1. Onderzoek
Spoedzorg
- uitkomsten
- interpretatie
- consequentie praktijk
Dr. Paul Giesen
Tom van de Belt, MSc

2. Programma
• Kennismaken + regionaal onderzoeksnetwerk
• Voorbeelden onderzoek:
– Relatie responstijd en gezondheidswinst
– Samenwerking HAP-SEH
• Onderzoek spoedzorg: Toekomstverkenning

3. Regionaal onderzoeksnetwerk
Ondersteunen kwaliteit van zorg in de keten spoedzorg
door wetenschappelijk onderzoek, advies en evaluatie

5. AZO
IQ
Healthcare
GHOR
HAN
UMC
St
Radboud
Regionaal onderzoeksnetwerk

6. AZO
IQ
Healthcare
GHOR
HAN
UMC
St
Radboud
Regionaal onderzoeksnetwerk

7. AZO
IQ
Healthcare
GHOR
HAN
UMC
St
Radboud
Regionaal onderzoeksnetwerk

8. Regionaal onderzoeksnetwerk: Accenten
 IQ healthcare: HAP, HAP-SEH, medisch, internationaal
 AZO: acute zorgketen, coördinatie, medisch en VPK.

9. IQ healthcare productie
• Toegankelijkheid, triage,
• Ervaringen professionals,
• Patientenstromen en ervaringen
• Opvolgen richtlijnen,
• Internationaal inventarisatie
 40 artikelen > 80 rapporten
 12 instrumenten

10. Research Group Acute Zorgregio Oost
• Eén van de 11 voormalige traumacentra
• In opdracht van VWS, coördinatie acute zorg

11. Thema’s
• Traumaregistratie + meetweek
• Nieuwe media in de spoedzorg
1. Overdracht van zorg: digitaal verbonden
2. Logistiek Ketenzorg: vraag/aanbod, vijf inhoudelijke
thema’s
3. Veiligheid: spoedzorg (IQ-HAN), Crew Resource
Management, Richtlijn pijnbehandeling

12. 12
de patiënt centraal !
1
1
Ambulance A1 Spoedritten: Wat is de relatie tussen responstijd en
gezondheidswinst?
T. H. van de Belt tom.vandebelt@azo.nl

13. Twee vragen van Ministerie van VWS:
1. Wat is de onderbouwing van de responstijd van
15 minuten voor A1-ritten?
2. Wat is de relatie tussen responstijd en
gezondheidswinst?
Aanleiding

14. Hoofdvraag:
Bestaat er wetenschappelijke onderbouwing van
de 15 min norm?
NEE, er is op basis van literatuuronderzoek
GEEN wetenschappelijke onderbouwing voor
de 15 minuten norm.

15. Systematisch Literatuuronderzoek
Databases: Medline, Embase, Cochrane Library.
Search String Query:
Emergency Medical Services [MESH] and
Response Time NOT Air Ambulances

16. Resultaten
• 12 artikelen voldeden aan criteria
• 8 van 12 studies tav acute cardiologie

17. 2 studies uit eerste categorie1:
Bonnin et al: geen relatie
Vukmir et al: hogere
overleving (P, 0,002) bij
afname responstijd van
9,49 tot 7,29 min
7 artikelen uit tweede categorie:
Tegenstrijdige resultaten:
4 studies hogere
overleving, 3 studies niet
1 Level of Evidene volgens Oxfort
methode

18. Discussie
Geen eenduidig beeld literatuur
Lage level of evidence
Slechts gekeken naar overleving als uitkomstmaat

19. en toen? kwalitatief onderzoek?
Internationale oriëntatie
Interviewen experts

20. Onderzoeksvragen:
• Relatie responstijd en gezondheidswinst?
• Responstijden andere landen?
• Andere organisatorische maatregelen in andere
landen?

21. Web-based enquête
Online enquête
Gesloten en open vragen
Respondenten: Nationale ambulancekoepels

22. Methode Diepte-interviews
Semigestructureerd, max 2 uur
Geluidsopname voor analyse
Participanten:

23. Ambulancechauffeur
Ambulanceverpleegkundige
Centralist
First responder (brandweer)
Huisarts
Medisch Manager Ambulance
Arts Medisch Mobiel Team

24. Resultaten
Respons uit 8 landen:
– Australië
&
Canada:
9
min*
– Luxemburg,
Oostenrijk:
15
min
– Verenigde
Staten:
12
min*
– Zweden:
20
– Finland,
Portugal:
GEEN

25. Geen wetenschappelijke onderbouwing norm
Relatie responstijd en redden levens verwacht
Verlaging responstijd 15 naar 8 min:
kosten +300%
Daling Exposure -> kwaliteit zorgverlening daalt
Resultaten

26. Snel ter plaatse zijn is cruciaal bij acute acute
cardiologie (< 6 min) en ernstige bloedingen
15 min of 8 min is te lang -> inzet additionele
hulpverlening zoals: firstresponders (brandweer,
huisartsen, getrainde burgers, politie met AED,
sms alerts)
Experts:

