ANTYRAK. NOWY STYL ŻYCIA - ebook
Autor: David Servan-Schreiber
Data wydania: 08.07.2015
Język publikacji: polski
Liczba stron: 304
Wydawca: Wydawnictwo Albatros
ISSN: 978-83-7985-254-3
Antyrak odpowiada na pytania kluczowe dla zdrowia większości ludzi: Jaki tryb życia prowadzić, aby zmniejszyć ryzyko zachorowania na raka? Co robić, aby zahamować jego rozwój? Co jeść i jakie stosować diety? Czego i jakich potraw unikać? Dr Servan-Schreiber jest neurochirurgiem i psychiatrą, zajmuje się terapią osób cierpiących na nowotwory i inne ciężkie choroby. Piętnaście lat temu wykryto u niego guz mózgu przeżył dwie operacje i nawrót choroby. Choć jest zwolennikiem niekonwencjonalnych metod leczenia, nie odrzuca sposobów tradycyjnych. Jego książka Antyrak. Nowy styl życia staje się światowym fenomenem wydawniczym.
Pełna wersja:
http://epartnerzy.com/ebooki/antyrak__nowy_styl_zycia_p93295.xml?uid=215827
ANTYRAK. NOWY STYL ŻYCIA - ebook
Autor: David Servan-Schreiber
Data wydania: 08.07.2015
Język publikacji: polski
Liczba stron: 304
Wydawca: Wydawnictwo Albatros
ISSN: 978-83-7985-254-3
Antyrak odpowiada na pytania kluczowe dla zdrowia większości ludzi: Jaki tryb życia prowadzić, aby zmniejszyć ryzyko zachorowania na raka? Co robić, aby zahamować jego rozwój? Co jeść i jakie stosować diety? Czego i jakich potraw unikać? Dr Servan-Schreiber jest neurochirurgiem i psychiatrą, zajmuje się terapią osób cierpiących na nowotwory i inne ciężkie choroby. Piętnaście lat temu wykryto u niego guz mózgu przeżył dwie operacje i nawrót choroby. Choć jest zwolennikiem niekonwencjonalnych metod leczenia, nie odrzuca sposobów tradycyjnych. Jego książka Antyrak. Nowy styl życia staje się światowym fenomenem wydawniczym.
Pełna wersja:
http://epartnerzy.com/ebooki/antyrak__nowy_styl_zycia_p93295.xml?uid=215827
Similar to Kontrowersje zamykanie PFO w udarze kryptogennym (20)
Prevention of recurrent stroke in atrial fibrillation Jacek StaszewskiJacek Staszewski
Prevention of recurrent stroke in atrial fibrillation. Comaprison of NOAC vs VKA. Riks of hemorrhagic stroke. When anticoagulation should be initiated following acute stroke.
Organisation of stroke care - polish experience Jacek StaszewskiJacek Staszewski
The document describes the organization of stroke care in Poland, including the establishment of over 170 stroke units since 1997 that provide rapid assessment, treatment and rehabilitation for stroke patients. It outlines Poland's efforts to improve stroke management through increased utilization of thrombolysis, endovascular procedures, and adherence to clinical guidelines. Overall, Poland has made significant progress in developing its stroke care system but still aims to increase thrombolysis rates and availability of comprehensive stroke centers nationwide.
How to manage delays in stroke treatment Jacek StaszewskiJacek Staszewski
This document discusses strategies to manage delays in stroke treatment. It notes that while thrombolysis and thrombectomy have improved outcomes, time is still critical factor. Various factors can contribute to delays including pre-hospital times, hospital workflows, and patient factors. Studies demonstrate improved outcomes with shorter onset-to-treatment and door-to-needle times. Initiatives like pre-notification, standardized protocols, telemedicine, and programs like Target: Stroke that focus on key strategies have been shown to reduce times and increase treatment rates. While challenges remain, an emphasis on collaboration, continuous quality improvement and learning from initiatives can help further reduce delays to improve patient outcomes.
Stroke unit development and evaluation Jacek Staszewski 2015Jacek Staszewski
This document discusses strategies to improve stroke care and treatment. It outlines the benefits of stroke unit care compared to general medical wards, including reduced mortality, dependency, and length of stay. It also discusses various quality indicators that stroke units and centers should monitor, such as thrombolysis rates and door-to-needle times. The document advocates for a tiered system of stroke care with certified acute stroke units and centers that can provide more advanced treatments and meet quality standards. It also discusses strategies to optimize pre-hospital management and in-hospital workflows to increase thrombolysis treatment rates and reduce treatment delays.
