جراحی

1. ‫تروما‬

2. ‫تروما‬
:
‫آسیب‬
‫یا‬
‫از‬
‫هم‬
‫گسیختگی‬
‫سلولی‬
‫که‬
‫به‬
‫علت‬
‫انرژی‬
‫محیطی‬
‫ایجاد‬
‫می‬
‫شود‬
‫و‬
‫از‬
‫تحمل‬
‫بدن‬
‫فراتر‬
‫است‬
.

3. ‫اولیه‬ ‫ارزیابی‬
‫براساس‬
‫برنامه‬
ATLS
‫استاندارد‬
‫طالیی‬
‫برای‬
‫رسیدگی‬
‫اولیه‬
‫به‬
‫مصدومین‬
‫دچار‬
‫آسیب‬
‫شامل‬
‫موارد‬
‫زیر‬
‫هستند‬
:
.1
‫بررسی‬
‫اولیه‬
.2
‫احیا‬
.3
‫بررسی‬
‫ثانویه‬
.4
‫درمان‬
‫قطعی‬

4. PRIMARY SURVEY
‫بررسی‬
‫اولیه‬
:
•
‫قدم‬
‫اول‬
‫در‬
‫مدیریت‬
‫بیماران‬
‫ترومایی‬
‫انجام‬
‫ارزیابی‬
‫اولیه‬
‫و‬
‫شناسایی‬
‫و‬
‫درمان‬
‫فوری‬
‫شرایطی‬
‫بوده‬
‫که‬
‫حیات‬
‫فرد‬
‫را‬
‫به‬
‫سرعت‬
‫مورد‬
‫تهدید‬
‫قرار‬
‫می‬
‫دهند‬
.
‫این‬
‫مرحله‬
‫را‬
‫به‬
‫اختصار‬
‫با‬
ABCDE
‫مشخص‬
‫می‬
‫کنند‬
:
1. AIRWAY
2. BREATHING
3. CIRCULATION
4. DISABILITY
5. EXPOSURE

5. AIRWAY
A
:
‫هوایی‬ ‫راه‬ ‫بودن‬ ‫سالم‬ ‫ارزیابی‬
:
‫کردن‬ ‫صدا؛صحبت‬ ‫بودن‬ ‫طبیعی‬
‫هستند‬ ‫هوایی‬ ‫های‬ ‫راه‬ ‫آسیب‬ ‫دهنده‬ ‫نشان‬ ‫که‬ ‫عالئمی‬
:
.1
‫استریدور‬
.2
‫صدا‬ ‫گرفتگی‬
.3
‫کردن‬ ‫صحبت‬ ‫هنگام‬ ‫در‬ ‫درد‬
.4
‫سیانوز‬
.5
‫اژییتاسیون‬
.6
‫پنه‬ ‫تاکی‬
.7
‫صورت‬ ‫شکستگی‬
.8
‫زیاد‬ ‫مقدار‬ ‫به‬ ‫نیپل‬ ‫بالی‬ ‫بافت‬ ‫تخریب‬
.9
‫اوروفارنکس‬ ‫ناحیه‬ ‫در‬ ‫خون‬ ‫و‬ ‫فارنژیال‬ ‫اورو‬ ‫تورم‬

6. ‫هوایی‬ ‫راه‬ ‫کردن‬ ‫باز‬ ‫های‬ ‫مانور‬
‫چانه‬ ‫بردن‬ ‫باال‬
–
CHINE LIFT
‫قدام‬ ‫سمت‬ ‫به‬ ‫مندیبل‬ ‫کشیدن‬ ‫یا‬
JAW
THRUST
.
‫شود‬ ‫می‬ ‫تعبیه‬ ‫اورال‬ ‫یا‬ ‫نازال‬ ‫های‬ ‫راه‬ ‫هوشیاری‬ ‫کاهش‬ ‫صورت‬ ‫در‬
.
‫اما‬ ‫شود‬ ‫می‬ ‫تحمل‬ ‫بهتر‬ ‫نازوفارنژیال‬ ‫راه‬ ‫هوشیار‬ ‫بیماران‬ ‫در‬
‫صورت‬ ‫میانه‬ ‫آسیب‬ ‫در‬
‫نباید‬
‫شود‬ ‫استفاده‬
.
‫ترین‬ ‫قطعی‬
‫اندوتراکیال‬ ‫هوایی؛اینتوباسیون‬ ‫راه‬ ‫برقراری‬ ‫راه‬
‫است‬
.

