена, а за период 2011.-2013.г. пројекција
7. Koncept uspostavljanja finansijski održive
Zdravstvene zaštite kako bi se omogućilo
efikasno i pravično finansiranje usluga u
okviru raspoloživih sredstava
8. Republička
skupština
Republička vlada
Savet za
Komisije
zdravstvo
Ministarstvo
Fondovi osiguranja
zdravlja
Ekspertske grupe Finansiranje Ekspertske grupe
Politika
Komisije
Republički
Klinički centri Specijalne bolnice,
institut za javno Kliničkobolnički
instituti
zdravlje centri
Privatni
KC
Okružni zavodi za
Opšte bolnice
javno zdravlje
Privatna
specijalistička
praksa
Domovi zdravlja Apoteka Privatna opšta
praksa
Zdravstvene Zdravstvene
Privatne apoteke
ambulante stanice
9. Plan rada Zdravstvene ustanove (ZU) odobri
nadležni Institut za javno zdravlje (IJZ)
Finansijski plan ZU je u skladu sa Finansijskim
planom RFZO odobrenim od Skupštine Srbije
Plan kadra i postelja ZU je u skladu sa aktima
Ministarstva zdravlja (MZ)
ZU potpisuje ugovor o finansiranju sa RZZO
RFZO odredjuje cenovnik usluga
Finansijsko izveštavanje/ E-faktura
Kontrola
10. Hitna medicinska pomoć
Lečenje zaraznih bolesti
Zdravstvena zaštita dece do navršene 15 godine
Zdravstvena zaštita redovnih učenika i studenata
Lečenje malignih oboljenja
Lečenje obolelih od dijabetesa
Zdravstvena zaštita u trudnoći i porodiljstvu
Provođenje obavezne imunizacije protiv dečijih zaraznih oboljenja
11. primarna zdravstvena zaštita
specijalističko-konsultativna zdravstvena zaštita
bolnička zdravstvena zaštita
pravo na korišćenje lekova koji se nalaze na Listi lekova RFZO
pravo na stomatološko-protetsku pomoć i stomatološko-protetske usluge
pravo na korišćenje ortopedskih i dr. pomagala (podzakonski akt)
pravo na korišćenje zdravstvene zaštite u inostranstvu (podzakonski akt)
pravo na novčane naknade koje obuhvata
pravo na naknadu za vreme bolovanja
pravo na naknadu troškova prevoza u svezi s korišćenjem prava
iz osnovnog zdravstvenog osiguranja
12. Приходe и примања РЗЗО чине
средства од
Доприноса за обавезно здравствено осигурање
Донација и трансфера
Премија за добровољно здравствено осигурање
које организује и спроводи Републички завод
Имовине којом располаже Републички завод
Домаћих и иностраних кредита и зајмова
Других средстава у складу са Законом
13. Укупни планирани приходи 2011.год.
(и ребаланс)
Пренета дуговања из 2010.г. 195.862.302.000
динара
Око 14,7 милијарди динара за
лековена рецепт 193.144.300.000
Ребаланс
Ребаланс буџета
2,718 милијарди динара
137.359.794.000 55.359.960.000 3.142.548.000
70,1% 28,3% 1,6%
Планирани приходи Планирани приходи Планирани
од доприноса од трансфера Остали приходи
134.300.000.000 55.927.099.000 2.917.201.000
69,5% 29,0% 1,5%
47,6% 4,7% 0,2%
46,3%
47,6% 4,7% 1,2%
1,2% 0,2%
46,3% Доприноси Остали
Доприноси
Доприноси за послодавца
Доприноси Доприноси
самосталне Доприноси
Доприноси доприноси
Остали
за запослене
Доприноси самосталне
за послодавца Делатности за пољопривреднике
за пољопривреднике доприноси
за запослене делатности
47,8% 0,1%
46,2%
5,9%
14. Укупни планирани расходи за 2011.год.
