Kuesioner ini bertujuan untuk mengumpulkan informasi mengenai kepemilikan jamban dan perilaku buang air besar. Terdapat pertanyaan mengenai identitas diri, pengetahuan tentang perilaku buang air besar yang sehat, kebiasaan buang air besar, dan kepemilikan jamban. Responden diminta untuk menjawab pertanyaan seputar pentingnya buang air besar di jamban, syarat-syarat jamban sehat, tempat biasa buang air besar, dan keinginan unt

1. KUESIONER
KEPEMILIKAN JAMBAN DAN PERILAKU BUANG AIR BESAR
IDENTITAS DIRI
NAMA
JENIS KELAMIN L P
PENDIDIKAN
TIDAK SEKOLAH SMP/ MTS
TERAKHIR
TIDAK TAMAT SD SMA/ SMK/ MA
SD PERGURUAN TINGGI
PEKERJAAN BURUH TANI PEDAGANG
PETANI WIRASWASTA
KARYAWAN LAIN-LAIN………………
PENGHASILAN < 500.000 1.000.000 – 1.500.000
500.000 – 1.000.000 > 1.500.000
PENGETAHUAN MENGENAI PERILAKU BAB DAN JAMBAN SEHAT
1. MENURUT ANDA APAKAH PENTING BUANG AIR BESAR DI JAMBAN ?
PENTING TIDAK PENTING
2. APAKAH ANDA TAHU SYARAT-SYARAT JAMBAN SEHAT ?
TAHU TIDAK TAHU
PERILAKU BUANG AIR BESAR
3. DIMANA ANDA BIASA BUANG AIR BESAR ?
JAMBAN SAWAH
SUNGAI LAIN-LAIN……………
4. APAKAH ANDA SELALU CUCI TANGAN SETELAH BUANG AIR BESAR ?
YA TIDAK
KEPEMILIKAN JAMBAN SEHAT
5. APAKAH ANDA MEMILIKI JAMBAN ?
YA TIDAK
6. JENIS JAMBAN APA YANG ANDA MILIKI ? (UNTUK YANG SUDAH PUNYA
JAMBAN)
CEMPLUNG TANPA TUTUP LEHER ANGSA
CEMPLUNG DENGAN TUTUP
7. MENURUT ANDA APAKAH JAMBAN YANG ANDA MILKI TERMASUK JAMBAN
SEHAT ? (UNTUK YANG SUDAH PUNYA JAMBAN)
YA TIDAK
8. APAKAH ANDA INGIN MEMILIKI JAMBAN SEHAT SENDIRI ? (UNTUK YANG
BELUM PUNYA JAMBAN)
YA TIDAK