Starten = kiezen van een organisatievorm Vrij simplistisch : keuze tussen zuivere solopraktijk of tussen samenwerken Zo meteen ingaan op verschil Eerst : situatie artsen/specialisten Lijkt op eerste gezicht wezenlijk verschil wat samenwerken betreft Beiden kunnen private praktijk hebben Samenwerken : keuze voor huisartsen >< opgelegd kader voor specialisten : denk aan de ziekenhuisassociatie In beide beroepen geldt echter zelfde uitdaging en opdracht : van collegiale samenwerking het beste maken. Belang voor artsen, maar zeker in het belang van de patiënt.
Bekijken we ter info even situatie in algemeen FVIB-enquête 2006 over samenwerken Dit is resultaat : Merendeel vrije beroepers heeft vandaag nog een solopraktijk Maar aandeel samenwerkingsvormen toch ook niet min : vooral dan verticale samenwerking en integrale associatie Straks meer over de verschillen tussen deze samenwerkingsvormen Samenwerken dus steeds meer in lift Meer nog : uit zelfde enquête bleek dat meer dan helft alle vrije beroepers zichzelf binnen de drie jaar ziet samenwerken
Keuzo praktijkvorm : mét of zonder rechtspersoon Zonder rechtspersoon : eenmanszaak Met rechtspersoon : eenpersoonsvennootschap, de zgn EBVBA Zonder volledig te zijn, enkele belangrijke verschillen : Voordeel eenmanszaak : Vrijheid ondernemer Minder onderhevig aan administratieve en wettelijke verplichtingen Voordeel eenpersoonsvennootschap : Gunstiger fiscaal regime
Geen druk van vennoten, geen afspreken ivm werkuren, een te realiseren zakencijfer Zelf alle beslissingen kunnen nemen ivm investeringen, ondernemersschap, de te kiezen weg/strategie…
Keuze organisatievorm = afwegen drempels en motieven Solopraktijk ‘ Baas in eigen huis’ U bent zelf verantwoordelijk voor de werking van uw praktijk. Zelf alle beslissingen nemen Zekere vrijheid Samenwerken Denken veel beroepen dat een stuk van die vrijheid wegvalt => schrik individualiteit te verliezen (= mentale drempel toch kiezen voor solo) Kans op conflicten en mislukken Vermenging privé en beroepsleven Naast mentale drempels ook enkele praktische drempels : Kan ik voldoende tijd vrijmaken om de stap te wagen naar een associatie ? Zal er voldoende financiële rentabiliteit zijn : zal onze praktijk hoofd boven water kunnen houden => meerdere monden te vullen met zelfde aantal patiënten ? Te weinig kennis en informatie => hoe moeten we alles regelen ? Toch moet je zeker bij de keuze zeker de voordelen onder ogen nemen. Enerzijds de klassieke motieven, die eigenlijk al jaren gekend en geuit zijn. Enerzijds heb je bij samenwerken meer mogelijkheid tot specialisatie. In een associatie kan je rekenen op vakinhoudelijke en sociale steun van je collega Ten slotte kan je kosten besparen en schaalvoordelen boeken. Samen een nieuwe onderzoekstafel aankopen is voordeliger dan alleen. Vandaag stippen vrije beroepers een aantal nieuwe motieven aan om te gaan samenwerken : De kennis wordt steeds complexer en het vrije beroep vergt ook steeds meer. Gaan samenwerken kan een middel zijn om je als team strategisch te positioneren op de markt van de zelfstandige zorgverstrekking Samenwerken wordt ook gezien als een oplossing voor de hoger wordende werkdruk. Bovendien biedt samenwerken voordelen in de verhouding werk-privé. 7/7; 24/24 hoeft niet meer. Dit aspect speelt enorm in medische beroepen Laatste motief heeft te maken met planning eindeloopbaan : tijdig associëren is in veel situaties enige mogelijkheid praktijk financieel gezien over te dragen Toenemende belang deze motieven ~ bredere evolutie in samenleving => met name vergrijzing Vooral invloed bij vrije beroepen, in het bijzonder medische sector, dus ook artsen
Dus ook bij samenwerken keuze uit verschillende praktijkvormen. Belangrijk : keuze hangt af van het antwoord dat u geeft op volgende vragen : Wil ik op structurele manier samenwerken : dwz samenwerken en samen patiënten benaderen Wil ik samen ondernemen : dwz samen beslissingen nemen over de richting van de praktijk of over investeringen Obv antwoord, ontstaan volgende mogelijkheden : 2x neen : losse samenwerking => bv advies vragen bij bepaald medisch probleem Niet delen ondnschap WEL structureel werken : verticale samenwerking. Deel patiëntenzorg uitbesteden aan een arts/specialist verbonden aan praktijk als medewerker op zelfstandige basis Bij artsen : veelal tijdelijke aard Bv : in kader van proefperiode voor jonge artsen vooraleer die volwaardig in associatie toetreedt Juridisch gezien : afsluiten van aannemingsovereenkomst. Medewerker werkt ahw in onderaanneming. Opletten schijnzelfstandigheid => straks meer kostendelend : samenwerken beperkt zich tot activiteiten ter ondersteuning vd beroepsuitoefening Artsen innen eigen erelonen Verzorgen hun persoonlijke patiënten Wel : delen van kosten : bv. huren praktijkruimte Integraal : meest intense vorm van samenwerken Samen kosten delen Samen inkomsten delen Samen beslissingen nemen
