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Me gusta fumar ¿por qué dejarlo
- 1. S an gu e s a, 2 9 d e M ayo d e 2 01 2 P lác i d o G as c ó C .S . I tu rram a S o c i e d ad Vas c o N avarra d e P re ve n c i ón d e l T ab aq u i s m o / E u s k ad i E ta N afarro ak o T ab ak i s m o ari Au rre g i te k o e lk arte a
- 2. S an gu e s a, 2 9 d e M ayo d e 2 01 2
- 6. ¿ Por qué fuman las personas ?
- 7. Lo n Me calma los nervios ec es it op ara Me relaja s fun na cio ña na rp act Ma or las oc la s ma ña rea po r Saboreo mejor mi café na s ti v o la M i Mu Po st r e e la s Me ha no ch ce es Inicio de….. m co er e la mp ja añ Me ayuda después de comer ía Me concentro mejor + M e produce placer
- 8. Dopamina Placer, suprime el apetito Norepinefrina Estimula, suprime el apetito Acetilcolina Estimula Intensifica el conocimiento cognitivo Nicotina Vasopresina Mejora la memoria Serotonina Cambia el humor, suprime el apetito Beta-endorfina Reduce la ansiedad y la tensión Benowitz, 1999.
- 10. Mecanismo de acciónde la nicotina Receptor Nicotínico D D D DD D D D D D D D DDD DDD DDD D D D
- 12. El fumador necesitamantener un nivel de nicotina en sangre entre 15-18 ng/ml para evitar los sintomas de abstinencia D D DDD DD D D DD D D D D D D DD DDD D D D D D DD D D D DDD D D D D D DDD DDD D D D D DDD D
- 13. 45 Estímulo reforzador positivo nicotina en plasma Concentración de (ER+) 40 35 30 Plasma nicotine (mcg/L) 25 Cigarette 20 15 10 Sensación de falta de nicotina 5 0 30 60 90 120 150 60 0 0 0/01 /1 9 0 0 1 0/01 /1 9 0 0 2 0/01 /1 9 00 3 0 /0 1 /1 9 00 09 /02 /1 9 00 1 9 /02 /1 9 00 2 9 /0 2 /1 9 00 Tiempo (minutes) 1 0/03 /1 9 00 2 0 /0 3 /1 9 00 3 0/0 3 /1 9 00 09 /04 /1 9 00 1 9 /0 4 /1 9 00 2 9 /04 /1 9 0 0 09 /05 /1 9 00 1 9 /0 5 /1 9 00 2 9 /0 5 /1 9 00 08 /06 /1 9 00 Estímulo reforzador negativo (ER-)
- 14. Síndrome de Abstinenciade Nicotina Receptores hambrientos de nicotina • Deseo vehemente de fumar • Irritabilidad • Frustración o enojo Fuente: J. Henningfield • Insomnio • Disminución del pulso • Aumento del apetito o aumento de peso • Ansiedad • Dificultad para concentrarse
- 15. Ni todos losfumadores son iguales, ni los efectos son los mismos
- 16. Cravings (Deseo intenso de Fumar) Nicotina Fumar
- 18.
- 20. Plácido Gascó Médico
- 21. • Decadienal; gamma-Decalactone; delta-Decalactone; Decanal; Decanoic acid; Decanoic acid, ester with; 1,2,3 - propanetriol octanoate (coconut oil); Dextrin; Dextrose; Diacetyl; Diethyl malonate; Diethyl sebacate; 2,3- Diethylpyrazine; 2,3-Diethylpyrazine; Dill oil; meta-Dimethoxybenzene; para-Dimethoxybenz ene; 2,6-Dimethoxyphenol; 3,4-Dimethyl-1,2- • Acetanisole; Acetic acid; Acetoin; Acetophenone; Acetylpyrazine; 2-Acetylpyridine; 3-Acetylpyridine; 2- cyclopentadione; 3,7-Dimethyl-1,3,6-octatriene; 4,5-Dimethyl-3-hydroxy-2; Acetylthiazole; Aconitic acid; dl-Alanine, l-Alanine; Alfalfa extract and powder; Allspice extract, oleoresin, and oil; Allyl hexanoate; Ambergris tincture; Ammonium alginate; Ammonium hydroxide; 5-dihydrofuran-2-one; 4,5-Dimethyl-3-hydroxy-2; 5-dihydrofuran-2-one; Ammonium phosphate dibasicv Amyl alcohol; Amyl butyrate; Amyl formatev Amyl octanoate; alpha- 3,7-Dimethyl-6-octenoic acid; 2,4-Dimethylacetophenone; alpha,para- Amylcinnamaldehyde; Amyris oil; trans-Anethole; Angelica root extract and oil; Anise oil; Anisyl Dimethylbenzyl alcohol; alpha,alpha-Dimethylphenethyl ; butyrate; 2,3- acetate; Anisyl alcohol; Anisyl formate; Apple juice concentrate and extract; Apricot extract; l-Arginine; Dimethylpyrazine; 2,5-Dimethylpyrazine; 2,6-Dimethylpyrazine; Ascorbic acid; l-Aspartic acid; Balsam peru and oil; Bay oil (west indian and sweet oil); Beeswax white Dimethyltetrahydrobenzofuranone; gamma-Dodecalactone; delta- and absolute; Beet juice concentrate; Benzaldehyde; Benzaldehyde glyceryl acetal; Benzoic acid; Benzoin, resin and absolute; Benzophenone; Benzyl alcohol; Benzyl benzoate; Benzyl butyrate; Benzyl cinnamate; Dodecalactone; Dimethyltetrahydrobenzofuranone; gamma-Dodecalactone; Benzyl saliclatev Bergamot oil; Bisabolene; Bois de rose (Peruvian) oil; Borneol; Bornyl acetate; Bornyl delta-Dodecalactone; Ethyl 2-methylbutyrate; Ethyl acetate; Ethyl alcohol, isovalerate; Buchu leaf oil; Buchu leaf oil; 1,3-Butanediol; 4-(2-Butenylidene)-3,5, 5-trimethyl-2- including Specially Denatured Alcohol (SDA) No. 