Stroke unit development and evaluation Jacek Staszewski 2015
Kontrowersje zamykanie PFO w udarze kryptogennym
1. Kontrowersje w kwalifikacji chorych do
interwencyjnych metod prewencji
kryptogennego udaru mózgu.
dr med. Jacek Staszewski
Klinika Neurologii, WIM
Warszawa
Zakopane-Kościelisko, 14.01.2016
2. 2 2
12 metaanaliz od 2013 r
• 2 : brak korzyści w UK/TIA
• 2 : korzystne w UK/TIA
• 5 : brak korzyści w UK
ale 2 badania pozytywne
• 2 : brak redukcji ryzyka UK/TIA/ zgonu
• 1 : brak redukcji ryzyka UK/ zgonu
Wyniki metaanaliz badań
Zamykanie PFO vs farmakoterpia w udarach kryptogennych (UK)
Nagaraja et al. Heart Lung Circ. 2013; 22; Spencer et al. BMJ Open. 2014 7;4; Pandit et al. Heart Lung Circ. 2014 ,23
Riaz et al. BMC Cardiovasc Disord. 2013 ,11; Cappodanno et al. EuroIntervention. 2014, 20;
Hakeem et al. Cardiovasc Revasc Med. 2013 ,10; Ntaios et al. Int J Cardiol. 2013,30;; Kwong et al. Int J Cardiol. 2013, 9
Rengifo-Moreno et al. Eur Heart J. 2013, 34; Pineda et al. Catheter Cardiovasc Interv. 2013 ,15; Wolfrum et al. Heart. 2014 ,100
Kitsios et al. Stroke. 2013,44
Wolfrum et al. Heart 2013, 304; Kernan WN. Stroke 2014,40.
3 RCT 11 badań nierandomizowanych n=4335
3. 3
Przyczyny negatywnych wyników badań
Homma et al. Circ 2005;112
ASP / WFN
n = 943
L. endowaskularne
n = 1430
Ryzyko
rocznie
≈ 2%
Ryzyko
rocznie
≈ 0. 2%
Krótki czas obserwacji, mało liczebne grupy badanych przy niskim
ryzyku u. nawrotowego
p=NS
4. 4
PFO to wariant zdrowego serca
Trudności w rozpoznaniu zatorowości paradoksalnej jako przyczyny UK
brak jednolitych kryteriów
rozpoznania oraz diagnostyki UK
związanego z PFO
rozpoznanie z wykluczenia
30% UN (1998); 20% UN (2011)
blaszka łuku aorty
miażdżyca t.wewnątrzczaszkowych
rozwarstwienie naczyń
vasculitis
pAF
Należy rozważyć wykonanie
przedłużonego monitorowania EKG
(30 dni) po UN/TIA o nieustalonej
etiologii (AHA/ASA 2014;Klasa IIa, C)
Clin Neurol Guidelines 2014, 3
5. 5
Wieloczynnikowa etiologia udaru
Udar miażdżycowy (lakunarny) i
incydentalne PFO
W analizie podgrup b.RESPECT chorzy
z udarem o morfologii zatorowej odnosili
korzyść z leczenia interwencyjnego
(OR 0.36, p=0.04)
7. 7
Ocena prawdopodobieństwa patogenicznego PFO w UK
Skala RoPE
7
• wiek (5p: 2-3 dekada, 4p: 4 dekada, 0p: >70 lat)
• nieobecność naczyniowych czynników ryzyka (4-0p)
• obecność udaru korowego (1p)
• 10p: wysokie prawdopodobieństwo
patogenicznego PFO
• 0p: niskie prawdopodobieństwo
Kent DM. Neurology 2013;81
Przeprowadzone badania nie
uwzględniały czynników ryzyka VTE!
8. 8
Możliwe patomechanizmy UN w PFO
Zatorowość paradoksalna
• UN + materiał zatorowy z układu żylnego
• 10%-30% DVT
• 16% stan prozakrzepowy
• D-dimerów (60%)
• związek z pr.Valsalvy (10%)
Clergeau MR. Stroke 2009; Harloff A. Stroke 2006; Circulation 22, 2004.
Zakrzep w kanale PFO lub na brzegach ASA ?
