Prematür Ejakülasyon (erken boşalma) erkeklerde en sık görülen cinsel fonksiyon bozukluğudur. Bu sunumda prematür ejakülasyon nedenleri ve sınıflaması anlatılacaktır.
Erektil Disfonksiyon (sertleşme bozukluğu, iktidarsızlık), özellikle orta yaşın üzerindeki erkeklerde sık rastlanılan bir sorundur. Bu sunuda ereksiyon problemi yaşayan hastalar hekime başvurduklarında yapılacak işlemler özetlenmektedir.
This document discusses ejaculatory disorders and provides definitions and classifications of different types. It focuses on delayed ejaculation (DE), defining it as either a marked delay in ejaculation or absence of ejaculation in 75-100% of sexual encounters for at least 6 months, causing distress. DE can be psychogenic, due to anatomical issues, congenital problems, neurological conditions, infections, endocrine abnormalities, or medications. Masturbation habits may also play a role in some cases of DE.
Prematür Ejakülasyon (erken boşalma) erkeklerde en sık görülen cinsel fonksiyon bozukluğudur. Bu sunumda prematür ejakülasyon nedenleri ve sınıflaması anlatılacaktır.
Erektil Disfonksiyon (sertleşme bozukluğu, iktidarsızlık), özellikle orta yaşın üzerindeki erkeklerde sık rastlanılan bir sorundur. Bu sunuda ereksiyon problemi yaşayan hastalar hekime başvurduklarında yapılacak işlemler özetlenmektedir.
This document discusses ejaculatory disorders and provides definitions and classifications of different types. It focuses on delayed ejaculation (DE), defining it as either a marked delay in ejaculation or absence of ejaculation in 75-100% of sexual encounters for at least 6 months, causing distress. DE can be psychogenic, due to anatomical issues, congenital problems, neurological conditions, infections, endocrine abnormalities, or medications. Masturbation habits may also play a role in some cases of DE.
Erkek infertilitesi (kısırlığı) son yıllarda sıklığı giderek artan bir sağlık sorunudur ve her yıl infertilite nedeniyle yardımcı üreme tekniklerine başvuran çiftlerin sayıları artmaktadır. Batı ülkelerinde yaşayan erkeklerin sperm sayılarının son 50 yılda yaklaşık olarak yarı yarıya azaldığı dikkate alındığında, çevresel faktörlerin sperm sayı ve kalitesi üzerindeki etkisi önem kazanmaktadır.
This document summarizes current treatments for premature ejaculation and discusses new treatment devices. It describes how botulinum toxin injections into the bulbospongiosus muscle have been shown to increase ejaculatory latency time in rats. A clinical trial also found botulinum toxin injections increased average intercourse duration in men. A new neuromuscular electrical stimulation device is being developed to contract the bulbospongiosus muscle during intercourse via electrical pulses, with the goal of immediately inhibiting ejaculation without drugs or surgery. Early feasibility studies found this device was able to delay ejaculation without adverse effects. Regulatory approval is planned in 2019. Transcutaneous posterior tibial nerve stimulation is also being studied as a potential non
Postprostatectomy Sexual Dysfunction: Is restoring erections enough?
This document discusses several important points:
1. While erectile dysfunction is the most commonly addressed sexual side effect after radical prostatectomy, other issues like loss of libido, anejaculation, orgasmic dysfunction, penile shortening and Peyronie's disease are gaining recognition.
2. Restoring erections through penile rehabilitation may not be enough, as other sexual dysfunctions can negatively impact quality of life.
3. A multidisciplinary approach is needed to address the range of potential sexual issues after prostatectomy, including psychological factors and partner considerations.
Penile Rehabilitation after Prostate Cancer Treatment: Is there an Analogy to...Ege Can Serefoglu MD FECSM
Sexual dysfunction follows radical pelvic surgery in both sexes. Nerve sparing surgery is possible for both male and female pelvic cancers. Nature and pathophysiology of sexual dysfunction varies in men and women. Clinical evidence for rehabilitation is limited in men, and absent in women. However, every cancer survivor women deserves sex. It is our responsibility to help them
The document discusses the role of the male pelvic floor (MPF) in male sexual dysfunction. It begins with an introduction on the prevalence of male sexual dysfunctions like erectile dysfunction (ED), ejaculatory dysfunction (EjD), and chronic pelvic pain/chronic prostatitis (CP/CPPS). It then covers the anatomy and physiology of the MPF, explaining its role in urination, erection, and ejaculation. Subsequent sections discuss how MPF dysfunction may contribute to ED, EjD/orgasmic dysfunction, and CP/CPPS. The document concludes that MPF therapy shows promise in treating some male sexual dysfunctions and more research is still needed.