4; Ethyl benzoate; Ethyl cyclohexen-1-one; Butter, butter esters and butter oil; Butyl acetate; Butyl alcohol; Butyl butyrate; butyrate; Ethyl cinnamate; Ethyl decanoate; Ethyl heptanoate; Ethyl Butyl butyryl lactate; n-Butyl isovalerate; Butyl phenylacetate; 3-Butylidenephthalide; Butyric acid; hexanoate; Ethyl isovalerate; Ethyl lactate; Ethyl laurate; Ethyl levulinate; Caffeine; Calcium carbonate; Camphene; Cananga oil; Caramel and caramel color; Caraway oil; Carbon; Carbon dioxide; Cardamom oleoresin, oil, extract; seed oil, and powder; Carob bean and extract; beta- Ethyl maltol; Ethyl methyl phenylglycidate; Ethyl myristate; Ethyl Carotene; Carrot oil; Carvacrol; 4-Carvomenthenol; l-Carvone; Caryophyllene acetate; beta- nonanoate; Ethyl octadecanoate; Ethyl octanoate; Ethyl oleate; Ethyl Caryophyllene; beta-Caryophyllene oxide; Cascarilla oil and bark extract; Cassia bark, buds, oil; and palmitate; Ethyl phenylacetate; Ethyl propionate; Ethyl valerate; Ethyl extract; Cassie absolute; Castoreum extract, tincture; and absolute; Cedar leaf oil; Cedarwood oil vanillin; Ethyl vanillin glucoside; 2-Ethyl-1-hexanol; 3-Ethyl-2-hydroxy-2- terpenes; Celery seed extract, solid; oil, and oleoresin; Cellulose fiber; Cellulose fiber; Chicory extract; Chocolate; 1,8-Cineolev Cinnamaldehyde; Cinnamaldehyde; Cinnamic acid; Cinnamon leaf oil, bark oil; cyclopenten-1-one; 2-Ethyl-3,(5 or 6)- dimethylpyrazine; 5-Ethyl-3- and extract; Cinnamyl acetate; Cinnamyl alcohol; Cinnamyl cinnamate; Cinnamyl isovalerate; Citral; hydroxy-4-methyl -2(5H)-furanone; 2-Ethyl-3-methylpyrazine; 4- Citric acid; Citronella oil; dl-Citronellol; Citronellyl isobutyrate; Citronellyl phenylacetate; Civet Ethylbenzaldehyde; 4-Ethylguaiacol; para-Ethylphenol; 3-Ethylpyridine; absolute; Clary sage oil and extract; Cocoa, cocoa shells, extract, distillate, powder, alkalized, absolute Eucalyptus oil; Farnesol; cid; cis-3-Hexenyl f ormate; Hexyl acetate; Hexyl and tincture; Coffee and coffee solid extract; Cognac white and green oil; Copaiba balsam oil and; alcohol; Hexyl phenylacetate; High Fructose Corn Syrup; Honey; Hydrolyzed copaiba oil; Coriander extract, oil, and seed; Corn silk; Corn starch; Corn syrup; Costus root oil; Cuminaldehyde; para-Cymene; para-Cymene; Dandelion root solid extract; Davana oil; soy protein; 4-Hydroxy-2,5-dimethyl; -3(2H)-furanone; 4-Hydroxy-3- pentenoic; acid lactone; 4-Hydroxybutanoic acid; lactone; Hydroxycitronellal; 6-Hydroxydihydrotheaspirane; 4-(para- • Immortelle absolute and extract; Invert sugar; alpha-Ionone; beta- Hydroxyphenyl)-2-butanone; Hydroxypropyl celluloseFenchone; Fenugreek, Ionone; Isoamyl acetate; Isoamyl benzoate; Isoamyl butyrate; extract, resin, and absolute; Fig juice concentrate and extract; Food starch Isoamyl cinnamate; Isoamyl formate; Isoamyl hexanoate; Isoamyl modified; Fructose; Furfuryl mercaptan; 4-(2-Furyl)-3-buten-2-one; Galbanum oil and resinoid; Geraniol; Geranium rose oil; Geranyl acetate; isovalerate; Isoamyl phenylacetate; Isobornyl propionate; Isobutyl Geranyl butyrate; Geranyl formate; Geranyl phe n yla ce t a t e ; Ginger oil and acetate; Isobutyl alcohol; Isobutyl cinnamate; Isobutyl oleoresin; Glucose; l-Glutamic acid; Glycerol; Graphite; Guaiac wood oil; Guar phenylacetate; 2-Isobutyl-3-methoxypyrazine; alpha- • gum; 2,4-Heptadienal; gamma-Heptalactone; Heptanoic acid; 3-Hepten-2- Methyl-5-hepten-2-one; 4-Methyl-5-thiazoleethanol; 4-Methylacetophenone; Isobutylphenethyl alcohol; Isobutyraldehyde; Isobutyric acid; 2- para-Methyl-anisole; Heptyl acetate; omega-6-Hexadecenlactone; acetate; 3- one; 4-Heptenal; Methyl-alpha-ionone; alpha-Methylbenzyl gamma- Isopropylphenol; Isovaleric acid; Jasmine absolute; Kola nut extract; Hexalactone; Hexanal; Hexanoic acid; 2-Hexen-1-ol; 3-Hexen-1-ol; cis-3- Methylbutyraldehyde; 2-Methylbutyric acid; alpha-Methylcinnamaldehyde; Labdanum oils, absolute; Lactic acid; Lauric acid; Lauric aldehyde; Methylcyclopentenolone; Hexen-2-al; trans-2-Hexenoic acid; 3-Hexenoic a 2- Hexen-1-yl acetate; Methylcyclopentenolone; 2-Methylheptanoic acid; Lavandin oil Lemon oil, terpenes and terpeneless; Lemongrass oil; Methylhexanoic acid; 3-Methylpentanoic acid; 2-Methylpyrazine; 5- Methylquinoxaline; (Methylthio)methylpyrazine (mixture of isomers); 3- Levulinic acid; Licorice root, fluid extract ; and powder; Lime