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- 1. Higado graso agudo en el embarazo AFLP ROTACION: EMBARAZO DE ALTO RIESGO ASESOR: DRA PAOLA RIVERA PONENTE: R4 PAOLA AGUILAR ARAIZA
- 2. aparición repentina de una insuficiencia hepática que se desarrolla durante el embarazo. 01. 32 y 38 semanas. altas tasas de mortalidad materno-fetales inespecífica sintomatología variable Hígado graso agudo en el embarazo Revista Médica Sinergia Vol. 4 (4), Abril 2019
- 3. EPIDEMIOLOGÍA 1934 1 de 1000 embarazo “atrofia amarilla aguda del hígado” Su prevalencia oscila en torno a 1/10.000-15.000 nacimientos Stander y Cadden 1 en 20 000 embarazos 1 en 7000 Hígado graso agudo del embarazo: un diagnóstico inusual en obstetricia A. Ferrero a E. Lorenzo.a. Clin Invest Gin Obst. 2019 La mortalidad materna y la fetal 80-90% al 15-30% 70% al 14-20%,
- 4. enfermedad hepática y embarazo 4% todos los embarazos. Clasificacion con o sin hipertension • Preeclampsia • Síndrome de HELLP • hígado graso agudo en el embarazo • hiperémesis gravídica • colestasis intrahepática (Bacq, 2011).
- 5. Factores de riesgo Revisión bibliográfica. Hígado graso agudo en el embarazo. Acute fatty liver of pregnancy Edición XV Mayo - Agosto 2020 Years old Years old Primigesta embarazos múltiples uso prolongado del ácido acetil salicílico. trastornos hepáticos como la colestasis intrahepática del embarazo. los trastornos metabólicos subyacentes. edad materna avanzada. producto masculino obesidad metabolismo de ácidos grasos demanda de energía
- 6. EMBARAZO NORMAL METABOLISMO DE ACIDOS GRASOS LIBRES unidad fetal- placentaria 3-OH acil CoA Deshidrogenasa (LCHAD) betaoxidación de los ácidos grasos mitocondriales Glicerol Trigliceridos Carnitina transportador Insulina Glucagon Hígado graso agudo del embarazo David B. Nelson, MD , Rachel Schell, MD de junio de 2021
- 7. FISIOPATOGENIA ESTROGENOS déficit 3-OH acil CoA deshidrogenasa esteatosis gen ACADM infiltración grasa microvesicular procesos inflamatorios necrosis hepática celular. falla hepática Hígado graso agudo del embarazo David B. Nelson, MD , Rachel Schell, MD de junio de 2021
- 8. FISIOPATOLOGIA UNIDAD FETAL PLACENTARIA - mutación - defecto enzimático. MADRE HETEROCIGOTA - oxidación de ácidos grasos. - - ácidos grasos acumulados. 1.https://cdn.sanity.io/files/0vv8moc6/contobgyn/7a1e8c40ece7b6fe7850a0e5f0ec4d9d082feadd.pdf/06- 21_AFLP.pdf
- 9. 01. hasta en el 50% edema, proteinuria e hipertensión arterial 02. Sintomas digestivos • Diarrea • Nauseas, Vomito. • Dolor abdominal 03.Cutaneos • Ictericia • Lesiones maculo-papular inespecífica con o sin prurito 04.Inespecificos • Malestar general • Fiebre • Anorexia • Cefalea MANIFESTACIONES CLÍNICAS Hígado graso agudo del embarazo David B. Nelson, MD , Rachel Schell, MD de junio de 2021
- 11. Puntos clave Paciente con cuadro agudo de nauseas y vomito en el tercer trimester de embarazo 01 02 03 Valores normales de referencia durante el embarazo Manejo multidisciplinario Perera, Pradeepan, Mayorathan, et col. A case of fatal acute fatty liver of pregnancy and literature review. International Journal of Reproduction, Contraception, Obstetrics and Gynecology
- 12. criterios de Swansea Pelvic Venus has a beautiful name and is the second planet from the Sun. It’s hot and has a poisonous atmosphere Diagnostico Perera, Pradeepan, Mayorathan, et col. A case of fatal acute fatty liver of pregnancy and literature review. International Journal of Reproduction, Contraception, Obstetrics and Gynecology
- 14. Finalizacion del embarazo reconocimiento y evaluación rápidos de la madre y el feto reversión de la coagulopatía Tratamiento 01 02 03 hipofibrinogenemia trombocitopenia 1.https://cdn.sanity.io/files/0vv8moc6/contobgyn/7a1e8c40ece7b6fe7850a0e5f0ec4d9d082feadd.pdf/06- 21_AFLP.pdf
- 15. Finalizacion de embarazo via de desembarazo - Parto - Cesarea 67% - media Tipo de anestesia - Anestesia neuroaxial. - Anestesia general 1.https://cdn.sanity.io/files/0vv8moc6/contobgyn/7a1e8c40ece7b6fe7850a0e5f0ec4d9d082feadd.pdf/06- 21_AFLP.pdf
- 17. Recuperación posparto y complicaciones
- 18. CONROL DE LABORATORIOS cada 6 a 12 horas durante los primeros 1 a 2 días. COAGULOPATIA DE CONSUMO 4-6 DIAS DISFUNCION RENAL 7-10 DIAS CREATININA < 2 DISFUNCION HEPATICA 1-2 DIAS GLUCOSA SERICA 60 mg / dL TRANSAMINASAS de 100 unidades / L SEGUIMIENTO 1.Castro MA, Fassett MJ, Reynolds TB, Shaw KJ, Goodwin TM. Insuficiencia hepática periparto reversible: una nueva perspectiva sobre el diagnóstico, tratamiento y causa del hígado graso agudo del embarazo, basada en 28 casos consecutivos. Soy J Obstet Gynecol . 1999; 181 (2): 389-395. doi: 10.1016 / s0002-9378 (99) 70567-3
