Dr. Török Béla Általános Iskola

1. A nagyothallás
diagnosztikája és a
hallás rehabilitáció
lehetőségei
Dr. Küstel Marianna
egyetemi docens
Semmelweis Egyetem Fül-Orr-Gégészeti, Fej-Nyaksebészeti Klinika

2. A hallás jelentősége
• A kommunikáció alapja a hallás és a beszéd
• Környezettel való állandó kapcsolatot biztosít
• Súlyos gyermekkori halláscsökkenés
elmarad a beszédfejlődés, olvasási nehézségek,
intellektuális és érzelmi fejlődés megbénul,
magatartási zavarok
Súlyos felnőttkori halláscsökkenés
izolálódás, depresszió, másodlagos beszédzavarok

3. A halláscsökkenés előfordulási
gyakoriságával kapcsolatos statisztikai
adatok
• WHO (2001): 50 millió nagyothalló a világon, harmaduk
súlyos halláskárosult, kb. 20% gyermek
• A populáció 10%-át érinti, 5-6%-ban igényel rehabilitációt
• Csecsemőkori súlyos veleszületett halláscsökkenés
incidenciája Magyarországon kb. 0.1%
• A halláscsökkenések megoszlása lokalizáció szerint:
-szenzorineurális halláscsökkenés: 60%
-vezetéses halláscsökkenés: 30%
-kevert halláscsökkenés: 10%

4. Emlékeztető az alapfogalmakkal
kapcsolatosan
•
•
•
•
•
•
•
1 dB=1.26x
2 dB=1.262x
10 dB=10x
20 dB=100x
30 dB=1000-szeres intenzitás, stb.
Hallástartomány 0-120 dB (20µPa-20Pa/1000 Hz)
Hallásvesztés mértéke:
-nem jelentős
25 dB-ig
-kisfokú
25-40 dB
-közepes
41-60 dB
-nagyfokú
61-80 dB
-súlyos
81-90 dB
-süketséggel határos >90 dB
-teljes hallásvesztés nem mutatható ki hallás

5. Normalis tisztahang küszöb
vizsgálat

6. A nagyothallás diagnózisa
•
•
•
•
•
•
•
•
Anamnézis
Fül-orr-gégészeti fizikális vizsgálat
Audiológiai kivizsgálás
Képalkotó eljárások
Otoneurológiai vizsgálat
Neurológiai vizsgálat
Belgyógyászat
Laborvizsgálatok

7. A nagyothallás osztályozása
• Hol a lézió helye?
Mióta áll fenn halláscsökkenés?
Milyen fokú a halláscsökkenés?
• Egy vagy két oldalon észlelhető halláscsökkenés?
• Állandó vagy időszakos a halláscsökkenés?
• Vannak-e kísérő tünetek?

8. Jellegzetes típusú halláscsökkenések
•
•
•
•
•
•
•
Magashang veszteség: akusztikus trauma, presbyacusis
Mélyhang veszteség: M. Meniere, otitis media, otosclerosis
Diszkrimináció csökkent: belsőfül vagy hallóideg lézió
Fluktuáló nagyothallás: M. Meniere, acut halláscsökkenés
Zajos környezetben jobb hallás: vezetéses halláscsökkenés
Egyoldali halláscsökkenés: M. Meniere, hallóideg tumor
Kétoldali halláscsökkenés: presbyacusis, zajkárosodás,
ototoxikus léziók

9. Vezetéses halláscsökkenés
• Külső- és középfül betegségei okozzák
• Rendszerint műtéti kezelést igényel
• Halk, monoton hangú beszéd (a betegek
saját hangjukat jól hallják a
koponyacsontok közvetítésével)
• Megfelelő erősítéssel jó beszédmegértés
• Nincs jelentős artikulációs zavar

10. Vezetéses halláscsökkenés

11. Vezetéses halláscsökkenés okai
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Veleszületett vagy szerzett hallójárati atresia
Fülzsír
Hallójárati idegentest
Súlyos hallójárat gyulladások
Osteoma, exostosis
Traumás dobhártyasérülés, egyéb traumák
Fülkürthurut, savós középfülgyulladás
Akut és krónikus gennyes középfülgyulladás
Otosclerosis
Láncolati megszakadás
Középfül fejlődési rendellenességek
Tumor