oil and (Methylthio)propionaldehyde; Methyl-trans-2-butenoic acid; 2-Methylvaleric lime oil terpeneless; Linalool; Linalool oxide; Linalyl acetate; Lovage acid; Mimosa absolute; Molasses, blackstrap, sugarcane and extract; Mountain oil and extract; l-Lysine; Mace powder and oil; Malic acid; Malt and maple solid extract; Myristic acid; Myrrh oil and absolute; Nerol; Neroli malt extract; Maltodextrin; Maltol; Mandarin and tangerine oil; bigarade oil; Nerolidol; Nona-2-trans,6-cis-dienal; 2,6-Nonadien-1-ol; gamma- Maple syrup and concentrate; Maté leaf, absolute, extract and oil; Nonalactone; gamma-Nonalactone; Nonanoic acid; 2-Nonanone; trans-2- para-Mentha-8-thiol-3-one ; Menthol and l-Menthol ; Menthone; Nonen-1-ol; Nonyl alcohol; Nutmeg powder and oil; Oak moss absolute; 9,12- Octadecadienoic acid (48%) and 9,12,15-octadecatrienoic acid (52%)(mixture); Menthyl acetate; Menthyl isovalerate; Methoprene; 2-,5-, or 6- gamma-Octalactone; delta-Octalactone; Octanal; Octanoic acid; 2-Octanone; 1- Methoxy -3-methylpyrazine; 2-Methoxy-4-vinylphenol; para- Octen-3-ol; 1-Octen-3-yl acetate; 2-Octenal; Octyl isobutyrate; Oleic acid; Methoxybenzaldehyde; 1-(para-Methoxyphenyl) -1-penten-3-one; 1- Olibanum oil; Opoponax oil; Orange leaf absolute; Orange oil and extract (sweet (para-Methoxyphenyl) -2-propanone; Methoxypyrazine; Methyl 2- orange oils, sweet orange oils; terpeneless, sour/ bitter orange oils, orange oils furoate; Methyl 2-octynoate; Methyl 2-pyrrolyl ketone; Methyl terpenes); Origanum oil; Orris concrete oil and root extract; Palmarosa oil; anisate; Methyl anthranilate; Methyl benzoate; Methyl cinnamate; Palmitic acid; Parsley seed oil; Parsley seed oil; Pectin omega-Pentadecalactone 2,3-Pentanedione; 2-Pentanone; Pepper oil, black; Peppermint oil and peppermint Methyl dihydrojasmonate; Methyl ester of rosin, partially oil terpeneless; Petitgrain absolute, oil, mandarin oil and terpeneless; alpha- hydrogenated; Methyl isovalerate; Methyl linoleate (48%) methyl Phellandrene; 2-Phenethyl acetate; 2-Phenethyl acetate; Phenethyl butyrate; linolenate (52%) mixture; Methyl phenylacetate; Methyl salicylate; Phenethyl cinnamate; Phenethyl isobutyrate; Phenethyl isovalerate; Phenethyl • Methyl sulfide;c5-Methyl-2-phenyl-2-hexenal; 6-Methyl-3,5- phenylacetate; 3-Phenyl-1-propanol; 2-Phenyl-2-butenal; 4-Phenyl-3-buten-2- Raisin jui ce oncentrate and extract; l-Rhamnose; one; Phenylacetaldehyde; Phenylacetic acid; l-Phenylalanine; 3- heptadien-2-one ; 1-Methyl-3-methoxy-4-isopropylbenzene; extract; Rhodinol; Rose absolute and oil; Rosemary oil and Methyl-3-methylthiopropionate; Methyl-3-methylthiopropionate; 2- Phenylpropionaldehyde; 3-Phenylpropionic acid; 3-Phenylpropyl acetate; Rum and rum e xtrac t; Rum e ther; Sage, sage oi l, and sage Methyl-4-phenylbutyraldehyde Phosphoric acid; Phosphoric acid; Pine oil, scotch; alpha-Pinene; beta-Pinene; d- oleoresin; Salicylaldehyde ; Sandalwood oil, ye llow; Piperitone; Piperonal; Pipsissewa leaf extract; Plum juice, concentrate and extract; Potassium carbonate anhydrous; Potassium sorbate; l-Proline; Sclareolide ; Sodium benzoate; Sodi um bicarbonate; Sodium Propenylguaethol; Propionic acid; Propyl acetate; Propyl para-hydroxybenzoate; carbonate ; Sodium citrate; Sodium propionate; Sorbi c aci d; Propylene glycol; 3-Propylidenephthalide; Prune juice and concentrate; Pyridine; d-Sorbitol; Spearmint oi l; Storax and styrax, e xtrac t, gum, Pyroligneous acid and extract; Pyruvic acid; oil. and oil; Sucrose; Suc rose octaace tate ; Tannic ac id; l- Tartaric acid, dl-Tartaric ac id; Te a extract; Terpi nolene; Te rpinyl ac etate; 5,6, 7, 8-Tetrah ydroquinoxaline; 1,5,5,9- Te trameth yl-13- oxatric yclo (8.3.0.0(4,9)) tridecane; 2, 3,5,6-Tetrame thylpyrazine; Thyme oil, whi te and red; Th ymol; Toc oph erols (mixe d); Tolu balsam gum and extract; Tolualdeh ydes (ortho,meta,para); para-Tolyl 3- methylbutyrate; para-Tolyl ac etate; para-Tolyl isobutyrate; para-Tolyl phenylac etate; Triacetin; 2- Tride canone ; Trieth yl citrate ; 3,5,5-Trimeth yl-1,2 -cyclohe xane di one; 3,5,5-Tri me thyl-1-h exanol; 4-(2,6,6- Trimeth ylcyclohex -1-e nyl)but-2-e n-4-one; 2,6,6- Trimeth ylcyclohex-2 -ene-1,4-dione; 4-(2,6, 6- Trimeth ylcyclohexa -1,3-dienyl); but-2-en-4-one ; 2,2,6- Trimeth ylcyclohexanone; 2,3,5-Trimeth ylpyrazine; gamma- Unde calactone; delta-Undecalactone; 2-Unde canone ; Urea; Valeraldeh yde; Vale ri an root extrac t, oi l (and powder; Winston) J.R.Reynolds Camel y gamma-Valerolactone; l-Vali ne; Vanilla extract, absolute and oleresin; Vanillin; Veratraldehyde; Ve tiver oil; Vi ole t leaf absolute; Walnut h ull extract; Water; Whe at extract;