- 19. PANCREATITS 15% COMPLICACIONES INSUFICIENCIA HEPÁTICA PERSISTENTE 23% 1-3% TRANSPLANTE 1.Castro MA, Fassett MJ, Reynolds TB, Shaw KJ, Goodwin TM. Insuficiencia hepática periparto reversible: una nueva perspectiva sobre el diagnóstico, tratamiento y causa del hígado graso agudo del embarazo, basada en 28 casos consecutivos. Soy J Obstet Gynecol . 1999; 181 (2): 389-395. doi: 10.1016 / s0002-9378 (99) 70567-3
- 20. Hígado graso agudo del embarazo, una patología infradiagnosticada. A propósito de 2 casos clínicos. aia Sánchez , José María Olivares, Victoria Valdés, María Pilar Millán, Carmen RodríguezServicio Obstetricia y Ginecología, Hospital de Terrassa, Barcelona, España. 2016
- 23. GRACIAS…
- 24. 386,000 KM 9H 55M 23S Jupiter’s rotation period 333,000 The Sun’s mass compared to Earth’s Distance between Earth and the Moon
- 25. —Someone Famous “This is a quote, words full of wisdom that someone important said and can make the reader get inspired”
- 26. Diagnosis 01 Mercury Mercury is the closest planet to the Sun and the smallest one in the Solar System 02 Venus Venus has a beautiful name and is the second planet from the Sun. It’s terribly hot 03 Mars Despite being red, Mars is a cold place. The planet is full of iron oxide dust 04 Jupiter Saturn is a gas giant and has several rings. It’s composed mostly of hydrogen and helium
- 27. Prevention Venus Jupiter Mars Saturn 01 02 03 04 Venus has a beautiful name Despite being red, Mars is cold It’s a gas giant and has rings Jupiter is the biggest planet
- 28. Treatment Hormones Medicines Mercury is the closest planet to the Sun and the smallest one in the Solar System Venus has a beautiful name and is the second planet from the Sun. It’s terribly hot 01. 02.
- 29. You can replace the image on the screen with your own work. Just right-click on it and select “Replace image” Our website
- 30. Recommendations You can describe what the patient shouldn’t do here You can describe what the patient shouldn’t do here You can describe what the patient shouldn’t do here You can describe what the patient shouldn’t do here You can describe what the patient should do here You can describe what the patient should do here You can describe what the patient should do here You can describe what the patient should do here
- 31. Conclusions Do you know what helps you make your point clear and understandable? Lists like this one: ● They’re simple ● You can organize your ideas clearly ● You’ll never forget to buy milk! And the most important thing: the audience won’t miss the point of your presentation
- 32. Our team Michael Doe You can speak a bit about this person here Timmy Jimmy You can speak a bit about this person here Susan Bones You can speak a bit about this person here
- 33. References ● AUTHOR (YEAR). Title of the publication. Publisher ● AUTHOR (YEAR). Title of the publication. Publisher ● AUTHOR (YEAR). Title of the publication. Publisher ● AUTHOR (YEAR). Title of the publication. Publisher ● AUTHOR (YEAR). Title of the publication. Publisher ● AUTHOR (YEAR). Title of the publication. Publisher ● AUTHOR (YEAR). Title of the publication. Publisher ● AUTHOR (YEAR). Title of the publication. Publisher ● AUTHOR (YEAR). Title of the publication. Publisher ● AUTHOR (YEAR). Title of the publication. Publisher
- 34. CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo, including icons by Flaticon and infographics & images by Freepik CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo, including icons by Flaticon and infographics & images by Freepik Thanks! Do you have any questions? youremail@freepik.com +91 620 421 838 yourcompany.com Please keep this slide for attribution
- 35. Alternative resources Vectors: ● Women climacteric concept illustration ● Gynecology concept illustration
- 36. Resources Vectors: ● Gynecology concept illustration ● Gynecology consultation illustration Photos: ● Doctor man and sad woman ● Doctor and patient with papers
- 37. In order to use this template, you must credit Slidesgo by keeping the Thanks slide. You are allowed to: - Modify this template. - Use it for both personal and commercial projects. You are not allowed to: - Sublicense, sell or rent any of Slidesgo Content (or a modified version of Slidesgo Content). - Distribute Slidesgo Content unless it has been expressly authorized by Slidesgo. - Include Slidesgo Content in an online or offline database or file. - Offer Slidesgo templates (or modified versions of Slidesgo templates) for download. - Acquire the copyright of Slidesgo Content. For more information about editing slides, please read our FAQs or visit Slidesgo School: https://slidesgo.com/faqs and https://slidesgo.com/slidesgo-school Instructions for use
