SlideShare a Scribd company logo
1 of 1
PEMERINTAH KABUPATEN MUNA 
KECAMATAN DURUKA 
KELURAHAN PALANGGA 
SURAT KETERANGAN 
NOMOR............................. 
yang bertanda tangan di bawah ini lurah palangga, menerangkan dengan 
sebenar-benarnya bahwa : 
Nama : 
Tempat Tanggal Lahir : 
Jenis Kelamin : 
Agama : Islam 
Pekerjaan : 
Menurut Pengamatan Kami Sebagai Pemerintah Kelurahan bahwa 
............................................................................................................................. 
............................................................................................................................ 
Palangga,............. 20..... 
Lurah Palangga 
LA MEDI, S.Sos 
NIP. 19671231 199103 1084

More Related Content

What's hot

Keterangan baik ibolian
Keterangan baik ibolianKeterangan baik ibolian
Keterangan baik ibolian
nawesantri
 
Borang pss 3 permohonan berhenti pss - 2009
Borang pss 3    permohonan berhenti pss - 2009Borang pss 3    permohonan berhenti pss - 2009
Borang pss 3 permohonan berhenti pss - 2009
Kamal Sabaruddin
 
Formulir pendaftaran ldk
Formulir pendaftaran ldkFormulir pendaftaran ldk
Formulir pendaftaran ldk
Rewin Alif
 

What's hot (17)

Tarung Derajat Registration Form
Tarung Derajat Registration FormTarung Derajat Registration Form
Tarung Derajat Registration Form
 
03. form pe keracunan pangan
03. form pe keracunan pangan03. form pe keracunan pangan
03. form pe keracunan pangan
 
Formulir pendaftaran lomba porseni
Formulir pendaftaran lomba porseniFormulir pendaftaran lomba porseni
Formulir pendaftaran lomba porseni
 
contoh Pendaftaran Eskul Pencak silat Garuda Jisai SMK WAWASAN NUSANTRA
contoh Pendaftaran Eskul Pencak silat Garuda Jisai SMK WAWASAN NUSANTRAcontoh Pendaftaran Eskul Pencak silat Garuda Jisai SMK WAWASAN NUSANTRA
contoh Pendaftaran Eskul Pencak silat Garuda Jisai SMK WAWASAN NUSANTRA
 
Keterangan baik ibolian
Keterangan baik ibolianKeterangan baik ibolian
Keterangan baik ibolian
 
Asli nya yang bagus
Asli nya yang bagusAsli nya yang bagus
Asli nya yang bagus
 
Suratpernyataancpns2013
Suratpernyataancpns2013Suratpernyataancpns2013
Suratpernyataancpns2013
 
Surat keterangan usaha
Surat keterangan usahaSurat keterangan usaha
Surat keterangan usaha
 
Kartu bimbingan pkl 2014 - 2015
Kartu bimbingan pkl 2014 - 2015Kartu bimbingan pkl 2014 - 2015
Kartu bimbingan pkl 2014 - 2015
 
Formulir pendaftaran khitan massal
Formulir pendaftaran khitan massalFormulir pendaftaran khitan massal
Formulir pendaftaran khitan massal
 
Surat keterangan hibah
Surat keterangan hibahSurat keterangan hibah
Surat keterangan hibah
 
Daftar riwayat hidup
Daftar riwayat hidupDaftar riwayat hidup
Daftar riwayat hidup
 
Formulir wakaf
Formulir wakafFormulir wakaf
Formulir wakaf
 
Contoh Rekomendasi Calon Mahasiswa Baru STPP Malang 2015 (umum/Non PNS))
Contoh Rekomendasi Calon Mahasiswa Baru STPP Malang 2015 (umum/Non PNS))Contoh Rekomendasi Calon Mahasiswa Baru STPP Malang 2015 (umum/Non PNS))
Contoh Rekomendasi Calon Mahasiswa Baru STPP Malang 2015 (umum/Non PNS))
 