- 26. • Abdominal aortic aneurysm The Mounting Evidence of the Toll of Tobacco on Life and Health •Acute myeloid leukemia • Cataracts • Cervical cancer •Kidney cancer • Pancreatic cancer • Pneumonia •Periodontitis • Stomach cancer • Bladder cancer • Bladder cancer • Stroke • Stroke • Stroke • Esophageal • Esophageal • Esophageal • Esophageal cancer cancer cancer cancer •Oral cancer •Oral cancer •Oral cancer •Oral cancer • Laryngeal • Laryngeal • Laryngeal • Laryngeal • Laryngeal cancer cancer cancer cancer cancer • Coronary heart • Coronary heart • Coronary heart • Coronary heart • Coronary heart • Coronary heart disease disease disease disease disease disease • Peptic ulcer • Peptic ulcer • Peptic ulcer • Peptic ulcer • Peptic ulcer • Peptic ulcer • Peptic ulcer disease disease disease disease disease disease disease •Lung cancer in •Lung cancer in •Lung cancer in •Lung cancer in •Lung cancer in •Lung cancer in •Lung cancer in women women women women women women women • Lung cancer in • Lung cancer in • Lung cancer in • Lung cancer in • Lung cancer in • Lung cancer in • Lung cancer in • Lung cancer in men men men men men men men men •Chronic •Chronic •Chronic •Chronic •Chronic •Chronic •Chronic •Chronic obstructive obstructive obstructive obstructive obstructive obstructive obstructive obstructive pulmonary pulmonary pulmonary pulmonary pulmonary pulmonary pulmonary pulmonary disease disease disease disease disease disease disease disease 1964 1967 1979 1980 1982 1989 1990 2004
- 27. Más de 25enfermedades (Cualquier especialidad médica) • Cerebro • Útero y ovário – A.V.C. – Infertilidad • Boca y faringe – Aborto – Cáncer – Retardo crecimiento • Esófago y estómago – Menopausia precoz – Cáncer – Cáncer de cervix – Úlcus • Testículos • Laringe y traquea – Disminución fertilidad – Cáncer – Impotencia – Inflamación (laringitis) • Aparato Urinario • Pulmones – Cáncer de riñón – Cáncer – Cáncer de vejiga – Enfisema • Arterias periféricas – Bronquitis crónica – Arteritis de EEII • Corazón • Huesos – Cardiopatía isquémica – Osteoporosis • Páncreas • Piel y anejos – Cáncer – Color gris – Arrugas
- 28. Engaño continuo asu cliente 2. Engaño en la calidad 5. Engaño en la cantidad 8. Engaño en cuanto a las consecuencias 1. Adicción 2. Toxicidad
- 29. Uno de losnegocios mas rentables del mundo
- 30. Uno de losnegocios más rentables del mundo
- 31. LA CALIDAD DE LOS CIGARRILLOS
- 32. De esta formautilizan los tallos y nervaduras, filamentos y polvillo del tabaco que hasta entonces se desechaba. De esta forma ganan un 30 % mas de producto
- 33. Tabaco Expandido Cigarrillo Año 1960 Cigarrillo Año 2008 1.04 g 0,43 g
- 35. Tipo % Ventilación del Filtro Máximo Sabor 12,7 Suave 27,3 Ultra Suave 53,4
- 37. ¿Que nos indicaesta información? Premio a quien lo adivine
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- 40. Los fumadores delfuturo (Los objetivos de la industria)
- 41. S an gu e s a, 2 9 d e M ayo d e 2 01 2
- 43. LAS 5 ETAPASDEL FUMADOR (El continun del fumador) I II III IV V ADICCIÓN SÍNTOMAS ENFERMEDAD INVALIDEZ MU ERT NO PERCIBIDA SUBCLÍNICOS CLÍNICA E 18 30 40 50 60 70
- 44. LAS 5 ETAPASDEL FUMADOR (El continun del fumador) I II III IV V ADICCIÓN SÍNTOMAS ENFERMEDAD NO PERCIBIDA SUBCLÍNICOS CLÍNICA INVALIDEZ MUERT E 18 30 70 40 50 60
- 48. Equilibrio Decisional – Cosecuencias salud – Control de estres – Control emociones negativas Cosecuencias salud – Mejora concentracion de otros – Situaciones sociales – Control peso s ien tes Ventaja I n co n ven
- 50. Tres requisitos paradejar de fumar 3º Saber como 2º Motivación 2º Voluntad 1º Querer dejarlo Para que una persona cambie de conducta debe reunir tres características
- 51. ¡¡ Saber como!! Pastillas Parches Hipnosis ¿ métodos ? A clinical practice guideline for treating tobacco use and dependence: A US Public Health Service report. The Tobacco Use and Dependence Clinical Practice Guideline Panel, Staff, and Consortium Representatives. JAMA 2000 Jun 28; 283(24): 3244-54
- 52. ¿ Qué métodoshay para dejar de fumar ?
