Download to read offline
Preventionsstrategier - med utgångspunkt i föräldraskapsstöd
Camilla Pettersson Grundutbildning för kommunala ANDT-samordnare. 5-7 december 2017.
More Related Content
Similar to Preventionsstrategier - med utgångspunkt i föräldraskapsstöd
Preventionsstrategier - med utgångspunkt i föräldraskapsstöd
- 1. 2017-12-11 1 Preventionsstrategier - med utgångspunkti föräldraskapsstöd Camilla Pettersson 6 december 2017 • Föräldraskapsstöd • Familjerådgivning • Socialnämndernas familjerättsliga ärenden • Internationella adoptioner Myndigheten för familjerätt och föräldraskapsstöd Myndigheten för familjerätt och föräldraskapsstöd En myndighet för familjefrågor
- 2. 2017-12-11 2 Föräldrastöd eller föräldraskapsstöd? Proposition2015/16:1. Förslag till statens budget 2016 Föräldraskapsstöd kan beskrivas som en aktivitet som ger föräldrar kunskap om barns hälsa, emotionella, kognitiva och sociala utveckling, som stärker föräldrars sociala nätverk eller relation till varandra. Innehåll • Risk- och skyddsfaktorer • Preventionsnivåer • Effekt • Evidens • Evidensbaserad praktik • Framgångsrikt förebyggande arbete
- 3. 2017-12-11 3 Risk- och skyddsfaktorer Preventionsnivåer Är faktorer som ökar eller minskar risken för ohälsa Riskfaktorer - Vissa omständigheter eller händelser som ökar sannolikheten för att något icke önskvärt ska hända Skyddsfaktorer - Ökar personens motståndskraft mot belastningar och kan förhindra eller dämpa effekten av riskfaktorer Sammansättningen av en individs risk- och skyddsfaktorer påverkar risken för att utveckla olika problem Risk- och skyddsfaktorer
- 4. 2017-12-11 4 Skyddsfaktor Hälsa Skyddsfaktor Skyddsfaktor Skyddsfaktor Skyddsfaktor Skyddsfaktor Psykisk hälsa God tandhälsa Godallmän hälsa Riskfaktor Ohälsa Riskfaktor Riskfaktor Riskfaktor Riskfaktor Riskfaktor Psykisk ohälsa Dålig tandhälsa Dålig allmän hälsa
- 5. 2017-12-11 5 Hälsa Riskfaktor Riskfaktor Riskfaktor Skyddsfaktor 0 1 2 3–8 0 20 40 60 80 100 0–3 4–6 7–9 10–12 53 70 89 97 38 54 86 96 36 52 81 92 20 39 77 86 Procent Andel ungdomar medgod hälsa indelat i olika grupper med olika antal skydds- och riskfaktorer. Ju fler skyddsfaktorer desto bättre hälsa Ungdomarslivsvillor,levnadsvanorochhälsa Liv&hälsaungiÖrebrolän2014
- 6. 2017-12-11 6 Antal riskfaktorer ochandel elever (%) som använt droger någon gång (El-Khouri et al., 2005; presentation by Knut Sundell) 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Flickor år 9 Pojkar år 9 Flickor år 2 Pojkar år 2 % 0-1 2-3 4-5 6-7 8-9 10-11 12-13 14- Individen Familjen Lärare, vänner… Närsamhället Samhället Risk- och skyddsfaktorer – på olika nivåer
- 7. 2017-12-11 7 Generella skyddsfaktorer -familjenivå • Trygg anknytning mellan förälder och barn • Varma och förtroendefulla relationer mellan föräldrar och barn • Förmåga hos föräldrar att lyssna på och kommunicera med barnet • Föräldrarnas förmåga att sätta tydliga normer och förväntningar • Förmåga hos föräldrar att tillgodose barnets behov av säkerhet och stimulans • Tillgång till stödjande nätverk för föräldrar och barn • Stabila föräldrar med låg konfliktnivå • Barnet får uppmärksamhet för positiva handlingar • Gemensam problemlösning • Barnet har kontakt med stödjande och engagerade vuxna utanför familjen Generella riskfaktorer • Bristande tillsyn – neglectful parenting • Strängt föräldraskap • Föräldrar positiva till normbrytande beteenden • Allvarliga konflikter mellan föräldrar • Bristande kommunikation • Bristande impulskontroll hos föräldrar och barn
- 8. 2017-12-11 8 Familjerelaterade faktorer -ANDT • Varma och trygga relationer • Family bonding, t.ex. föräldrars förtroende, värme, engagemang, närhet, tid tillsammans • Föräldrars attityder till och beteenden kring ANDT • Föräldrars kunskap om barnets vardag • Föräldrars attityder till barnets utbildning • Gemensamma familjeaktiviteter • Neglectful parenting • Allvarliga familjekonflikter Non-nurturing Environments Poor self- regulation Aggressive, uncooperative behavior Academic failure Peer rejection Deviant peer group formation Early childbearing Drug abuse Antisocial behavior Depression Two Developmental Pathways CVD Compassion Good self- regulation Academic success Friendship formation Language Prosociality Nurturing Environments Social skill Multiple skills Values oriented Resilience Presenterat av Anthony Biglan, Senior Scientist, Oregon Research Institute, Stockholm 20 mars 2017