Format sppl
Format spplFormat sppl
Format sppl
 
Borang pss 3 permohonan berhenti pss - 2009
Borang pss 3    permohonan berhenti pss - 2009Borang pss 3    permohonan berhenti pss - 2009
Borang pss 3 permohonan berhenti pss - 2009
 
Formulir pendaftaran ldk
Formulir pendaftaran ldkFormulir pendaftaran ldk
Formulir pendaftaran ldk
 

More from Septian Muna Barakati

More from Septian Muna Barakati (20)

Kti eni safitri AKBID YKN RAHA
Kti eni safitri AKBID YKN RAHA Kti eni safitri AKBID YKN RAHA
Kti eni safitri AKBID YKN RAHA
 
Kti hikmat AKBID YKN RAHA
Kti hikmat AKBID YKN RAHA Kti hikmat AKBID YKN RAHA
Kti hikmat AKBID YKN RAHA
 
Kti niski astria AKBID YKN RAHA
Kti niski astria AKBID YKN RAHA Kti niski astria AKBID YKN RAHA
Kti niski astria AKBID YKN RAHA
 
Kti ikra AKBID YKN RAHA
Kti ikra AKBID YKN RAHA Kti ikra AKBID YKN RAHA
Kti ikra AKBID YKN RAHA
 
Kti sartiawati AKBID YKN RAHA
Kti sartiawati AKBID YKN RAHA Kti sartiawati AKBID YKN RAHA
Kti sartiawati AKBID YKN RAHA
 
Kti jayanti sakti AKBID YKN RAHA
Kti jayanti sakti AKBID YKN RAHA Kti jayanti sakti AKBID YKN RAHA
Kti jayanti sakti AKBID YKN RAHA
 
Dokomen polisi
Dokomen polisiDokomen polisi
Dokomen polisi
 
Dokumen perusahaan
Dokumen perusahaanDokumen perusahaan
Dokumen perusahaan
 
Dokumen polisi 3
Dokumen polisi 3Dokumen polisi 3
Dokumen polisi 3
 
Dosa besar
Dosa besarDosa besar
Dosa besar
 
Ekosistem padang lamun
Ekosistem padang lamunEkosistem padang lamun
Ekosistem padang lamun
 
Faktor faktor yang mempengaruhi penduduk
Faktor faktor yang mempengaruhi pendudukFaktor faktor yang mempengaruhi penduduk
Faktor faktor yang mempengaruhi penduduk
 
E
EE
E
 
Faktor
FaktorFaktor
Faktor
 
Fho...................
Fho...................Fho...................
Fho...................
 
555555555555555 (2)
555555555555555 (2)555555555555555 (2)
555555555555555 (2)
 
99 nama allah swt beserta artinya
99 nama allah swt beserta artinya99 nama allah swt beserta artinya
99 nama allah swt beserta artinya
 
10 impact of global warming
10 impact of global warming10 impact of global warming
10 impact of global warming
 
10 dampak pemanasan global
10 dampak pemanasan global10 dampak pemanasan global
10 dampak pemanasan global
 
5 w 1h penyakit hiv
5 w 1h  penyakit hiv5 w 1h  penyakit hiv
5 w 1h penyakit hiv
 

Pemerintah kabupaten muna kecamatan duruka222

  • 1. PEMERINTAH KABUPATEN MUNA KECAMATAN DURUKA KELURAHAN PALANGGA SURAT KETERANGAN NOMOR............................. yang bertanda tangan di bawah ini lurah palangga, menerangkan dengan sebenar-benarnya bahwa : Nama : Tempat Tanggal Lahir : Jenis Kelamin : Agama : Islam Pekerjaan : Menurut Pengamatan Kami Sebagai Pemerintah Kelurahan bahwa ............................................................................................................................. ............................................................................................................................ Palangga,............. 20..... Lurah Palangga LA MEDI, S.Sos NIP. 19671231 199103 1084