- 53. La pregunta delmillón ¿¿Cuál es el método más eficaz para dejar de fumar?
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- 61. Descenso del riesgode mortalidad por càncer de pulmón después de dejar el tabaco 1.4 Fumadores Font: Doll R & Peto R. BMJ, 1974 & 1994 1.2 1.0 Muertospor 1.000 0.8 0.6 0.4 Exfumadores Riesgo del 0.2 no fumador 0 5 10 15 20 25 Años de abandono del tabaco
- 63. P R EG U N T A S & respuestas
Editor's Notes
- #3 Mas que respuestas hay que plantearse buenas preguntas
- #5 La vida en ocasiones es como una película En las buenas películas, siempre hay un bueno , un feo y un malo Saben ustedes quien es el bueno , el feo y el malo? Como en muchas peliculas, es al final cuando se descubre quien es quien
- #7 Los fumadores tienen una variedad de "Razones" para las que retrasan los intentos de dejar el hábito. Los profesionales sanitarios tienen que poder refutar estas justificaciones.
- #8 Los fumadores relatan muchas diferencias respecto a su percepci ó n de efectos. En unos casos hablan de relajaci ó n, en otros de placer, de necesidad de consumo relacionada con la concentraci ó n, de promoci ó n del acto creativo a trav é s del tabaco, de disminuci ó n de estr é s. Cada fumador necesita configurar un determinado tipo de efecto asociado a su consumo. De no ser as í , quedar í a al descubierto la ú nica realidad aparentemente objetiva: la necesidad de fumar entre 20-80 cigarrillos al d í a, para mantener niveles cognitivos y conductuales de normalidad en cuanto a funcionamiento personal. Si el sujeto fuma se encuentra « normal » . Si no fuma, se encuentra bajo una situaci ó n abstinencial autolimitante. El fumador queda sometido a un proceso de constantes « micro-s í ndromes abstinenciales » que le obligan a fumar en las m á s variadas situaciones, integrando progresivamente un discurso intelectual, interno, emocional, de su propia relaci ó n con el tabaco. El fumador debe « inventarse el efecto » , aquel que se adapte mejor a su manera de fumar.
- #9 La nicotina del humo del tabaco llega al cerebro humano aproximadamente diez segundos después que el fumador inhala una bocanada. La (S)-Nicotina se fija estereoselectivamente a los receptores de nicotina ubicados en el cerebro, los ganglios autónomos, la médula y las uniones neuromusculares. Los receptores neuronales colinérgicos nicotínicos son los más relevantes a la adicción a la nicotina. 1 Estos están ubicados en todas las áreas del cerebro, pero están particularmente concentrados en la vía mesolímbica dopaminérgica, o “ vía del placer-gratificación ” , y en el locus ceruleus, un centro noradrenérgico en el cerebro. El locus ceruleus tiene un rol crítico en los procesos cognitivos y la memoria. 2 La nicotina en el humo de tabaco aumenta el número de receptores de nicotina en el cerebro de dos a tres veces y esta proliferación de receptores de nicotina puede no ser reversible en los seres humanos. La activación de los receptores de nicotina facilita la liberación de neurotransmisores. La liberación de algunos neurotransmisores específicos ha estado vinculada especulativamente a los efectos reforzados de la nicotina (ver gráfico). 1 La administración aguda de nicotina aumenta la liberación de dopamina en el sistema nervioso central. Esto activa el sistema mesolímbico dopaminérgico y produce una percepción de placer y felicidad, aumento de la energía y motivación, aumento en la agudeza mental, aumento en la sensación de vigor y aumento del despertar cognitivo, similar al producido por otras drogas adictivas tales como la heroína y la cocaína. La nicotina también es un activador poderoso del locus ceruleus, causando una liberación de norepinefrina que lleva a una activación y despertar generalizado del cerebro, aumento de la agudeza mental, la concentración, habilidad intelectual, aumento de la memoria y mejoramiento de la habilidad para resolver problemas. Además, la norepinefrina reduce el apetito, lo que contribuye a que los fumadores tengan menor peso que los no-fumadores. 2 Referencias: 1. Benowitz NL. Nicotine addiction. Primary Care 1999; 26: 611–631. 2. Sachs DPL. Tobacco dependence: pathophysiology and treatment. En Pulmonary Rehabilitation: Guidelines For Success . 4th edn 2000. Editado por JE Hodgkin, GL Connors & BR Celli. Lippincott Williams and Wilkins. Fuente del gráfico: Benowitz NL. Nicotine addiction. Primary Care 1999; 26: 611–631.
- #10 La nicotina tiene un poderoso efecto psicofarmacológico sobre el SNC Se absorbe rápidamente y llega en pocos segundos al cerebro al atravesar la barrera hematoencefálica. Produce efectos eufóricos y se- dativos modulados por la dosis, procesos neuroendocrinos, etc. Además, la ingestión continua de nicotina como cualquier otra droga, produce tolerancia, dependencia y síntomas de absti- nencia físicos y psicológicos al dejar de fumar. ¿Por qué ocurre esto? Porque en nuestro cerebro tenemos receptores nicotínicos que se acti- van y sensibilizan cuando se fuma. Si no se fuma no se activan ni sensibilizan. Si se fuma, co- mienza el proceso adictivo. El resultado final, ser o no dependiente de la nicotina, va a depen- der de la historia biológica y genética previa, los procesos de aprendizaje, la motivación, expectativas, metas, cogniciones y medio social en el que vive. Por ello la sustancia no es sufi- ciente para explicar la dependencia. Hay que considerar la sustancia, el individuo y su entorno. Pero cuando se fuma, se incrementa el riesgo de desarrollar una adicción a la nicotina, lo que no ocurre con otros productos de la naturaleza (ej., las naranjas), cuando no existen receptores específicos que permiten llevar a sus consumidores a la adicción.