- 9. 2017-12-11 9 Prevention - förebyggandeRiskfaktorer Promotion - främjande Skyddsfaktorer Individ Familj Skola Närsamhälle Samhälle • Ökar/minskar sannolikheten • Enstaka faktorer = låg risk • Kan vara både risk- och skyddsfaktor • Insatser ska stärka skydds- eller undanröja riskfaktorer • Graden av risk- och skyddsfaktorer påverkar vilken typ av intervention som bör väljas för en individ eller grupp • Insatser bör ske på flera nivåer samtidigt Prevention och promotion Interventioner som inte tar hänsyn till skillnader mellan hög- och lågriskgrupper utan riktas till alla oavsett grad av risk. Interventioner riktade till undergrupper som är särskilt utsatta för en eller flera riskfaktorer. Det är gruppen som identifieras som utsatt Interventionerna riktas till individer som identifierats med problem eller som befinner sig i riskzon.
- 10. 2017-12-11 10 Risk- och skyddsfaktorer Alkohol,narkotika m.m. Utanförskap Brott Psykisk ohälsa Våld Skolproblem Nationell strategi för ett utvecklat föräldrastöd Alla föräldrar ska erbjudas föräldrastöd under barnets uppväxt 0-17 år ANDT- strategin Nationell strategi för att förebygga och bekämpa mäns våld mot kvinnor Nästa steg på vägen mot en mer jämlik hälsa – förslag för ett långsiktigt arbete för en god och jämlik hälsa Tillsammans mot brott - ett nationellt brottsförebyggande program Regionala och lokala mål- och styrdokument Lagar/ Styrdokument Skollagen/Lpo11 HSL SoL … Regeringens strategi inom området psykisk hälsa 2016-2020 Barnkonventionen Artikel 18: Barnets föräldrar har gemensamt ansvar för barnets uppfostran och utveckling. Staten ska hjälpa föräldrarna.
- 11.
- 12. 2017-12-11 12 Vad innebär detatt en insats har effekt? • Kliniska effekter och folkhälsoeffekter • Efficacy – the extent to which a intervention is successful under controlled or “best possible” conditions (Nutbeam & Bauman, 2006) • Effectiveness – the extent to which a intervention is successful in “real- life” conditions (Nutbeam & Bauman, 2006) • Efficiency – The end results achieved in relation to expenditure of money, resources, effort, and time that have been aimed at achieving these results. This is a measure of the economy or resource costs in relation to the output or end results of an intervention (Last, 2007) Den preventiva paradoxen ”En liten insats till många kan ha en större förebyggande effekt än stora insatser till få. Detta kallas för den preventiva paradoxen.” (Folkhälsomyndigheten, 2015)
- 13. 2017-12-11 13 Och så evidens… EnligtStatens beredning för medicinsk och social utvärdering: …något som bedöms tyda på att ett visst förhållande gäller (av latinets evidentia ´tydlighet´). I termen evidensbaserad sjukvård är evidens det sammanvägda resultatet av systematiskt insamlade och kvalitetsgranskade vetenskapliga observationer, vilka ska uppfylla bestämda krav på tillförlitlighet så att de sammantaget kan anses utgöra ´bästa tillgängliga bevis´ i en viss fråga. ”Ett evidensbaserat perspektiv förutsätter systematisk värdering av de bästa tillgängliga data som finns att tillgå” (Naidoo & Wills, 2007) 26
- 14. 2017-12-11 14 ”Ett evidensbaserat perspektivförutsätter systematisk värdering av de bästa tillgängliga data som finns att tillgå” (Naidoo & Wills, 2007) 27 Det handlar om evidensstyrka! 28 ”Ju starkare evidensen är, desto mindre sannolikt är det att redovisade resultat kommer att påverkas av nya forskningsrön inom en överblickbar framtid” Statens beredning för medicinsk utvärdering (2010). Program för att förebygga psykisk ohälsa hos barn (s. 54).
