Meningīts, meningoencefalīts, meningokokcēmija

1. Meningokoku infekcija
Sergejs Pugačs 4. kurss

2. Etioloģija
• Baktērija Neisseria meningitidis:
– 12 serotipi (A,B,C,Y,W..)
– Lielāko daļu meningokoku infekciju izraisa
baktērijas A, B un C serotipi
₋ Gramnegatīva baktērija
₋ Ir kapsula
₋ Izraisa gandrīz pusi no visiem bakteriāliem
meningītiem Eiropā
Attēls. Neisseria meningitidis CSF.
https://www.cdc.gov/meningitis/lab-manual/chpt06-culture-
id.html

3. Epidemioloģija
• Meningokoku infekcija ir izplatīta visā pasulē,
tomēr plašāk :
– «Meningīta joslā» Centrālajā Āfrikā
visizplatītākā ir A seroloģiskā grupa
– Eiropā vēl – B un C seroloģiskā grupa
• Visbiežāk novēro asimptomātisku nēsāšanu
 1-2% inficētu personu zīdaiņu vecuma grupā
(līdz 5 gadiem, atrodams infekcijas izraisītājs
bez kapsulas)
 15-25% pieaugušo grupā (ziemā lielos
kolektīvos līdz 40%)
Attēls. «Meningīta josla» https://travelvaccines.co.za/meningitis/

4. Meningokoku infekcija
• Pārnešanas mehānisms - gaisa pilienu ceļš
• Inkubācijas periods no 2 līdz 10 dienām
(parasti saslimst pirmo 4 dienu laikā)
• Sākumstadijā simptomi ir ļoti līdzīgi
saaukstēšanās simptomiem vai asimptomātiski
• Simptomi - akūts sākums - drudzis, galvas
sāpes, nespēks, sprandas stīvums. Var būt arī -
caureja, vemšana, krampji, samaņas zudums,
zīdaiņiem pasliktināta ēstgriba, izvelvēts lielais
avotiņš , spalga kliegšana
• diagnoze kļūst skaidra tikai līdz ar petēhiju
parādīšanos Attēls .https://en.ppt-online.org/103933

5. Meningokoku infekcijas klīniskās
formas
• Primārās lokalizētās formas
– Akūts nazofaringīts
– Pneimonija?
• Hematogēni ģeneralizētas formas
– Meningīts, Meningoencefalīts
– Meningokokcēmija – Smagos gadījumos
veidojas sepse ar
hemorāģiskiem izsitumiem
• Jauktas formas
– Meningīts + meningokokcēmija
– Meningoencefalīts + meningokokcēmija

6. Inficēšanās ar meningokoka bakterijām
• 30% pusaudžu un 10% pieaugušo ir
meningokoku asimptomātiski nēsātāji
• Transmisijai nepieciešams ciešs
tiešais kontakts
• Meningokoki ārpus cilvēka organisma
izdzīvo ļoti īsu brīdi ( tāpēc telpā, kurā
pirms tam uzturējās slimais cilvēks,
infekcija nesaglabājas)
• Kolonizē degunu un rīkli → iekļūst
deguna un rīkles gļotādā → nokļūst
asinīs.

7. Klīnika
• Meningokoku meningīts
– Var sākties ar
nazofaringītu, bet bieži
simptomi parādās
negaidīti – drudzis,
galvassāpes, vemšana,
sprandas stīvums,
fotofobija. Temperatūra
paaugstinās ļoti ātri līdz
40-41 ar drebuļiem dažās
stundās
– Pozitīvi meningeālie
simptomi (Kerniga,
Brudzinska un ocipitālo
muskuļu rigiditāte)
Attēls. https://image.slidesharecdn.com/7-170706211443/95/meningococcal-
infection-30-638.jpg?cb=1513871225

8. Klīnika
• Meningokokcēmija
– Akūts sākums ar temp.
39 - 41, drudzis, kas ilgst
2-3 dienas.
– Citi intoksikācijas simp.
– galvassāpes, vispārējs
vājums, mialģijas.
– Ekzantēmas – parādās
5-15 stundas pēc
baktēriju diseminācijas
petehiju un purpura
veidā
Attēls.https://www.slideshare.net/E_neutron/meningococcal-infection-77591452

9. Diagnostika
Ja izmainīta apziņa, fokāla neiroloģiska simptomātika, papillas tūska
1) Objektīvā apskate – meningeālie simptomi
2) Asins rādītāji (noteikt infekcijas esamību) + Asins uzsējums
– P.a.a – leikocitoze
– Bioķimiskie rādītāji – CRP>100 mg/l, glikoze, nitrāti, troponīns,
kreatinīns, elekrolīti.
3) Lumbālpunkcija. 3ml 4 stobriņi (diagnozes pierādīšanai)
– Bioķīmijai (iekaisuma marķieru noteikšanai),
– Mikrobioloģijai (baktērijas pierādīšanai),
– Citozei (šūnu skaita noteikšanai),
– PĶR (saglabāt 4 grādu temp. gadījumā, ja nepieciešams papildus
izmeklējums)
• Glikoze (<1g/l), OBV (>0.4g/l), laktāts (>3mmol/l), šūnu skaits
(>1000mm3, Neitrofīlu infiltrāts)
4) DT galvai – uzrāda smadzeņu tūsku.

10. Diagnostika
Ja krampju lēkme, imūnsupresija, anamnēzē CNS slimība
1. Asins uzsējums
2. A/B terapija
3. DT galvai
4. Lumbālpunkcija
1. Kontakpersonām profilaktiski dot ciprofloksacīnu
500mg p/o
2. Kontakrpesonas jāzimeklē 24h, kopš A/B
uzsākšanas.

11. Terapija
• Ja pierādīts, Penicilīns G- 250 000 V/kg/dn
• Ņemot vērā to, ka pasaulē strauji pieaug
meningokoku rezistence pret penicilīnu, kā arī
to, ka ne vienmēr meningokoku infekcijas
diagnoze ir precīzi noteikta slimības sākumā kā
alternatīva:
- Ceftriaksons – 75-100 mg/kg/ dn
- (4.0 ik 12h i/v)
- Cefotaksīms- 200 mg/kg

12. Profilakse
• Vakcīnas pieejamas ar N. meningitidis A, C, Y
un W-135 serotipiem.
• Piesardzības pasākumi
– Izvairieties no slēgtām telpām, kurās pulcējas
daudz cilvēku. Pēc tuva kontakta ar cilvēku, kas
slimo ar meningokoku infekciju, jākonsultējas ar
ārstu par ķīmijprofilakses nozīmēšanu.

13. Izmantotā literatūra
• Dilemmas in the diagnosis of acute community-
acquired bacterial meningitis Matthijs C Brouwer,
Guy E Thwaites, Allan R Tunkel, Diederik van de
Beek
• https://www.slideshare.net/E_neutron/meningoc
occal-infection-77591452
• https://www.mayoclinic.org/diseases-
conditions/meningitis/diagnosis-treatment/drc-
20350514
• + lekcijas, nodarbības materiāls