- #11 La Nicotina produce multiples efectos de reforzamiento Entender la dependencia de nicotina, sus causas,, sus consecuencias y tratamientos eficaces es trascendental para el correcto abordaje del tabaquismo
- #12 El consumo de tabaco va incrementándose poco a poco, una vez que se prueban los primeros cigarrillos, desde la niñez y adolescencia, hasta la juventud y la edad adulta, que es cuando se consolida la adicción y dependencia de la nicotina. La consolidación del consumo viene deter- minado por varios factores: de tipo biológico, psicológico y social. Hay que considerar los tres conjuntamente, igual que hacemos cuando hablamos de cualquier otra droga. En palabras del doctor Neil L. Benowitz, profesor de Medicina, Psiquiatría y ciencias Biofarmacéuticas de la Universidad de California, ha destacado que “la clave para atajar el tabaquismo se encuentra en los receptores de nicotina, ya que, con el hábito tabáquico, la función y la estructura de esos receptores de nicotina cambian, y así los fumadores se convierten en personas totalmente dependientes de la nicotina”. Añade que “vareniclina bloquea los efectos de la nicotina, y su mecanismo de acción que facilita dejar la adicción al tabaco”.
- #13 A partir de aquí el fumador establece distintas asociaciones condicionadas, a partir del potente reforzador que es la nicotina. Poco a poco las asociaciones se multiplican y, al final, el fumador tiene que fumar en múltiples situaciones. La nicotina cumple un gran número de funciones: herramienta psicológica para manejar un estado de ánimo negativo, reducir el estrés, afrontar mejor todo tipo de situaciones, controlar el peso, etc
- #14 El fumador necesita mantener un nivel de nicotina en sangre entre 15-18 ng/ml para evitar los sintomas de abstinencia Cada vez más aprenda a aceptar más pequeños y más pequeños niveles de nicotina de sangre y luego luego poner a cero Un solo cigarrillo incrementa el nivel de nicotina en sangre a 35-40 ng/ml. Después de 30 min los niveles en sangre caen a 15-18 ng/ml NRT proporciona un nivel de 17 ng/ml a fin de prevenir Sindrome de abstinencia sin proporcionar una recompensa Choi JH, Dresler CM, Norton MR, Strahs KR. Pharmacokinetics of a nicotine polacrilex lozenge. Nicotine Tob Res . 2003;5(5):635-44. Fant RV, Henningfield JE, Nelson RA, Pickworth WB. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of moist snuff in humans. Tob Control 1999;8(4):387-92. Schneider NG, Olmstead RE, Franzon MA, Lunell E. The nicotine inhaler. Clinical pharmacokinetics and comparison with other nicotine treatments. Clin Pharmacokinet 2001;40(9):661–684.
- #15 El síndrome de abstinencia es un conjunto de signos y síntomas causados por la abstinencia o disminución en el uso de una droga para la cual ha habido una adaptación fisiológica. Los síntomas de abstinencia a la nicotina son fisiológicos. Sus orígenes se encuentran en la alteración de las neuronas del sistema nervioso central. 1 Los síntomas ocurren cuando súbitamente se retira la nicotina de los numerosos receptores de nicotina que existen en el cerebro de los fumadores. Estos síntomas, a pesar de que pueden ser severos e incapacitantes, pueden ser totalmente aliviados minutos después de que el paciente fuma sólo un cigarrillo. 1 Los datos de las investigaciones sugieren que los síntomas de abstinencia son similares para los fumadores adultos y para los adolescentes. Un estudio efectuado con más de 2.000 estudiantes secundarios en California mostró que los síntomas de abstinencia más comunes eran: deseo intenso de fumar (45,4%), nerviosismo y tensión (31,8%), inquietud (29,4%) e irritabilidad (28,7%). Más de un tercio de los que dijeron experimentar síntomas de abstinencia tenían más de dos síntomas. No se encontraron diferencias entre hombres y mujeres. 2 Las investigaciones han mostrado que discontinuar abruptamente el consumo de cigarrillos (parar en seco) produce: aumento en la sincronía del electroencéfalograma (EEG) disminución en las frecuencias alfa y beta, y aumento en el poder alfa y theta. Estas alteraciones del EEG van acompañadas de un desempeño cognitivo más lento y dificultades para concentrarse. Al masticar un chicle de nicotina de 2 mg se revierten los cambios del EEG y las pérdidas cognitivas. 1 Referencias: 1. Sachs DPL. Tobacco dependence: pathophysiology and treatment. En Pulmonary Rehabilitation: Guidelines for Success. 4th edn. 2000. Editado por JE Hodgkin, GL Connors, & BR Cell (en prensa). 2. Rojas NL, Killen JD, Haydel KF, et al. Nicotine dependence among adolescent smokers. Archives of Pediatric and Adolescent Medicine 1998; 152: 151–156. Foto: cortesía de J Henningfield
- #16 Con el tiempo , son cada vez más los cigarrillos que proporcionan placer, y son mas los que se fuman para aliviar los micro síndromes abstinenciales Al final es la dependencia psicológica la responsable de la falta de motivación para intentar el cese
- #19 En 1983 la British American Tobacco obtiene por manipulación genética el tabaco YI que produce 50% de nicotina más, para 20% de hojas menos. En 1994, delante de la cámara de los representantes, Brown y Wiliamson de la British American Tobacco declaran: « No, no manipulamos el nivel de nicotina en nuestros cigarros » Proyecto Y-1: De tabaco transgénico y que consistió en producir hojas de tabaco altamente enriquecidas de nicotina a través de la manipulación genética de las semillas del tabaco. Se elaboró un tipo de cigarrillos que fue comercializado por la British American Tobacco y con el cual se pretendía simplemente aumentar el consumo por la adicción Se mantuvo en secreto pero el abogado Merrel Williams, de Brown and Williamson, ante la trascendencia de los papeles que tenía que manejar decidió entregarlos a abogados especialistas en asuntos de tabaco. Esto llevó al gobierno norteamericano a denunciar a esa empresa como parte de la confabulación para crear un supercigarrillo cargado de nicotina, que enganchara para siempre a los fumadores de varias marcas, entre ellas Visceroy. En la manipulación genética de las semillas intervino la empresa de biotecnología DNH Plant Tecnologies, que colaborará en la investigación criminal a cambio de ser acusada por la fiscalía de cargos menores, como la exportación de semillas ilegalmente. En Agosto 2000 sale a luz en Argentina que la empresa norteamericana Hail and Cotton había sembrado ilegalmente en el país tabaco transgénico Burley 51, variedad no autorizada en Estados Unidos y en ningún país. La empresa opera en Argentina con el nombre Tabatuc y realizó el cultivo en la provincia de Tucumán, departamento La Cocha..