7. ‫کریکوتیرویدوتومی‬
•
‫یک‬ ‫از‬ ‫باید‬ ‫کرد‬ ‫اینتوبه‬ ‫دهان‬ ‫طریق‬ ‫از‬ ‫را‬ ‫گلوت‬ ‫نتوان‬ ‫اگر‬
‫کار‬ ‫این‬ ‫نمودکه‬ ‫استفاده‬ ‫هوایی‬ ‫راه‬ ‫ایجاد‬ ‫برای‬ ‫جراحی‬ ‫روش‬
‫می‬ ‫را‬
‫دارای‬ ‫سوزن‬ ‫کارگذاری‬ ‫یا‬ ‫کریکوتیرویدوتومی‬ ‫با‬ ‫توان‬
‫داد‬ ‫انجام‬ ‫بزرگ‬ ‫منفذ‬
.
•
‫باز‬ ‫کریکوتیروییدوتومی‬
:
•
‫و‬ ‫جلدی‬ ‫زیر‬ ‫های‬ ‫بافت‬ ‫به‬ ‫پوست‬ ‫در‬ ‫متری‬ ‫سانتی‬ ‫دو‬ ‫عرضی‬ ‫برش‬ ‫یک‬ ‫ابتدا‬ ‫روش‬ ‫این‬ ‫در‬
‫و‬ ‫شود‬ ‫می‬ ‫برده‬ ‫داخل‬ ‫به‬ ‫اسکالپل‬ ‫دسته‬ ‫سپس‬ ‫شود‬ ‫می‬ ‫داده‬ ‫کریکوتیرویید‬ ‫غشای‬
90
‫سایز‬ ‫با‬ ‫تراشه‬ ‫لوله‬ ‫یک‬ ‫سپس‬ ‫و‬ ‫شود‬ ‫می‬ ‫چرخانده‬ ‫درجه‬
6
‫داخل‬ ‫در‬ ‫مستقیما‬ ‫فرنچ‬
‫شود‬ ‫می‬ ‫داده‬ ‫قرار‬ ‫تراشه‬
.
•
‫سوزنی‬ ‫کریکوتیروییدوتومی‬
:
•
‫کریکوتیرویید‬ ‫غشای‬ ‫به‬ ‫بزرگ‬ ‫منفذ‬ ‫دارای‬ ‫کتتر‬ ‫یک‬ ‫مستقیم‬ ‫دادن‬ ‫عبور‬
.

8. BREATHING
•
‫تنفس‬ ‫صداهای‬ ‫سمع‬ ‫و‬ ‫سینه‬ ‫قفسه‬ ‫قرینه‬ ‫حرکت‬ ‫مشاهده‬ ‫طریق‬ ‫از‬ ‫تنفس‬ ‫ارزیابی‬
‫ی‬
‫به‬ ‫و‬ ‫سیانوز‬
SPO2
‫شود‬ ‫توجه‬ ‫باید‬ ‫پایین‬
.
‫فشارنده‬ ‫پنوموتوراکس‬
:
*
‫تشخیص‬
*
‫عالیم‬ ‫سایز‬
*
‫درمان‬

9. •
‫فشارنده‬ ‫پنوموتوراکس‬
:
•
‫با‬
‫آسیب‬
‫به‬
‫ریه‬
‫هوا‬
‫از‬
‫ریه‬
‫وارد‬
‫فضای‬
‫پلور‬
‫شده‬
‫و‬
‫فشار‬
‫درون‬
‫فضای‬
‫پلور‬
‫را‬
‫افزایش‬
‫می‬
‫دهد‬
.
‫با‬
‫افزایش‬
‫فشار‬
‫مدیاستن‬
‫به‬
‫سمت‬
‫مقابل‬
‫شیفت‬
‫می‬
‫کند‬
‫که‬
‫این‬
‫فرایند‬
‫از‬
‫بازگشت‬
‫وریدی‬
‫جلوگیری‬
‫می‬
‫کندو‬
‫موجب‬
‫کاهش‬
‫برون‬
‫ده‬
‫قلبی‬
‫و‬
‫شوک‬
‫می‬
‫شود‬
.
•
‫تشخیص‬
:
‫با‬
‫معاینه‬
‫فیزیکی‬
‫صورت‬
‫میگیرد‬
‫و‬
‫تریاد‬
‫اصلی‬
‫آن‬
‫شامل‬
:
.1
‫فقدان‬
‫صداهای‬
‫تنفسی‬
‫یکطرفه‬
‫در‬
‫سمت‬
‫درگیر‬
.2
‫هایپوتانسیون‬
.3
‫مافل‬
‫شدن‬
‫صدای‬
‫قلب‬

