1. PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN DURUKA
KELURAHAN PALANGGA
SURAT KETERANGAN
NOMOR.............................
yang bertanda tangan di bawah ini lurah palangga, menerangkan dengan
sebenar-benarnya bahwa :
Nama :
Tempat Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Agama : Islam
Pekerjaan :
Menurut Pengamatan Kami Sebagai Pemerintah Kelurahan bahwa
.............................................................................................................................
............................................................................................................................
Palangga,............. 20.....
Lurah Palangga
LA MEDI, S.Sos
NIP. 19671231 199103 1084