- #21 ¿Qué diferencias puede haber? ¿Para que se hacen estas diferencias? ¿Quién hace las diferencias?
- #31 LOS COSTOS PARA LA ECONOMIA La Industria del Tabaco utiliza los argumentos económicos para persuadir a los gobiernos, los medios de comunicación y a la población general, sobre que el consumo de tabaco beneficia a la economía. Pero esta industria exagera enormemente las pérdidas económicas, si es que hay alguna, que causarían las medidas para el control del tabaco, y ella nunca menciona los costos económicos que el tabaco causa a cada país. Los costos económicos para los gobiernos, empleadores y el medioambiente incluyen gastos en seguridad social y salud, pérdidas en al balanza comercial al importar cigarrillos; pérdidas de tierras donde se podrían cultivar alimentos; los costos por incendios y daños a edificios por la falta de cuidado al fumar; los costos al medioambiente que van desde la deforestación a la acumulación de desechos generados por fumar; el ausentismo la disminución de la productividad, el mayor número de accidentes y mayores costos de las pólizas de seguro. Basura recogida en 43 estados de EEUU, 1996: Colillas de cigarrillos: 20%Otros: 80%. Promedio de días de falta por enfermedad en EEUU:Fumadores: 6,16Exfumadores: 4,53Nunca Fumadores: 3,86. "Reflejando 5,23 años de vida perdidos por el promedio de los fumadores - efectos positivos indirectos ( que hacen que) las finanzas públicas se beneficien indirectamente del consumo de tabaco, por la vía de ahorrar en costos sanitarios - en pensiones- y ahorros en costos de albergue público." Informe comisionado por Philip Morris para la República Checa, 2001 "Philip Morris pide disculpas por el Informe Beneficios Totales por la muerte de los fumadores" LOS COSTOS PARA EL FUMADOR Los costos económicos para el fumador y su familia incluyen el gasto de dinero para comprar tabaco, el cual hubiera podido utilizarse de otra manera, como en comida, ropa, vivienda, vacaciones con la familia o en un auto. Además de que el consumo de tabaco mata a un cuarto de los fumadores en sus años productivos, el fumar priva a la familia del fumador de muchos ingresos. Los fumadores también sufren la pérdida de ingresos que ocasionan las enfermedades. A causa de la muerte prematura de un fumador, una compañera, un niño o un padre anciano pueden quedar desamparados. Los miembros de la familia también pierden ingresos, durante el tiempo que deben dedicarse a cuidar a los fumadores cuando ellos se enferman, y cuando son llevados al hospital. En algunos países en desarrollo, una visita al hospital puede implicar varios días. Los fumadores también deben enfrentar mayores costos en sus seguros de salud, y muchos otros costos, como un aumento del gasto en mantenimiento de su hogar, así como el incremento del riesgo de incendio. El comercio del tabaco "La mentira está hecha con palabras, y también con silencio." Adrienne Rich, 1975.
- #32 Otro hecho que va a pasar desapercibido es la fabricación de cigarrillos con tabaco RST, en un principio destinado a clases humildes La percepción de la industria hacia sus clientes cambia con este tipo de elaboracion
- #33 Los cigarrillos con filtro tienen el inconveniente de que pierden sabor, pero parece que el fumador esta dispuesto a perder un poco de sabor a cambio de ganar en salud. Se dan cuenta los fabricantes, que los fumadores no tienen el paladar tan exigente, además hay una gran demanda de tabaco y deciden crear una nueva marca con filtro que aprovecharía toda la planta del tabaco, de esta forma utilizan los tallos y nervaduras, filamentos y polvillo del tabaco que hasta entonces se desechaba. De esta forma ganan un 30 % mas de producción. El primer fabricante en utilizar este método fue R.J. Reynolds. La tabaco R.S.T. (hoja de tabaco reconstituida) y crea el Winston y el slogan fue: Winston (El sabor de un buen cigarrillo ”
- #34 Tobacco: Natural tobacco accounts for more than 66% of the weight of a cigarette. For a description of lamina, stem and expanded lamina, refer to the section on tailor-made cigarettes, tobacco. Water: Water is naturally present in cigarette tobacco. It accounts for nearly 15% of the weight of the cigarette. Humectants: Humectants account for approximately 3.76% of the weight of a roll-your-own cigarette. They are used to ensure freshness of fine cut tobacco. Imperial ’ s brands of fine-cut tobacco contain humectants that are often used in the making of prepared foods: glycerine (2.74%), invert sugar and propylene glycol. Preservatives: To prevent fine cut tobacco from getting moldy, a preservative is used in the production process. Imperial Tobacco Canada uses potassium sorbate, a preservative also used in the making of prepared foods. Menthol: Menthol is used in the preparation of mentholated fine cut tobacco. For mentholated fine cut tobacco, menthol is added by first dissolving it in alcohol, which has been denatured as required by the federal Excise Act. This solution is then blended with the fine cut tobacco and the alcohol evaporates. Since it quickly evaporates, only trace amounts of the denatured alcohol might be present at the time the smoker rolls cigarettes. It has been calculated mathematically (because it is too small to measure through chemical analysis) that this process may add a maximum of two parts per million of nicotine to fine cut tobacco and is less than one ten thousandth of the natural nicotine content in each batch. For the sake of simplification, these descriptions of our ingredients cover only those