10. ‫عالئم‬ ‫سایر‬
:
‫ناگهانی‬ ‫و‬ ‫شدید‬ ‫نفس‬ ‫تنگی‬
‫پنه‬ ‫تاکی‬
‫سینه‬ ‫قفسه‬ ‫پلورتیک‬ ‫درد‬
JVP
‫برجسته‬
‫جلدی‬ ‫زیر‬ ‫امفیزم‬
‫درگیر‬ ‫سمت‬ ‫در‬ ‫هیپرزونانس‬
‫مقابل‬ ‫سمت‬ ‫به‬ ‫تراشه‬ ‫انحراف‬

11. CIRCULATION
‫خونریزی‬ ‫کنترل‬
•
‫خارجی‬
»»»»»»
‫تورنیکه‬ ‫یا‬ ‫مستقیم‬ ‫فشار‬ ‫با‬ ‫کنترل‬
•
‫داخلی‬
»»»»»»
‫جراحی‬ ‫مداخله‬
‫شوک‬
:
‫بالینی‬ ‫تظاهرات‬
:
‫؛هایپوتانسیون‬ ‫پنه‬ ‫؛تاکی‬ ‫کاردی‬ ‫تاکی‬
‫الیگوری‬، ‫اضطراب‬، ‫؛آژیتاسیون‬
‫خون‬ ‫تروما‬ ‫از‬ ‫بعد‬ ‫شوک‬ ‫علت‬ ‫ترین‬ ‫شایع‬
‫است‬ ‫ریزی‬
.
‫درمان‬
:
‫گردش‬ ‫در‬ ‫خون‬ ‫حجم‬ ‫گرداندن‬ ‫باز‬
‫الکتات‬ ‫رینگر‬ ‫سرم‬
////
‫سالین‬ ‫نرمال‬
‫دارد‬ ‫اندیکاسیون‬ ‫خونی‬ ‫های‬ ‫فراورده‬ ‫تزریق‬ ‫شدید‬ ‫شوک‬ ‫در‬
/PACK
RBC /PLASMA/PLATATE
‫نسبت‬ ‫با‬
1:1:1

13. DISABILITY
‫بیمار‬ ‫نورولوژیک‬ ‫وضعیت‬ ‫ارزیابی‬
•
GCS
‫طبیعی‬
15
•
GCS
‫زیر‬
8
‫کما‬ ‫در‬ ‫بیمار‬ ‫به‬ ‫مربوط‬

14. EXPOSURE
•
‫در‬
‫این‬
‫مرحله‬
‫باید‬
‫بیمار‬
‫را‬
‫اکسپوز‬
‫کرد‬
.
‫اهداف‬
•
‫معاینه‬
‫سرتاپای‬
‫بیمار‬
•
‫اگر‬
‫لباس‬
‫مرطوب‬
‫است‬
‫خارج‬
‫شود‬
‫زیرا‬
‫سبب‬
‫هیپوترمی‬
‫می‬
‫شود‬
.
•
‫در‬
‫صورت‬
‫آلوده‬
‫بودن‬
‫لباس‬
‫به‬
‫توکسین‬
‫باید‬
‫لباس‬
‫خارج‬
‫شود‬
‫زیرا‬
‫سبب‬
‫مسمومیت‬
‫می‬
‫شود‬
.

15. ‫ثانویه‬ ‫ارزیابی‬
•
‫در‬ ‫که‬ ‫است‬ ‫هایی‬ ‫آسیب‬ ‫شناخت‬ ‫ثانویه‬ ‫ارزیابی‬ ‫از‬ ‫هدف‬
‫است‬ ‫نشده‬ ‫داده‬ ‫تشخیص‬ ‫اولیه‬ ‫ارزیابی‬
.
‫اقدامات‬
:
.1
‫جامع‬ ‫و‬ ‫کامل‬ ‫معاینه‬
.2
‫سابقه‬ ‫بررسی‬
.3
‫آلرژی‬ ‫سابقه‬
.4
‫قبلی‬ ‫های‬ ‫بیماری‬ ‫سابقه‬
.5
‫غذایی‬ ‫وعده‬ ‫آخرین‬
.6
‫داروها‬
.7
‫کزاز‬ ‫واکسن‬

16. •
NG TUBE
‫لوله‬
NG
‫میشود‬ ‫گذاشته‬ ‫معده‬ ‫اتساع‬ ‫کاهش‬ ‫جهت‬
.
‫کنتراندیکاسیونها‬
:
.1
‫جمجه‬ ‫قاعده‬ ‫شکستگی‬
.2
‫صورت‬ ‫وسیع‬ ‫شکستگی‬
‫کاتتر‬
‫ادراری‬
:
‫ادراری‬ ‫ده‬ ‫برون‬ ‫کنترل‬