- 15. 2017-12-11 15 1) Systematiska översikteroch metaanalyser som inkluderar två eller fler randomiserade kontrollerade studier 2) Väldesignad randomiserad kontrollerad experimentstudie. 3) Väldesignad kontrollerad experimentstudie utan randomisering. 4) Väldesignade observationsstudier, t ex case studies. 5) Expertutlåtanden etc. (Naidoo och Wills, 2007) Evidenshierarki a´ la medicinsk vetenskap… SBU. Att förebygga missbruk av alkohol, droger och spel hos barn och unga. Stockholm: Statens beredning för medicinsk och social utvärdering (SBU); 2015. SBU-rapport nr 243. ISBN 978- 91-85413-87-4.
- 16. 2017-12-11 16 ”Att enbart användasig av evidens är dock inte tillräckligt för att tjäna som underlag för en rekommendation inom folkhälsoområdet” (Statens folkhälsoinstitut, 2011) VARFÖR INTE? Exempelvis • Det vetenskapliga underlaget är otillräckligt • RCT – inte alltid ”the gold standard” 32
- 17. 2017-12-11 17 Kritik mot RCTinom folkhälsoområdet • Oetiskt att slumpa människor till en kontrollgrupp om tidigare forskning gör att man kan ”tro” att en intervention är verksam • Det kan vara svårt att få deltagare till en kontrollgrupp om den allmänna uppfattningen är att en intervention fungerar • Vissa interventioner kan inte studeras med RCT, t.ex. samhällsinsatser, mediekampanjer eftersom även de i kontrollgruppen riskeras att exponeras. • Vissa interventioner har effekter på väldigt lång sikt vilket gör det svårt (och dyrt - mitt tillägg) med RCT. • Svårt att generalisera eftersom många studier är gjorda på små grupper (Braveman P. et al. (2011). When Do We Know Enough to Recommend Action on the Social Determinants of Health? Am J Prev Med, 40: 58-66). 33 Exempelvis • Det vetenskapliga underlaget är otillräckligt • RCT – inte alltid ”the gold standard” • Implementeringsprocessens betydelse • Etiska frågor • Juridiska hänsyn • Jämlikhet • Kostnader 34
- 18. 2017-12-11 18 Evidensbaserad praktik –som policy Situation och omständigheter Bästa tillgängliga evidens Målgruppens önskemål och behov Den professionelles expertis Framgångsrikt förebyggande arbete
- 19. 2017-12-11 19 Att lyckas medförändringsarbete • Allt börjar med ett behov • Systematisk planering är viktigt för att identifiera mål och de mest effektiva sätten att nå dem • Förarbetet är en viktig och tidskrävande del i förändringsprocessen • Kräver en stödjande organisation, ett effektivt ledarskap och kompetens • Politisk förankring Att lyckas med förändringsarbete Analys Plan Genomförande Utvärdering
- 20. 2017-12-11 20 ANDT-strategi och handlingsplani Stockholms län 2017- 2020 Kvalitetssäkrat preventionsarbete Manualen • 240 sidor • 8 faser, 4 övergripande • 250 arbetsfrågor • Grund- och expertnivå http://prevention-standards.eu/ Snabbguiden • 25 sidor • 8 faser, 4 övergripande • 35 underrubriker/ delområden + kryssrutor • Grundläggande nivå https://www.folkhalsomyndigheten.se/publicerat- material/publikationsarkiv/s/snabbguide-for- drogforebyggande-arbete/
- 21.
- 22. 2017-12-11 22 Föräldraskapsstöd Exempel: • Vilka insatsersom ska erbjudas • Ansvarsfördelning • Tillgängliga resurser för arbetet • Strategier för samverkan • Vilka målgruppsanpassningar som behöver göras • Utbildningsinsatser och kompetensutveckling • Kommunikationsplan för att nå alla föräldrar • Detaljerad tidsplan • Plan för uppföljning och/eller utvärdering • Plan för vidmakthållande
- 23.