1. KWITANSI
Sudah Terima dari : ...............................................................................................
Jumlah Uang : ................................................................................................
Untuk Pembayaran : Harga sebidang tahan dengan ukuran.....................................
...................................yang terletak di....................................
................................................................................................
Terbilang :
..........................................................................
Dengan batas-batas sebagai berikut :
Sebelah Utara dengan .................................................................................................
Sebelah Timur dengan .................................................................................................
Sebelah Selatan dengan .................................................................................................
Sebelah Barat dengan .................................................................................................
Raha,.........................................
Yang membeli
(Pihak II)
................................................
Yang menjual
( Pihak I)
.......................................................
Saksi-saksi Pihak Ahli Waris
1. ................................................
2. ................................................
3. ...............................................
4. ...............................................
Mengetahui :
Kepala Desa / Kelurahan.................
........................................................
Rp.