Perdarahan postpartum primer disebabkan oleh atonia uteri yang menyebabkan uterus tidak mampu berkontraksi dengan baik. Penanganannya meliputi kompresi bimanual intern dan ekstern untuk merangsang kontraksi uterus, disusul pemberian ergometrin dan oksitosin untuk meningkatkan kontraksi.

1. Perdarahan postpartum primer kala IV
"Atonia Uteri"

2. Perdarahan Postpartum Primer
Perdarahan post partum primer adalah
perdarahan > 500cc yang terjadi dalam
24 jam pertama. Penyebab utama
perdarahan post partum primer adalah
atonia uteri, retentio plasenta, sisa
plasenta, dan robekan jalan lahir,
terbanyak dalam 2 jam pertama

3. Atonia Uteri
Atonia uteri adalah Uteri tidak
berkontraksi dalam 15 detik setelah
dilakukan pemijatan fundus uteri
(plasenta telah lahir).
(JNPKR, Asuhan Persalinan Normal,
Depkes Jakarta ; 2002)

4. Penyebab Atonia Uteri
 Umur yang terlalu muda atau terlalu tua
 Parietas (sering pada multipara / grande
multipara)
 Pembesaran uterus yang berlebihan pada
waktu hamil, seperti pada hamil kembar,
hidramnion.
 Kelainan pada uterus seperti mioma uteri

5. Gejala dan Tanda Atonia Uteri
 Uterus tidak berkontraksi dan lembek
 Perdarahan segera setelah anak lahir
(post partum primer)

6. Penatalaksanaan Atonia Uteri
 Lakukan masase fundus setelah plasenta lahir (maksimal 15
detik)
 Hentikan perdarahan dengan kompresi bimanual internl (KBI)
selama 3 menit.
a. Pakai sarung tangan disinfeksi tingkat tinggi atau steril,
dengan lembut masukkan tangan (dengan cara menyatukan kelima
ujung jari) ke introitus dan ke dalam vagina ibu.
b. Periksa vagina dan serviks, jika ada selaput atau bekuan darah
pada kavum uteri mungkin uterus tidak dapat berkontraksi secara
penuh.
c. Letakkan kepalan tangan pada forniks anterior, tekan dinding
anterior uterus, sementara telapak tangan lain pada abdomen,
menekan dengan kuat dinding belakang uterus kearah kepalan
tangan dalam.
d. Tekan uterus dengan kedua tangan secara kuat. Kompresi uterus
ini memberikan tekanan langsung pada pembuluh darah di dalam
dinding uterus dan juga merangsang miometrium untuk
berkontraksi

7. e. Evaluasi keberhasilan.
1.Jika uterus berkontraksi dan perdarahan berkurang, teruskan
melakukan KBI selama dua menit, kemudian perlahan-lahan
keluarkan tangan dari dalam vagina, pantau kondisi ibu secara
merekat selama kala empat.
2.Jika uterus berkontraksi tapi perdarahan terus berlangsung.
Periksa perineum, vagina dan serviks apakah terjadi laserasi di
bagian tersebut. Segera lakukan penjahitan jika ditemukan
laserasi.
3.Jika kontraksi uterus tidak terjadi dalam waktu 5 menit,
ajarkan keluarga untuk melakukan kompresi bimanual eksternal
kemudian teruskan dengan langkah-langkah penatalaksanaan atonia
uteri selanjutnya.
Minta tolong keluarga untuk mulai menyiapkan rujukan.
Alasan: atonia uteri seringkali bisa diatasi dengan KBI. Jika
KBI tidak berhasil dalam waktu 5 menit diperlukan tindakan-
tindakan ini.

8. 3. Apabila uterus berkontraksi teruskan KBI selama 3 menit. Dan bila
uterus tidak berkontraksi anjurkan keluarga untuk mulai melakukan
Kompresi Bimanual Eksternal (KBE).
a.Letakkan satu tangan pada abdomen di depan uterus, tepat diatas
simfisis pubis.
b. Letakkan tangan yang lain pada dinding abdomen (dibelakang korpus
arteri).
c. Letakkan gerakan saling merapatkan kedua tangan untuk melakukan
kompresi pembuluh darah di dinding uterus dengan cara menekan
uterus diantara kedua tangan tersebut, ini akan membantu uterus
berkontraksi dan menekan pembuluh darah uterus.
4. Berikan injeksi metal ergometrin 0,2 mg secara IM ( kontra indikasi
hipertensi)
5. Pasang infus RL 500 + 20 unit oksitosin secepat mungkin dan guyur.
6. Berikan ibu makan dan minum untuk mengganti energi yang telah
dikeluarkan saat persalinan.
7. Awasi jumlah perdarahan kala IV.
8.Awasi keadaan umum ibu dan tanda-tanda vital ibu.