er

1. Juvenile Rheumatoid
Arthritis ( JRA)

2. ‫تعریف‬
•
‫متصف‬
‫مفصل‬ ‫چند‬ ‫یا‬ ‫یک‬ ‫مزمن‬ ‫التهابی‬ ‫تغیرات‬ ‫به‬
•
JRA
-
‫یک‬
‫مفصل‬ ‫چند‬ ‫یا‬
•
‫سن‬
‫کمتراز‬
۱۶
‫سالگی‬
•
‫حد‬
‫اقل‬
‫هفته‬ ‫شش‬ ‫مدت‬ ‫برای‬
•
‫شیوع‬
•
‫مرض‬
۴
،
۰
‫الی‬
۳
،
۱
‫درهر‬
۱۰۰۰
•
‫دختران‬ ‫نزد‬
‫زیاد‬
‫تر‬
‫است‬
•
‫مساویانه‬ ‫را‬ ‫جنس‬ ‫هردو‬ ‫درهندوستان‬

3. •
‫اسباب‬
•
JRA
‫است‬ ‫اوتوامیون‬ ‫مرض‬ ‫یک‬
.
•
‫معلوم‬ ‫حال‬ ‫تابه‬ ‫مرض‬ ‫ایتیوپتوجنیز‬
‫نیست‬
•
‫محیطی‬ ‫عوامل‬
•
‫روبیال‬ ‫ویروس‬
•
‫توبرکلوز‬ ‫مایکوباکتریوم‬
•
‫دوازده‬ ‫بی‬ ‫پاراویروس‬
•
‫معایی‬ ‫های‬ ‫اورگانیزم‬
•
‫فزیکی‬ ‫ترضیضات‬
•
‫روحی‬ ‫تشوشات‬
•
‫دا‬ ‫رول‬ ‫مرض‬ ‫تداوم‬ ‫و‬ ‫اوردن‬ ‫وجود‬ ‫دربه‬ ‫ها‬ ‫کامپلیمنت‬ ‫شدن‬ ‫فعال‬
‫رد‬
•
‫خون‬ ‫دوران‬ ‫کامپلکس‬ ‫امیون‬ ‫سویه‬
=
‫سیستمیک‬ ‫و‬ ‫کلینکی‬ ‫های‬ ‫یافته‬ ‫به‬

4. ‫کلینیکی‬ ‫اعراض‬
•
‫گروپ‬ ‫سه‬
•
Pauciarticular Onset JRA
•
۶۰
‫فیصد‬
•
‫مفصل‬ ‫کمترازچهار‬ ‫یا‬ ‫چهار‬
•
‫بزرگ‬ ‫مفاصل‬ ‫عمومأ‬
•
‫متناظر‬ ‫غیر‬
•
.
‫درد‬ ‫به‬ ‫نسبت‬ ‫مفاصل‬ ‫اذیما‬
-
‫معمول‬
•
‫است‬ ‫گردیده‬ ‫تقسیم‬ ‫شکل‬ ‫دو‬ ‫به‬
.

5. •
‫یک‬ ‫تایپ‬
•
‫سنین‬
۳
-
۵
‫است‬ ‫معمول‬ ‫دختران‬ ‫ونزد‬ ‫سال‬
•
‫تر‬ ‫زیاد‬ ‫را‬ ‫آرنج‬ ‫و‬ ‫پا‬ ‫بند‬ ،‫زانو‬ ‫مفاصل‬ ‫که‬
•
‫سازد‬ ‫نمی‬ ‫مصاب‬ ‫را‬ ‫ها‬ ‫پا‬ ‫و‬ ‫دست‬ ‫کوچک‬ ‫مفاصل‬
.
•
‫نزد‬
۲۵
‫و‬ ‫کوری‬ ‫ازمریضان‬ ‫فیصد‬
Iridocylitis
‫عرضی‬ ‫غیر‬
•
‫آید‬ ‫وجود‬ ‫به‬ ‫تواند‬ ‫می‬ ‫ثانوی‬ ‫صورت‬ ‫به‬ ‫کترکت‬ ‫و‬ ‫گلوکوما‬ ،
.