This document summarizes intralesional treatments for Peyronie's disease, including interferon, verapamil, and collagenase clostridium histolyticum (CCH). It describes the pathophysiology of PD and reviews definition, epidemiology, and standard treatment options. Two large randomized controlled trials of CCH showed statistically significant improvements in penile curvature deformity and bother scores compared to placebo. However, CCH treatment requires up to 8 injections over 8 months and is associated with adverse events like pain, hematoma, and swelling. Overall, intralesional therapies may provide benefit for select PD patients but require consideration of treatment burden and costs.
1) Botulinum toxin A (Btx-A) injection into the bulbospongiosus muscle (BSM) was found to significantly lengthen the latency time to ejaculation in rats compared to placebo, suggesting Btx-A may be an effective treatment for premature ejaculation (PE) in humans.
2) A clinical trial was proposed to study Btx-A injection for lifelong PE but was declined by Allergan due to concerns about supporting an unlicensed use of their product.
3) Further research is still needed but Btx-A injection shows promise as a treatment for PE that may avoid the side effects of current options like topical anesthetics or antidepressants.
2. Pelvik / Kavernozal Sinir Stimülasyonu
Hayvan modellerinde ereksiyon çalışmaları tarihçesi
Ereksiyon fizyolojisi ve kantitatif değerlendirmesi
İntrakavernozal basınç ölçümü (ICP)
Cerrahi prosedür
2
3. Ereksiyon çalışmaları tarihçesi
Hayvan modelerinde ereksiyon araştırmaları 19yy sonlarında
Eckhard tarafından başlatılmıştır.1
Köpeklerde pelvik sinirin ereksiyonda rol oynadığını göstermiştir.
Langley ‘otonomik sinir sistemi’ni tanımlamış, parasempatik
sistem üzerinde çalışmıştır.2
20yy pelvik pleksus anatomisi anlaşılmış ve ilk kez Lewis
boğalarda ICP ölçümünü 1968 yılında gerçekleştirmiştir.3
Lue ve grubu maymun, köpek ve tavşanlarda yaptıkları
çalışmalarda kavernöz düz kasın rolünü ortaya
koymuşlardır.4
1Burnett AL, Wesselmann U. Urology 1999;53(6):1082-9.
2Langley JN. J Physiol 1906;33:374–413
3Lewis JE et al. J Reprod Fertil 1968;17:155 -156
4Lue TF, et alç J Urol 1984;131(2):273-80. 3
4. Ereksiyon çalışmaları tarihçesi
Son 20 yılda rat ve farelerle yapılan çalışmalar hız
kazanmıştır.
Sinir korumalı RP’nin öncüsü Walsh ve ekibinin
ratlar üzerinde yaptığı penil ereksiyon çalışmaları
post-RP ED mekanizmalarına ışık tutmuştur. 1
Sezen ve Burnett farelerde ilk ED çalışmasını 2000
yılında yapmıştır.
Transgenic farelerin kullanımı, NO mekanizmaları
ve aterosklerozun ED patofizyolojisindeki
etkilerini ortaya çıkarmıştr.3
1Quinlan DM et al. J Urol 1989;141(3):656-61.
2Sezen SF, Burnett AL. J Androl 2000;21(2):311-5.
3Behr-Roussel D et al. J Sex Med 2006;3(4):596-603. 4
5. Ereksiyon Fizyolojisi
Ereksiyon peniste gerçekleşen hemodinamik bir
olaydır.
Flasid Evre: kavernöz dokular sempatik sistem
etkisinde kasılıdır
Erekte Evre: parasempatik sistem etkisiyle
kavernöz doku düz kasları gevşer
Penis içinde artan kan akımı intrakavernozal
basınç (ICP) artışına neden olur.
İskiokavernöz ve bulbospongiöz kaslardaki
refleksojenik kasılmalar basıncı daha da artırır.
Kavernöz dokulardan dışarıya kan kaçışı venöz
oklüzyon ile engellenir.