ingredients present in at least one hundredth of one percent (0.01%) of the weight of a filter cigarette. The other substances have been reported to governments. To review the more detailed list of smoke constituents and ingredients associated with our products on a product-by-product basis, please refer to the province of British Columbia ’ s Web site . As well, please consult our archives for a list of Imperial Tobacco Canada announcements on the subject of smoke components and ingredients. Agua: El agua es naturalmente el presente(regalo) en el tabaco de cigarrillo. Esto representa(explica) casi el 15 % del peso del cigarrillo. Humectants: Humectants representan(explican) aproximadamente el 3.76 % del peso de un cigarrillo " rueda su propio ". Ellos son usados(están acostumbrados) para asegurar la frescura de tabaco de corte fino. Las marcas(clases) de Imperial de tabaco de corte fino contienen humectants que a menudo es usado en la fabricación de productos de alimentación listos: la glicerina (el 2.74 %), invierta el azúcar y el glicol propylene. Preservativos(conservantes): Para impedir al tabaco de corte fino hacerse mohoso, un preservativo(conservante) es usado en el proceso de producción. El Tabaco Imperial Canadá usa el potasio sorbate, un preservativo(conservante) también usó en la fabricación de productos de alimentación listos. Mentol: El mentol es usado en la preparación de tabaco de corte de multa de mentholated. Para el tabaco de corte de multa de mentholated, el mentol es añadido por primero
- #37 Céfiro Muchos de ustedes pensarán ¿Qué significa esta rara palabra? Es el dios del viento de poniente, el mas suave de todos, viento fructificador y anunciador de primaveras ¿Qué tiene que ver con toda esta historia? Es el nombre que figuraba en los estudios de los años 50 para sustituir a la palabra “ cáncer ” Una de las preguntas que me hago a menudo es el porque de este nombre No deja de resultar sorprendente el nombre. Me ha dejado bastante sorprendido un hecho que ….. Hay informes internos de la British American Tobacco fechados en 1957 que en vez de la palabra “ cáncer ” es sustituida por “ céfiro ” . Céfiro y Flora , por William-Adolphe Bouguereau (1875) En la mitología griega , Céfiro (en griego Ζέφυρος Zephyros ) era el dios del viento del oeste , hijo de Astreo y de Eos . Céfiro era el más suave de todos y se le conocía como el viento fructificador, mensajero de la primavera . Se creía que vivía en una cueva de Tracia . Se le representa como un hombre joven, con alas de mariposa o hada, sin barba, semidesnudo y descalzo, cubierto en parte por un manto sostenido entre sus manos, del cual lleva y va esparciendo una gran cantidad de flores. Su equivalente en la mitología romana era Favonio ( Favonius , ‘ favorable ’ ), quien ostentaba el dominio sobre las plantas y flores. Su nombre era muy común en la Antigua Roma . En la izquierda de la escena, aparecen fundidos en un cálido abrazo las figuras de Aura, diosa de la brisa y de Céfiro, dios del viento. ( Céfiro: Viento de poniente ). EL NACIMIENTO DE VENUS Es uno de los temas mitológicos más famosos de Botticelli . Parece ser que fué tomado de La Metamorfosis de Ovidio. La diosa Venus nace del dios Urano, que es castrado por su hijo Cronos, arrojando sus genitales al mar.
- #42 Mas que respuestas hay que plantearse buenas preguntas
- #44 En la ultima fase la mayor í a de los fumadores no est á n contentos con serlo , El fumador y el arte de posponer la decisión
- #45 En la ultima fase la mayor í a de los fumadores no est á n contentos con serlo , Y uno es mas consciente del problema del tabaquismo cuando ha superado la adicci ó n. Los pediatras que mas fuman son los que menos veces dan consejo antitab á quico a loa padres. En vista de la evidencia actual, hoy no deber í a bastar el decir la consabida frase de “ deber í a dejar de fumar o fume menos ” , sino que hay que darles una estrategia concreta y determinada para el cese. Si conseguimos que el padre deje de fumar antes de que los hijos tengan 8-9 a ñ os, supone que disminuye en un 25 % las posibilidades de que se conviertan en fumadores, si el abandono son de los 2 padres la disminuci ó n es del 40 % Si se inician estar á n enganchados durante 20 a 30 a ñ os La mayor í a de los fumadores hacen varios intentos de abandono, que con frecuencia resultan fallidos, puesto que dejar de fumar es m á s complicado de lo hace unos a ñ os pens á bamos. Generalmente trascurridos 5 a ñ os desde que se dejo de fumar, deja de pensar en ello y no siente deseos de hacerlo Los fumadores de baja dependencia nicot í nica abandonan el tabaco al notarse los primeros s í ntomas de enfermedad, impidiendo su evolucion.Por el contrario los fumadores muy dependientes mantienen el consumo a pesar de la aparici ó n de s í ntomas hasta pasar a la fase cr ó nica e invalidante
- #46 Le media que gasta un fumador en su vida
- #47 EL objetivo de dejar de fumar se trasforma en un medio para conseguir otros objetivos. Son estos objetivos los que movilizan emocionalmente al paciente.
- #49 La conducta humana y el balance decisional
- #52 Denominación confuso bajo la que se amparan diversas intervenciones Intervención breve: basada en la mejor calidad de evidencia, ampliamente difundida y recomendada en numerosas guías de práctica clínica de todo el mundo
- #53 Los fumadores tienen una variedad de "Razones" para las que retrasan los intentos de dejar el hábito. Los profesionales sanitarios tienen que poder refutar estas justificaciones.
- #64 Invitar a la reflexión