12. BAHA (Bone Anchored Hearing Aid)
• Csontvezetéses készülékek titánium-csavaros ossointegratios
rögzitése, percutan transzducer rendszer
• Minden olyan esetben, amikor hagyományos csontvezetéses
készüléket adnánk
• Jobb hangátvitel
• Kényelmesebb, mint a hagyományos csontvezetéses készülékek
DE
•
•
•
•
Állandó bőrpenetráció
Gyakori ellenőrzés szükséges
Drága
Ellenoldali fül ingerlése, állandó vibráció

13. Bone Anchored Hearing Aid

14. Bonebridge

15. Szenzorineurális halláscsökkenés
• Belsőfül és felső hallópálya betegségei okozzák
• Rendszerint konzervatív kezelést igényel
(hallókészülék, infusiok, vitaminok)
válogatott esetekben műtét is szóbajön
• Túl hangos, kiabáló beszéd
• Beszédmegértési problémák
• Artikulációs zavar súlyos, kezeletlen esetekben

16. Szenzorineurális halláscsökkenés

17. Szenzorineurális halláscsökkenés
•
•
•
•
•
Belsőfül fejlődési rendellenességek
Öröklődő nagyothallás/süketség
Prenatalis szerzett okok ( pl.rubeola)
Perinatalis (magzati asphyxia, erythroblastosis foetalis)
Postnatalis (trauma, zaj, presbyacusis, toxikus léziók,
vérellátási zavarok, infekciók, M. Meniere, tumorok,
sclerosis multiplex)

18. Zajártalom

19. Presbyacusis

20. Recruitment

21. Beszédaudiometria

22. A szenzorineurális halláscsökkenés
kezelése
• Prevenció jelentősége (zaj, ototoxikus)
• Akut szenzorineurális halláscsökkenés: azonnal
értágító infusiok, vitaminok, szteroidok adása
• Krónikusan fennálló halláscsökkenés: hallókészülék
adása, szimmetrikus hallás esetén bilaterálisan
• Süketséggel határos kétoldali, hallókészülékkel nem
javítható halláscsökkenés válogatott eseteiben szóbajön
a cochlearis implantáció

23. Középfül implantátumok
• Különbség a hallókészülékekhez képest (HK: a hangot
felerősíti; IK: a hanghullámokat vibrációkká alakítja és
felerősíti a középfülben)
• Indikáció: kétoldali sensorineuralis halláscsökkenés, vezetéses
és kevert halláscsökkenések
• Előnyei: nincs occlusio, feedback, diszkomfort, csökken a
torzítás, hatékonyabb az energiaátvitel, nincs hallójárat
gyulladás, cerumen felszaporodás, jobb a hangminőség, stb.
• Hátrányai: műtét szükséges, drága

24. Szenzorineurális halláscsökkenés
Vibrant® Soundbridge® Middle Ear Implant
Az FMT reprodukálja
és felerősíti
a hallócsontláncolat
természetes mozgását

25. Kevert halláscsökkenés

26. Gyermekkori nagyothallás
Gyanújelek:
• az újszülött nem reagál a zajra következetesen
• a sírás hangszíne szokatlan
• a gügyögés elszürkül, elszegényesedik
• a nagyothalló gyermek vizuális beállítottságú
• a beszédfejlődés késik
• a beszéd hangszíne, magassága, intenzitása, melódiája,
ritmusa kóros
• agrammatizmus
• furcsa magatartás (visszahúzódás vagy agresszivitás)
• makacs, beszédterápiára nem javuló pöszeség
• olvasás- és írásgyengeség

27. Az újszülöttkori halláscsökkenés
rizikótényezői
• Intrauterin fertőzések
• Craniofacialis rendellenességek
• Családi anamnézisben gyermekkori sensorineuralis
halláscsökkenés
• Sensorineuralis vagy vezetéses halláscsökkenéssel járó
szindrómára utaló tünetek
• NICU kezelés 48 órán túl
(Joint Committee on Infant Screening 2000. Position Statement)