5
6. Ereksiyonun kantitatif değerlendirmesi: ICP
Penil ereksiyonun kantitatif değerlendirmesinde altın
standart intrakavernöz basınç (ICP) ölçümüdür.1
ICP serbestçe hareket eden ratlarda ölçülebilir. 2
Kavernöz cisimlere yerleştirilen bir kateter, cilt altındaki ileticiye
bağlanır.
En sık kullanılan teknik anestezi altındaki ratlarda pelvik /
kavernozal sinirlere elektriksel saha uyarımı (EFS)
yapılmasıdır.1
Periferal veya santral sinir sistemine kimyasal ajan veya ilaç da,
anestezi altındaki hayvanlarda uygulanabilir.
1Mehta N et al. J Sex Med 2008;5(6):1278-83.
2Giuliano F et al. J Urol 1994;152(4):1271-4. 6
7. Ereksiyonun kantitatif değerlendirmesi: ICP
ICP ölçümü için en sık rat kullanılır.1
Periferal sinir sisteminin anatomisi basittir.
Cinsel davranış çalışmaları ve diğer nörofizyolojik çalışmalar
yapılabilir.
Birçok patofizyolojik ED modeli de ratlarda uygulanabilir
(örn: diabetik model, yaşlanma modeli, kastre model,
kavernöz sinir hasar modeli vb)
1Mehta N et al. J Sex Med 2008;5(6):1278-83. 7
9. Cerrahi Prosedür
Rat ya da fare kullanılabilir
Ratlardaki işlemler (özellikle arter kanülasyonunu) daha kolay
Hayvan tartılır hafif anestezi verilir
İntraperitoneal sodium pentobarbital 30-50-mg/kg
hayvanın spontan solunumu devam eder
KB düşer, taşikardi olur (ketamin + xylazine kullanılabilir)
9
10. Cerrahi Prosedür
Devamlı KB monitörizasyonu için sol karotis arter
içine heparinize polietilen kateter yerleştirilir.
KSS sırasındaki otonomik refleksler nedeniyle KB yükselmeleri
olabilir (vezikovasküler refleks)
KB değişiklikleri kavernöz dokulara yönelen kan akımını
değiştirerek ICP değerlerini etkiler (Yüksek KB yüksek ICP)
Bu nedenle ICP/KB veya ICP/MAP (mean arterial pressure)
değerleri dikkate alınır.
10
12. Cerrahi Prosedür
Ratlarda EF çalışılırken
Apomorfin sonrası erektil cevap (IV apomorfin 80 mg/kg) veya
Nöral elektriksel uyarı sonrası ICP değişiklikleri değerlendirilir
Sinir sistemindeki ereksiyondan sorumlu herhangi bir alana uyarı verilebilir.
Hipotalamustaki medial preoptic alan (MPOA)
Pelvik sinir
Major pelvik ganglion (MPG)
Kavernöz sinir
MPOA uyarısı ile elde edilen ereksiyonların en fizyolojik ereksiyon olduğu
düşünülmektedir.1
Ancak bu prosedürün çok invazif olduğu unutulmamalıdır
Ciddi bilgi, tecrübe ve özellikli ekipman gerektirir
1Giuliano F et al. Neurosci Lett 1996;209(1):1-4. 12
13. Cerrahi Prosedür
Kavernöz sinir stimülasyonu (KSS) ile ereksiyon
sağlandığını ilk kez Quinlan rapor etmiştir.1
Ratlarda kavernöz sinirler bilateral MPG’den
kaynaklanır.
Quinlan DM et al. J Urol 1989;141(3):656-61. 13
19. Cerrahi Prosedür
KSS sonrası normalize ICP/KB değerleri 0.50-0.70
arasında değişir (ortalama 0.632 ± 0.087).
ICP/KB değerleri bunun çok altındaysa prosedürde
hata olabilir.
Quinlan DM et al. J Urol 1989;141(3):656-61.
19
20. Sonuç
Ereksiyonun kantitatif değerlendirmesinde ICP
kullanımı oldukça kolay ve etkili bir metodtur.
Rat ve fare gibi kullanımı elverişli hayvanlar üzerinde
yapılan çalışmalarla ereksiyon fizyolojisi daha iyi
anlaşılmıştır
ED patofizyolojisi ve farmakolojisi çalışmaları da bu
teknik sayesinde ivme kazanmıştır.
20