6. •
‫دو‬ ‫تایپ‬
•
‫سال‬ ‫ازهشت‬ ‫تر‬ ‫باال‬ ‫پسران‬ ‫نزد‬
-
‫معمول‬
•
‫سفلی‬ ‫نهایات‬ ‫بزرگ‬ ‫مفاصل‬
-
‫تر‬ ‫زیاد‬
•
‫به‬ ‫آینده‬ ‫در‬
Ankylosing spondylitis
-
‫تحول‬
•
‫حاد‬ ‫التهاب‬
-
‫حدقه‬
-
‫شفا‬ ‫بنفسهی‬
•
‫فامیلی‬ ‫تاریخچه‬
•
Ankylosing
spondylitis
•
psoriasis
•
Reiter disease
•
low back pain

7. •
Polyarticular Onset arthritis
•
‫فیصد‬ ‫سی‬
•
‫است‬ ‫معمول‬ ‫پسران‬ ‫نزد‬
.
•
‫مفاصل‬ ‫تر‬ ‫زیاد‬ ‫ویا‬ ‫پنج‬
(
‫کوچک‬ ‫و‬ ‫بزرگ‬ ‫مفاصل‬
)
‫سازد‬ ‫می‬ ‫مصاب‬ ‫اول‬ ‫ماه‬ ‫درشش‬ ‫را‬
•
.
‫بوده‬ ‫معمول‬ ‫شکایت‬ ‫یک‬ ‫آن‬ ‫اذیمای‬ ‫به‬ ‫نسبت‬ ‫مفاصل‬ ‫درد‬
•
‫شود‬ ‫می‬ ‫دیده‬ ‫موارد‬ ‫دراکثریت‬ ‫عرض‬ ‫یک‬ ‫کسالت‬ ‫و‬ ‫تب‬
•
‫شکل‬ ‫این‬
JRA
‫به‬
‫است‬ ‫شده‬ ‫دیگرتقسیم‬ ‫تایپ‬ ‫سب‬ ‫دو‬
.

8. .1
Rheumatoid Factor Positive
•
‫بلوغ‬ ‫دوره‬ ‫ابتدایی‬ ‫مراحل‬ ‫و‬ ‫طفولیت‬ ‫دوره‬ ‫موخر‬ ‫مرحله‬
•
‫شدید‬،‫متناظر‬ ‫ارتریت‬
•
‫بوده‬ ‫شکل‬ ‫سو‬ ‫با‬ ‫توام‬
•
‫مفاصل‬
Metacarpophalengeal
‫و‬
First interphalengeal
•
‫فکی‬ ‫وصدغی‬ ‫رقبی‬ ‫فقرات‬ ‫مفاصل‬
•
‫دارد‬ ‫کاهالن‬ ‫ارتریت‬ ‫روماتوید‬ ‫به‬ ‫زیاد‬ ‫شباهت‬ ‫تایپ‬ ‫سب‬ ‫این‬
.
•
‫نودول‬ ‫روماتوید‬ ‫مرض‬ ‫شدید‬ ‫دراشکال‬
.2
Rheumatoid factor Negative
•
‫درهرسن‬
•
‫و‬ ‫دست‬ ‫بند‬ ،‫زانو‬ ‫مفاصل‬
hip
‫تر‬ ‫زیاد‬ ‫را‬
•
‫باشد‬ ‫نمی‬ ‫معمول‬ ‫نودول‬ ‫روماتوید‬ ‫و‬
.