28. A progresszív/késői halláscsökkenés
rizikótényezői
• Családi anamnézisben gyermekkori sensorineuralis
halláscsökkenés
• Intrauterin fertőzések
• Postnatalis fertőzések (bakteriális meningitis)
• Sensorineuralis vagy vezetéses halláscsökkenéssel, valamint
fülkürt működési zavarral járó szindrómára utaló tünetek
• Neonatalis hyperbilirubinaemia
• Progresszív halláscsökkenéssel járó szindrómák
• Neurodegeneratív betegségek
• Szülők részéről felmerült hallás/beszédfejlődéssel kapcsolatos
kételyek
(Joint Committee on Infant Screening 2000. Position Statement)

29. A nagyothalló gyermek vizsgálata és
kezelése
• Gyanújelek, rizikótényezők fennállása esetén azonnal,
bármilyen életkorban kivizsgálás szükséges!
• Csecsemőkorban az objektív vizsgálatok állnak előtérben
• Kisgyermekkorban játékaudiometria és objektív vizsgálatok
• Iskoláskortól már tisztahang-küszöb is vizsgálható
• Azonnali terápia a halláscsökkenés helye és foka szerint
• Cél: auditoros depriváció megelőzése, beszéd elsajátítása,
hallástréning, normál hallók közti iskoláztatás
• Hallókészülékkel nem javítható súlyos belsőfül-eredetű
nagyothallás esetén minél fiatalabb (2-3 éves) korban cochlearis
implantáció javasolt

30. Cochlearis implantátum
Olyan elektronikus
eszköz, mely kétoldali
belsőfül eredetű
nagyothallás/süketség
esetén a külső
hangforrásból érkező
hangok akusztikai
energiáját elektromos
stimulusokká alakítja
és közvetlenül a
hallóideghez továbbítja.

31. Milyen hátrányokkal jár a süketség?
(Milyen előnyökkel jár a cochlearis implantáció?)
Prelingualis süketek:
• Hangingerek hiányában elmarad a hallópályák születés utáni
érése
• Beszédtanulási/beszédértési/beszédprodukciós nehézségek
• Olvasási problémák, szókincs nagyságrenddel kisebb,
absztrakció hiánya, mentális fejlődés lassul
• Érzelmi/magatartási problémák, elszigetelődés
Életminőség romlik, beszűkülnek a
tanulási és pályaválasztási lehetőségek!
Postlingualis süketek:
• Beszédmegértés, kommunikáció
• Környezeti zajok (biztonságérzet)
• Kapcsolattartás a környezettel
• Izolálódás, depresszió
• Életminőség

32. Agytörzsi
implantátum
ABI elektróda a IV. kamra lateralis
recessusában
Nucleus24 csatornás ABI
•Tumor eltávolítás translabyrinther
úton
•Agytörzs dorsolateralis oldalán, a
rostralis medulla szintjén
•IV. kamra lateralis recessus
felszabadítása után
•Nucleus cochlearis ventralis és
dorsalis felszínére csúsztatva
•Precíz lokalizáció
•Ferde lefutású tonotopicitás (PABI
vs felszíni elektróda)
•Intraoperatív elektrofiziológiai
mérések, eABR vizsgálat
•Készülék aktiválása 4 hét után

33. Nagyothallás megelőzése
• Zajártalom elleni védekezés, rendszeres szűrővizsgálatok
• Ototoxikus antibiotikumok adásának mellőzése, ill. szoros
monitorizálás
• Akut idegi halláscsökkenés esetén azonnali hospitalizáció
• Rendszeres hallásszűrés rutinszerű bevezetése
csecsemőkortól kezdve az egész országban, lépcsőzetes
felépítéssel és utánkövetéssel
• A fokozottan veszélyeztetett gyermekek szoros követése
• Hallókészülékes betegek rehabilitációja
• Felvilágosító munka