Dus ook bij samenwerken keuze uit verschillende praktijkvormen. Belangrijk : keuze hangt af van het antwoord dat u geeft op volgende vragen : Wil ik op structurele manier samenwerken : dwz samenwerken en samen patiënten benaderen Wil ik samen ondernemen : dwz samen beslissingen nemen over de richting van de praktijk of over investeringen Obv antwoord, ontstaan volgende mogelijkheden : 2x neen : losse samenwerking => bv advies vragen bij bepaald medisch probleem Niet delen ondnschap WEL structureel werken : verticale samenwerking. Deel patiëntenzorg uitbesteden aan een arts/specialist verbonden aan praktijk als medewerker op zelfstandige basis Bij artsen : veelal tijdelijke aard Bv : in kader van proefperiode voor jonge artsen vooraleer die volwaardig in associatie toetreedt Juridisch gezien : afsluiten van aannemingsovereenkomst. Medewerker werkt ahw in onderaanneming. Opletten schijnzelfstandigheid => straks meer kostendelend : samenwerken beperkt zich tot activiteiten ter ondersteuning vd beroepsuitoefening Artsen innen eigen erelonen Verzorgen hun persoonlijke patiënten Wel : delen van kosten : bv. huren praktijkruimte Integraal : meest intense vorm van samenwerken Samen kosten delen Samen inkomsten delen Samen beslissingen nemen
Beheer praktijk Clientieel veelal gebonden aan praktijkhouder Praktijkhouder draagt eindverantwoordelijkheid – ondernemerschap – management alleen Verwachtingen mdw Mdw ontwikkelt competenties => vraag naar ereloon/vergoeding OF beter aanbod Verwachtingen over associé Werkuren… toekomstperspectief Schijnzelfst Contract van aanneming : gevaar op herkwalificatie als arbeidsovereenkomst Tbs Indien zelfst mdw assisterend personeel hebben => zij zijn dan in principe werkgever Echter : assisterend personeel hebben arbeidsovereenkomst met praktijkhouder Dus : verboden terbeschikkingstelling Levering van diensten Praktijkhouder levert diensten aan zelfstandige mdw’s (personeel, uitrusting, clienteel) => discussie over btw bij vrijgestelde vrije beroepen Dichotomie Medische sector Medische vrije beroepen mogen geen ‘winst’ maken op basis van prestaties verricht door anderen
Dus ook bij samenwerken keuze uit verschillende praktijkvormen. Belangrijk : keuze hangt af van het antwoord dat u geeft op volgende vragen : Wil ik op structurele manier samenwerken : dwz samenwerken en samen patiënten benaderen Wil ik samen ondernemen : dwz samen beslissingen nemen over de richting van de praktijk of over investeringen Obv antwoord, ontstaan volgende mogelijkheden : 2x neen : losse samenwerking => bv advies vragen bij bepaald medisch probleem Niet delen ondnschap WEL structureel werken : verticale samenwerking. Deel patiëntenzorg uitbesteden aan een arts/specialist verbonden aan praktijk als medewerker op zelfstandige basis Bij artsen : veelal tijdelijke aard Bv : in kader van proefperiode voor jonge artsen vooraleer die volwaardig in associatie toetreedt Juridisch gezien : afsluiten van aannemingsovereenkomst. Medewerker werkt ahw in onderaanneming. Opletten schijnzelfstandigheid => straks meer kostendelend : samenwerken beperkt zich tot activiteiten ter ondersteuning vd beroepsuitoefening Artsen innen eigen erelonen Verzorgen hun persoonlijke patiënten Wel : delen van kosten : bv. huren praktijkruimte Integraal : meest intense vorm van samenwerken Samen kosten delen Samen inkomsten delen Samen beslissingen nemen