9. •
Systemic Onset JRA
•
۱۰
‫فیصد‬
-
‫مرض‬ ‫حاد‬ ‫حمله‬
•
‫سیسمیک‬ ‫اعراض‬
-
‫ها‬ ‫ماه‬ ‫یا‬ ‫ها‬ ‫هفته‬
-
‫مفصلی‬ ‫تغیرات‬
•
‫دار‬ ‫تب‬ ‫امراض‬
-
‫تفریقی‬ ‫تشخیص‬
•
‫جوان‬ ‫اطفال‬ ‫و‬ ‫خواران‬ ‫شیر‬ ‫نزد‬
-
‫مشکل‬ ‫تشخیص‬
•
‫متقطع‬ ‫تب‬
-
۳۹
-
۴۰
-
‫اعظم‬ ‫حد‬ ‫به‬ ‫دومراتبه‬ ‫هفته‬
-
‫شام‬ ‫اوقات‬
•
‫ناآرام‬
‫ی‬
-
‫تب‬ ‫کنترول‬
-
‫کاهش‬
•
‫مکولوپپلیر‬ ‫های‬ ‫رش‬ ‫با‬ ‫توام‬ ‫تب‬
-
‫بدن‬ ‫تمام‬ ‫شفاف‬ ‫مرکزی‬ ‫قسمت‬
•
‫متبارز‬ ‫تنه‬ ‫اما‬
•
‫تاریک‬ ‫جلد‬
-
‫مشکل‬
•
‫ادینوپتی‬ ‫لمف‬ ‫و‬ ‫هیپاتوسپلینومیگالی‬

10. ‫البراتواری‬ ‫معاینات‬
•
‫خون‬ ‫مکمل‬ ‫معاینات‬
•
‫خون‬ ‫سرخ‬ ‫کرویات‬ ‫ترسب‬ ‫سرعت‬
•
‫بلند‬ ‫دموی‬ ‫صفیحات‬
•
‫فکتور‬ ‫روماتوید‬
IgM
‫منفی‬
•
‫معاینه‬
C- Reactive Protein
•
‫مفصل‬ ‫رادیوگرافی‬

11. ‫تداوی‬
•
‫تداوی‬ ‫عمده‬ ‫اهداف‬
•
Restore function
•
Relieve pain
•
Maintain joint motion
•
‫فزیوتراپی‬
•
‫شدید‬ ‫حاالت‬ ‫جز‬ ‫بستربه‬ ‫استراحت‬

12. •
‫دوایی‬ ‫تداوی‬
•
‫سترویدی‬ ‫غیر‬ ‫التهابی‬ ‫ضد‬ ‫های‬ ‫ادویه‬
• Asprin 10 -15 mg / kg / dose every six hours,
• Naproxin 7,5 mg / kg / twice daily
• ibuprufen 10 mg / kg / four times daily,
• Diclofenac1mg / kg/ twice daily.

13. •
‫تداوی‬ ‫جواب‬
-
‫شخص‬ ‫به‬ ‫منحصر‬
•
.
‫اهسته‬ ‫معموال‬
-
‫مدت‬
۴
-
۶
‫ادامه‬ ‫هفته‬
•
Polyarticular JRA
•
Modifying anti rheumatic
‫مانند‬
•
- penicillamin
•
gold salt
•
Hydroxychloroquin

14. •
‫مرض‬ ‫شدید‬ ‫شکل‬
•
‫فمی‬ ‫شکل‬ ‫به‬ ‫مراتبه‬ ‫یک‬ ‫هفته‬ ‫میتوتراکسیت‬
(
۵
-
۱۵
‫سطح‬ ‫مترمربع‬ ‫فی‬ ‫گرام‬ ‫ملی‬
‫عضویت‬
)
•
pauciarticular
•
‫کورتیکوستروید‬ ‫مفصلی‬ ‫داخل‬ ‫زرق‬
(
‫ترایمسینولون‬
)

15. •
‫سیستمیک‬ ‫تظاهرات‬ ‫با‬ ‫شدید‬ ‫ارتریت‬
(
‫واسکولیت‬ ،‫مایوکاردیت‬ ،‫پریکاردیت‬
)
‫و‬
‫شکل‬
‫مرض‬ ‫رونده‬ ‫پیش‬
•
‫پریدنیزولون‬ ‫مانند‬ ‫سیستمیک‬ ‫کورتیکوستروید‬
۱
-
۲
‫کیلوگرام‬ ‫فی‬ ‫گرام‬ ‫ملی‬