27. Efficiëntere inzet: Triage op Meldkamer Ambulance
optimaliseren door middel van Adequate urgentie
bepaling en telefonische instructie

28. Discussie
Responstijden verschillen per land -> Vergelijken
moeilijk
Internationaal en nationaal geen duidelijke
definitie van gezondheidswinst.
kwalitief onderzoek

29. Toekomst
1: Gedegen onderzoek naar complexe palet aan
determinanten die gezondheidswinst bepalen
2: Definieer gezondheidswinst want:
Gezondheidswinst ≠ Overleving
3: Onderzoek naar gebruik AED door additionele
hulpverleners en onderzoek andere
mogelijkheden

31. Co-locatie HAP-SEH
31

32. Trend richting co-locatie HAP-SEH
70% van HAP’s
Co-locatie is oplossing, maar…
Wat zijn dan de knelpunten?

33. Knelpunten HAP-SEH
Toenemend aantal zelfverwijzers
Verschil medisch handelen (HA restrictief- SEH defensief)
Voor HA en HAP context en continuïteit van groot belang
Aanzuigende houding SEH (open deur, foto’s)
Restrictieve houding HAP (bellen, triage)
Communicatie HAP-SEH via patiënt en “wij-zij”
Hulpverleners: onbekend, eigen opleiding, eigen cultuur

34. Herkomst SEH populatie:
% zelfverwijzer?
% huisarts?
% 1-1-2 ?

35. Herkomst patiënten SEH
Zelfverwijzer: 62%
Via HA: 28%
Via 1-1-2: 11%
Onderzoek regio Nijmegen
(landelijk variatie zelfverwijzers: 40-80%)

36. Kenmerken van zelfverwijzer??
Verschillen met HAP populatie?

37. HAP Zelfverwijzer SEH
60% Vrouw
Alle leeftijden
258/1000/jaar (85%)
Breed spectrum:
26% infectie
6% verwezen >>
55% opname
60% Man
15-45 jaar
44/1000/jaar (15%)
Smal spectrum:
70% trauma
6% opname

38. Urgentie klacht zelfverwijzer SEH
• Hoger dan HAP
• Gelijk aan HAP
• Lager dan HAP

39. Urgentie Patientenstroom
U4
U3
1.4U2 (A2)
U1 (A1)
HAPZelfverwijzers
SEH
41.2
57.3
0.6
3.4
13.3
82.7
0.2

40. Welk % zelfverwijzers kan naar HAP?
• <25 %
• 25-50%
• 50-75%
• >75%

41. Welk deel zelfverwijzers kan naar HA ?
Schatting rond 80-90%
% Afhankelijk van :
- Mogelijkheden aanvullend diagnostiek
- Wie verricht triage
- Afspraken over bv hechten
- Expertise HA

42. Welk deel zelfverwijzers kan naar HA ?
Schatting rond 80-90%
% Afhankelijk van :
- Mogelijkheden aanvullend diagnostiek
- Wie verricht triage
- Afspraken over bv hechten
- Expertise HA

43. Zelfverwijzers naar HAP/ huisarts
Waarom eigenlijk?

44. Vergelijking HAP / huisarts -specialist
- minder aanvullend diagnostiek
- minder opnames of polibezoek
- meer voorlichting + context
- snellere doorstroom
- even veilig
- kostenbesparend
- patiënten tevreden

45. Co-locatie HAP-SEH
45

46. Co- locatie HAP-SEH:
Welke kansen?

47. Co-locatie HAP-SEH kansen
Eén loket tot spoedzorg, patiënt vriendelijk
Minder slepen met patiënten
Wederzijdse inzet personeel en middelen (bv röntgen lab)
Stageplaats, ontmoetingsplaats hulpverleners

48. Co- locatie HAP-SEH:
Welke knelpunten?

49. Co-locatie HAP-SEH knelpunten
- Belangenverschillen (adherentie, financien)
- Cultuurverschillen niet overbrugbaar
- Gebrek aan regie / sturing
- Belemmerende regelgeving
- Huisartsen die afhaken
- Aanzuigende werking spoedposten

50. Wetenschappelijk onderzoek HAP-SEH
Weinig harde gegevens
Patiënten positief en doelmatigheid neemt toe
HA negatief: werkdruk en budget
SEH positief: afname werkdruk concentratie hoge spoed
Cultuur en visieverschil nauwelijks verbeterd

51. Toekomst: trends, visie, tips
toekomst ????

52. Co- locatie HAP-SEH:
Uw toekomstverwachting?
Welke onderzoeksthema’s?

53. Toekomstverwachting
• Stap voor stap met regionale differentiatie
• Spoedplein: HAP, SEH, Apotheek,
Tandartsen, thuiszorg, GGZ ,
• Triage: NTS (eenduidigheid: taal, beleid)
• Spoedprotocollen! ?

54. Visie, tips
HA praktijk of HAP overdag?
Opleiding HA-SEH artsen deels samen
Meer inzet AIOS op spoedpost
In elkaars keuken kijken
Draaiboek samenwerking maken

55. Afstemming HAP SEH gewenst!