(и ребаланс)
195.862.302.000
Динара
193.144.300.000
Ребаланс
182.289.044.471 8.167.457.993 5.072.833.622 332.965.917
93,07% 4,17% 2,59% 0,17%
332.965.917
182.289.044.471 8.167.457.993 5.072.833.622
0,17%
93,07% 4,17% 2,59% Остали
Расходи Накнаде Расходи спровођења
здравствене осигураним здравственог осигурања расходи и основна
Остали
Расходи Накнаде Расходи спровођења средства и отплата
Заштите лицима расходи и основна
здравствене осигураним здравственог осигурања кредита и камате
средства и отплата
заштите лицима
182.138.486.000 6.950.000.000 3.778.478.000 кредита и камате
94,3% 3,6% 2,0% 277.336.000
0,1%
15. Здравствене установе са којима РЗЗО закључује
уговоре – 342 из плана мреже
Број здравствених установа УКУПНО
Домови здравља 152
Заводи (за ЗЗ студената, радника,ХМП,ТБЦ...) 15
Апотеке 37
ПРИМАР 204
Апотеке у саставу ДЗ (самостални ДЗ или ДЗ у саставу ЗЦ) 54
СЕКУНДАР И ТЕРЦИЈАР 104
ЗУ на ВИШЕ НИВОА (ЗЗЈЗ, Трансфузије, Судска мед.,...) 34
16. Склапање уговора са новим
Даваоцем услуга
Министарство здравља
Пријављује се за Комора ЗУ
дозволу за обављање
приватне праксе
Нови давалац
Пријављује се за
регистрацију код
надлежног суда
Надлежни суд за
регистрацију
Пријављује се за нови
уговор Тендерска процедура
Тражи се мишљење о потреби
укључивања новог субјекта:
Министарства здравља или
Института ЗЈЗ Србије
РЗЗО
17. Razvijati mehanizme ugovaranja
Uslovi za ugovaranje
paket prava, osnovni i dodatni
kriterijumi za ugovaranje
program zdravstvene zaštite stanovništva
za opredeljeno-registrovano stanovništvo uz
uvažavanje prostorne udaljenosti
pitanje neosiguranih lica
19. Zdravstvene usluge mogu biti plaćenje na različite načine
Putem opšteg proračuna (procene svih troškova)
Kapitacija
Prema slučaju (dijagnostičkim srodnim grupama)
Prema BO - po pacijentu za svu zaštitu za svaki dan proveden u bolnici
Prema usluzi (prema posebnim cenama za svaki medicinski postupak)
21. Cena usluga - novi načini plaćanja
Kapitacija predstavlja fiksnu sumu novca po
osiguranom licu/pacijentu odgovarajuće strasne
grupe za određeni vremenski period (jedna
godina) koji se doktoru plaća za usluge iz
godišnjeg programa rada ugovorenog sa
Fondom
DRG (Diagnosis Related Groups)/DSG
(Dijagnostički Srodne Grupe) je metoda
klasifikacije akutnih bolničkih pacijenata u
grupe koje zahtevaju sličnu potrošnju bolničkih
resursa i koje imaju slične kliničke osobine
22. DIJAGNOSTIČKI SRODNE GRUPE (DSG)
- plaćanje po slučaju (epizodi liječenja)
- svi troškovi lečenja uključeni u cenu, a zavise od
složenosti slučaja
- cena se formira na temelju razloga prijama (glavne
dijagnoze), provedenih postupaka, a na nju
dodatno utiču (podižu je) komplikacije i
komorbiditeti (dodatne dijagnoze)
23. DIJAGNOSTIČKI SRODNE GRUPE (DSG)
- plaćanje po DSG-u podstiče racionalno korišćenje
sredstava i efikasnost (najbolji mogući ishod
prihvatljivog nivoa kvaliteta uz najmanji mogući
trošak)
- uvođenja DSG-a dovodi do skraćenja trajanja
akutnog bolničkog lečenja i smanjenja provođenja
