mmmm

1. Coordonator:
Prof.univ. dr. Zorilă Corina
Asist. Univ. Dr. Nadaban Alexandra
Student: Militaru Alex – Georgian
MG (RO) Anul IV
Grupa 1

2. Sindrom de
Malabsorbtie

3. MOTIVELE INTERNĂRII
Pacientul P.A. în vârsta de 25 de ani se
prezinta în servicicul UPU cu urmatoarele simptome:
 diaree cronica cu aspect steatoreic
 greturi
 vărsături
 dureri abdominale
 dierdere ponderală, dispepsie gazoasă
 alopecie
 gingivoragii

4. ANAMNEZA
1. Antecedentele heredo-colaterale
 Părinții- Tatăl diagnosticat cu pancreatită cronică
recidivantă si mama diagnosticata cu gastrită cronică.
 Alergie la medicamente - neagă
ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE
 Conditii de viata si munca:
- sofer
 Comportamente:
- Fumator 1 pachet/zi
- Consuma alcool (100ml/zi)
- Consuma cafea 2/zi

5. ISTORICUL BOLII
Boala debutează insidios în urma cu 2 săptămâni, prin
apariția următoarelor simptome: scădere ponderală,
diaree cu aspect steatoreic, greturi şi vărsături.
Pacientul prezintă în serviciul UPU şi este internat
pe secţia de MI în vederea stabilirii conduitei
terapeutice de specialitate.

6. Examenul Obiectiv
 Stare generala: influentata, subfebril
 Facies: palid
 Tegumente si mucoase: buze uscate, palide; limba neteda ,
dureroasa
 Fanere: prezinta ulceratii
 Tesut conjunctiv adipos: slab reprezentat
 Sistem ganglionar: superficial nepalpabil , nedureros
 Sistem muscular: normoton, normotrof, normokinetic
 Sistem osteo-articular: aparent integru
 Aparat respirator: torace normal conformat, murmur
vezicular fiziologic prezent bilateral, ampliatii toracale
bilateral prezente, fara raluri supraadaugate , SpO2 = 99%

7. Aparatul cardio-vascular TA= 90/60 mmHg, AV- 65 bpm,
zgomote cradiace ritmice, fara sufluri sau zgomote
supraadaugate, pulsuri periferice palpabile bilateral
Aparatul digestiv= mobil cu respirația, balonat, sensibil la
palpare paraombilical si in epigastru, tranzit intestinal anormal
afirmativ
Ficat, căi biliare,splina= ficatul proemina cu 2 cm sub rebordul
costal, moale, elastic, splină nepalpabilă, percutabilă
Aparatul uro-genital= Manevra Giordano - bilateral , mictiuni
fiziologice afirmativ
Sistem nervos, endocrin, organe de simt= OTS, fără semne
neurologice de focar , fără semne de iritație meningeană.

8. Examene paraclinice
ANALIZE DE LABORATOR
 Examenul coprologic: resturi nedigerate, fibre
musculare, amidon, grăsimi - acizi graşi, saponine,
celuloză, floră iodofilă. Testul cu D-xiloză pozitiv.
 Testele serologice: Anticorpi antigliadinici (AGA)
IgA şi IgG cu nivele crescute. Anticorpi tisulari
transglutaminazici (AcTG) tip IgA şi IgG.
 Steatoreea, demonstrată prin excreția crescută a
grăsimii fecale.
 HLA DQ2/DQ8 Pozitiv.

9.  Examene hematologice:
-anemie microcitară
-hipoproteinemie
-hipolipidemie
-hipoglicemie
-hipocalcemie
-hipofosforemie
-hipomagnezemie
-hipokaliemie
-hiposideremie
-poilhipovitaminoză
ENDOSCOPIE CU BIOPSIE
 biopsie jejunală –> atrofia vilozităţilor.
EXAMNEN RADIOLOGIC BARITAT
 dilatarea anselor cu lichid în ele, gaze

10. DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
 Enteropatie de iradiere
 ANEMIA HEMOLITICA
 Betalipoproteinemie
 ANEMIA APLASTICA
 Malnutriție severă
 ANEMIA PRIN DEFICIT DE ACID FOLIC
 Insuficiență Pancreatică Exocrină
 ERITROLEUCEMIA

11. DIAGNOSTIC POZITIV
Diagnosticul pozitiv se face pe baza investigaţiilor şi a
simptomatologiei: scădere ponderală, diaree cu aspect steatoreic, greturi şi vărs
ături.
 Biopsia mucoasei intestinale cu atrofia vilozităţilor jejunale.
 Remisiune clinică la dietă strictă fără gluten cu reluarea curbei ponderale în
câteva săptămâni.
 Testul de provocare (contra-proba, proba de reşută) prin reintroducerea
glutenului (de obicei prin adăugarea făinei), se face în secţii specializate, cu
reapariţia semnelor clinice specifice în câteva săptămâni.
 Creşterea anticorpilor specifici şi leziuni specifice ale mucoasei (biopsie)
şi HLA DQ2/DQ8 Pozitiv.
=>BOALA CELIACĂ determinată de hipersensibilitate la gluten, la
persoanele genetic predispuse, caracterizată clinic prin sindrom de
malabsorbţie globală şi histologic atrofie vilozitară jejunală.

12. Complicatii
 Criza celiacă
 Malnutriţie severă
 Limfom intestinal
 Perforaţie sau stenoze intestinale
 Osteoporoză
 Convulsii

13. Tratament
 Regimul igieno-dietetic este unica condiţie pentru întreruperea
mecanismelor patogenetice.
 Excluderea absolută a glutenului din făina de grâu şi a prolaminelor
înrudite din secară, orz, este unicul tratament eficient.
 Regimul fără gluten (agliadinic) va trebui respectat cu stricteţe toată
viaţa, indiferent de forma, gravitatea bolii, vârsta pacientului.
 Tratamentul poluării bacteriene a intestinului: Enterofuril.
 Tratamentul de substituţie: Fier, acid folic, calciu, vitamina A, D, K,
E.
 Tratamentul crizei celiace- reechilibrare hidroelectrolitică şi acido-
bazică, aminoacizi în perfuzie.
 Tratament cu prednizolon-în forme severe.

14. PROGNOSTIC ȘI EVOLUȚIE
 Pacientul are un prognostic pozotiv şi o evoluţie
favorabilă, însă este nevoit să respecte regimul igieno
dietetic tot restul virţii.