• opisy przypadków UN bez DVT/cz.ryzyka ze skrzepliną w okolicy PFO (TEE)
• skrzepliny włóknikowo-płytkowe na brzegach ASA od strony LP (b.sekcyjne)
Napadowe arytmie przedsionkowe ?
• wynikające z nieprawidłowości przegrody m/przedsionkowej
Tacy chorzy nie byli rekrutowani lub stanowili
mniejszość w przeprowadzonych badaniach!
9. 9
Udar kryptogenny
30-50% PFO
30-40% trombofilia
15% ASA
10%
trombofilia
Jaki % PFO jest patogenetycznych w UK ?
Inne
czynniki
ryzyka
Udar kryptogenny
+ PFO
+ czynniki ryzyka
zatorowości paradoksalnej
20% UK (4% UN)
ma prawdopodobny związek
patogenetyczny z PFO
4%
ASA+PFO
Alsheikh-Ali AA. Stroke 2009, 32
analiza bayesowska
10. 10
PFO wysokiego ryzyka zatorowości
1. Obecność czynników predysponujących do VTE:
• przedłużające się unieruchomienie: [OR 1.2]
• antykoncepcja hormonalna: [OR 1.4 ♀]
• podróż lotnicza (economy class syndrome) / nurkowanie: [OR 1.2]
2. Istotne hemodynamicznie PFO
• spontaniczny i masywny przeciek P-L
o >25 pęcherzyków kontrastu TEE, >10 lub ‘deszcz zatorów’ TCD
• średnica PFO >4 mm
• wzrost ciśnienia w RA np. niedomykalność mitralna, choroby płuc,
z.bezdechu sennego
Cabanes S. Stroke 1993; Tobbis A. SCAI 2009; Saver K. Current Atherosclerosis Rep. 2007
11. 11 11
Prewencja wtórna UN wśród chorych z PFO
Leczenie farmakologiczne
• brak badań klasy I
• brak istotnej różnicy między ASA / WFN
• metaanaliza 15 badań u chorych leczonych p/zakrzepowo (n=2548)
ryzyko u. nawrotowego/TIA: 4.0 / 100 pacjentolat (95% CI: 3.0-5.1)
ryzyko udaru nawrotowego: 1.6 / --//-- (95% CI: 1.1-2.1)
0.6% - 1.5% / r w badaniach interwencyjnych
ryzyko ciężkich krwawień: 1.8 / 100 pacjentolat (95% CI: 1.5-2.2)
1. Nie jest ustalone czy pacjenci po UN/TIA z izolowanym PFO odnoszą większą korzyść
z leczenia aspiryną czy OAC. Pacjenci z izolowanym PFO nie leczeni przeciwkrzepliwie
powinni otrzymywać aspirynę (81-325 mg) (AHA klasa IB, ESO IIa).
2. Stosowanie OAC jest uzasadnione u chorych z PFO oraz DVT (AHA IA; ESO IV).
Kernan WN. Stroke 2014,40.
12. 12 12
Perspektywa neurologiczna
Konieczne są dalsze badania z właściwą metodologią,
uwzględniające rozpoznanie patogennego PFO oraz
zdefiniowane grupy chorych wysokiego ryzyka
u.nawrotowego
Skuteczność zamykania PFO w UK nie jest jednoznacznie
udowodniona
14. 14 14
Kiedy rozważyć leczenie interwencyjne ?
Doświadczenia WIM
Indywidualna ocena ryzyka zatorowości paradoksalnej:
UK (zatorowy) + PFO po wykluczeniu innych przyczyn udaru:
+ DVT/PE przy braku możliwości leczenia OAC lub wysokim ryzykunawrotów
lub
+ cz. ryzyka VTE+ związek czasowy z próbą Valsalvy/ASA/duży przeciek PL
grupy ryzyka: płetwonurkowie, piloci, żołnierze
lub
+ nawrotowy UK pomimo leczenia farmakologicznego
Kernan WN. Stroke 2014,40.
15. 15 15
Przyszłość
• rozszerzona diagnostyka w kierunku VTE
subkliniczna PE/ DVT
• ścisła współpraca z kardiologami
• udział w nowych badaniach/rejestrach
• NDA (RE-SPECT ESUS) ?
16. 16
„Dobrze jest żyć w czasach, w których medycyna uczyniła tak
ogromny postęp”
„Jeśli fakty przeczą teorii to tym gorzej dla faktów”
Georg Hegel
Lucius Seneca