Ziekenhuisass : artsen als zelfstandige verbonden aan ziekenhuis betalen mee in kosten van het functioneren van departement Instrumentele verhouding Gelijkwaardige relatie tussen beroepsbeoefenaars Verhouding is afstandelijk : functionele beheer noopt tot overleg Ondersteunende activiteiten Samen organiseren van activiteiten : huur praktijkgebouw; samen assisterend personeel in dienst nemen; standaardocumenten opmaken; marketing… Onafhankelijk werken Onafhankelijk beroepsactiviteit uitoefenen Elk behoudt eigen cliënten Elk int eigen erelonen Beperkte schaalvoordelen Grote economische voordelen zijn toch veeleer beperkt Niet de grote hopen geld => veeleer praktische voordelen (rompslomp) Geen deling ondernemersrisico’s : je blijft alles alleen dragen. Eigen cliënteel Management en engagement Overleg noodzakelijk Efficiënt samenwerken voor de activiteiten die men samen wil doen Vraagt inspanning en manegement
Dus ook bij samenwerken keuze uit verschillende praktijkvormen. Belangrijk : keuze hangt af van het antwoord dat u geeft op volgende vragen : Wil ik op structurele manier samenwerken : dwz samenwerken en samen patiënten benaderen Wil ik samen ondernemen : dwz samen beslissingen nemen over de richting van de praktijk of over investeringen Obv antwoord, ontstaan volgende mogelijkheden : 2x neen : losse samenwerking => bv advies vragen bij bepaald medisch probleem Niet delen ondnschap WEL structureel werken : verticale samenwerking. Deel patiëntenzorg uitbesteden aan een arts/specialist verbonden aan praktijk als medewerker op zelfstandige basis Bij artsen : veelal tijdelijke aard Bv : in kader van proefperiode voor jonge artsen vooraleer die volwaardig in associatie toetreedt Juridisch gezien : afsluiten van aannemingsovereenkomst. Medewerker werkt ahw in onderaanneming. Opletten schijnzelfstandigheid => straks meer kostendelend : samenwerken beperkt zich tot activiteiten ter ondersteuning vd beroepsuitoefening Artsen innen eigen erelonen Verzorgen hun persoonlijke patiënten Wel : delen van kosten : bv. huren praktijkruimte Integraal : meest intense vorm van samenwerken Samen kosten delen Samen inkomsten delen Samen beslissingen nemen
Collegiaal Steun Motivatie ! Daarom niet beste vrienden Ondersteunend Gezamenlijke verantwoordelijkheid voor dienstverlening Samen runnen praktijk Samen werven van cliënteel Praktijk Praktijk werkt op zichzelf aan een reputatie => kan troef zijn naar cliënteel toe Centrale meerwaarde Mogelijkheden die anders niet tot stand kunnen komen (materiaal en immaterieel) Specialisatie Vaktechnisch Of ook : niche, segmenteren Communicerende vaten Verkleinen marktrisico’s Groter potentieel, minder onderhevig aan schommelingen in vraag Elkaar aanvullen ook inhoudelijk Beschikbaarheid Continuiteit dienstverlening Mogelijkheid tot deeltijds werken, vakantie… Karakterieel : voorkeur uitvoeren bepaalde taken of omgang met clienteel
Vermenging Bij einde samenwerking : wat met cliënteel en reputatie : hoe te verdelen/vergoeden ? Vertrouwen Conflicten-ruzie veelal oorzaak einde samenwerking Niet alleen : wat na einde samenwerking. Sommigen kunnen niet meer opnieuw beginnen
Onder welke juridische vorm kunnen deze samenwerkingen gebeuren ? Verticale : zoals gezegd onder contract van aanneming Kostendelend en integraal : steeds onder de vorm van een vennootschap Vennootschap : met (bvba…) of zonder rechtspersoon (maatschap) Verschil in verschillende vennootschapsvormen : tmm in te brengen kapitaal, aantal vennoten e.d.m. => niet op ingaan. Missch mr Gonthier Keuze vennootschapsvorm : afhankelijk van financiële behoeften en te dragen ondernemingsrisico’s => geen impact op eigenlijke samenwerking Vennootschap met rechtspersoonlijkheid : wel aantal fiscale opportuniteiten
Graag geef ik u nog een aantal tips/voorwaarden bij samenwerking mee => om het groots uit te drukken ‘Code voor duurzame samenwerking’. Stel dergelijke code op bij aanvang samenwerking => bestuur + management van uw praktijk hierop baseren Inhoud code : Visie en strategisch plan associatie : opstellen van de filosofie en beroepswaarden die jullie zullen toepassen. Een soort reisroute opstellen : waar wil ik heen met mijn praktijk ziekenhuisassociaties hebben dit al (beleidsplan) Competentieprofiel associé : lijst met vereisten waaraan collega moet voldoen. Handig bij functioneringsgesprekken. Nuttig voor toekomstige associés
Reglement van Interne Orde Doel : op flexibele manier verhoudingen tss vennoten regelen Inhoud : afspraken inkomensverdeling – taakverdeling – doemscenario’s – vergaderfrequentie … Jaarvergadering ≠ algemene vergadering vennootschap Wel : teammoment => inspelen op evoluties binnen praktijk Bijeenkomst op rustig moment => maken afspraken