nepotrebnih postupaka
- dodatna korist plaćanja po DSG-u je u mogućnosti
poređenja bolnica (što podstiče na konkurenciju)
24. Glavna dijagnoza (MKB-10) CRVENA KNJIGA
Ostale dijagnoze – komplikacije i komorbiditeti (MKB-
10) CRVENA KNJIGA
Glavni postupak (ICD-10-AM) UMESTO PLAVE KNJIGE
Ostali postupci (ICD-10-AM) AUSTRALIJSKI DRG
Dob
Pol
Mehanička ventilacija
Težina prilikom porođaja (samo novorođenčad)
Datum prijema i otpusta
31. ◦ Osiguranici
◦ Laička i stručna javnost
◦ Zdravstvene ustanove
◦ Dobavljači i proizvodjači
◦ Zaposleni
◦ Konkurencija
◦ Lokalna zajednica i društvo
Stakeholderi – individue ili grupe, koji mogu osetiti posledice
odluke manadžmenta organizacije, ili mogu uticati na
donošenje te odluke
32. Jednaka prava i uslovi svim zakonom osiguranim licima za
korišćenje zdravstvenih usluga s obzirom na zdravstvene
potrebe odnosno medicinske indikacije
Efikasnost u poslovanju sredstvima obaveznog zdravstvenog
osiguranja, uvažavajući obim, kvalitet, sadržaj i vrstu
zdravstvenih usluga i odnos prema korisnicima
Blagovremeno izvještavanje o svim indikatorima poslovanja,
troškovima pružanja ugovorenih zdravstvenih usluga,
postignutom kvalitetu i obimu ugovorene zdravstvene zaštite i
unapređivanje partnerskih odnosa u cilju poboljšanja
zdravstvenog stanja stanovništva
Rešavanje otvorenih pitanja u neposrednim kontaktima uz
odgovarajuću objektivnu argumentaciju, u skladu sa
propisima, uz dobru volju da se nađe adekvatno rešenje za
ugovorne strane i osigurana lica
33. I. Uspostavljanje efektivnijih pristupa u naplati doprinosa
II. Lobiranje za doprinos iz državnog budžeta za
neosigurana lica
III. Smanjenje troškova centralizovanjem javnih nabavki gde
je moguće
IV. Centralizovane elektronske liste čekanja
V. Protokol o saradnji sa farmaceutskom industrijom
VI. Korigovanje elektronske fakture
VII. Elektronska zdravstvena knižica (tokom naredne tri
godine)
VIII. Novi načini finansiranja (kapitacija, DSG)
IX. Praćenje pokazatelja kvaliteta i odgovarajuće podsticajne
nagrade u ugovore sa davaocima usluga
X. Razvoj informacija o osnovnim koštanjima aktivnosti ZU,
koje su neophodne za pregovaranje o ugovorima
zasnovanim na uspešnosti izvršenja plana rada
34. U domovima zdravlja
◦ Primarna zdravstvena zaštita po kapitaciji
◦ Specijalističko – konsultativna zdravstvena
zaštita po pacijentu – usluzi
U bolnicama
◦ Specijalističko – konsultativna zdravstvena
zaštita po pacijentu – usluzi
◦ Bolnička nega po DSG sistemu
35. 1. ИСО 9001:2008
2. ИСО 27 000
2.857
3. Развојни пројекти
Запослених
(на дан 08.09.2011.)
41% 15% 42%
2%
Висока Виша Средња
Осталo
стручна спрема, стручна спрема стручна спрема
У Републичком заводу обављају се послови у вези спровођења здравственог
осигурања у 28 филијала и 153 испоставе у којима осигурана лица Републичког
завода остварују права из здравственог осигурања и две филијале које не
обављају послове у вези спровођења здравственог осигурања (Призрен и Пећ)