- 38. As a Premium user, you can use this template without attributing Slidesgo or keeping the "Thanks" slide. You are allowed to: ● Modify this template. ● Use it for both personal and commercial purposes. ● Hide or delete the “Thanks” slide and the mention to Slidesgo in the credits. ● Share this template in an editable format with people who are not part of your team. You are not allowed to: ● Sublicense, sell or rent this Slidesgo Template (or a modified version of this Slidesgo Template). ● Distribute this Slidesgo Template (or a modified version of this Slidesgo Template) or include it in a database or in any other product or service that offers downloadable images, icons or presentations that may be subject to distribution or resale. ● Use any of the elements that are part of this Slidesgo Template in an isolated and separated way from this Template. ● Register any of the elements that are part of this template as a trademark or logo, or register it as a work in an intellectual property registry or similar. For more information about editing slides, please read our FAQs or visit Slidesgo School: https://slidesgo.com/faqs and https://slidesgo.com/slidesgo-school Instructions for use (premium users)
- 39. This presentation has been made using the following fonts: Paytone One (https://fonts.google.com/specimen/Paytone+One) Abel (https://fonts.google.com/specimen/Abel) #fde4dc #330008 #fd9e96 #fe4515 #003349 #fcd4c7 #fffffd Fonts & colors used
- 40. Create your Story with our illustrated concepts. Choose the style you like the most, edit its colors, pick the background and layers you want to show and bring them to life with the animator panel! It will boost your presentation. Check out how it works. Pana Amico Bro Rafiki Cuate Storyset
- 41. You can easily resize these resources without losing quality. To change the color, just ungroup the resource and click on the object you want to change. Then, click on the paint bucket and select the color you want. Group the resource again when you’re done. You can also look for more infographics on Slidesgo. Use our editable graphic resources...
- 44. JANUARY FEBRUARY MARCH APRIL MAY JUNE PHASE 1 PHASE 2 Task 1 Task 2 Task 1 Task 2 JANUARY FEBRUARY MARCH APRIL PHASE 1 Task 1 Task 2
- 47. You can resize these icons without losing quality. You can change the stroke and fill color; just select the icon and click on the paint bucket/pen. In Google Slides, you can also use Flaticon’s extension, allowing you to customize and add even more icons. ...and our sets of editable icons
- 48. Educational Icons Medical Icons
- 49. Business Icons Teamwork Icons
- 50. Help & Support Icons Avatar Icons
- 51. Creative Process Icons Performing Arts Icons
- 52. Nature Icons
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- 54. Add the title here Text 1 Text 2 Text 3 Text 4 Text 5 Text 6 2016 2017 2018 2019 2020 “Despite being red, Mars is actually a very cold place” “Mercury is closest planet to the Sun and the smallest” “Neptune is the farthest-known planet from the Sun” “Saturn is a gas giant and has several rings” “Venus has a beautiful name and is the second planet” Premium infographics
- 55. “Mercury is closest planet to the Sun and the smallest” “Mercury is closest planet to the Sun and the smallest” “Mercury is closest planet to the Sun and the smallest” “Mercury is closest planet to the Sun and the smallest” TITLE 1 75% 75% Premium infographics
- 59. Goals & Results Premium Icons
Editor's Notes
- El hígado graso agudo del embarazo (AFLP, por sus siglas en inglés) es una afección rara pero potencialmente fatal caracterizada por insuficiencia hepática. emergencia obstétrica aunque no es exclusiva de este poco frecuente y expone una patología grave, propósito, describir la patología, su presentación clínica, diagnóstico y abordaje terapéutico, enfatizado a que éste último es particularmente importante para disminuir el alto riesgo al que se exponen la madre y su hijo
- os Estados Unidos, el dibujante Alex Raymond crea la historieta Flash Gordon para la empresa King Features Syndicate. 2nda edicion del mundial de futbol de fifa Italia gana su primera Copa Mundial de Fútbol al ganar en la final a Checoslovaquia por 2-1. William Parry Murphy. Medico us premio novel por descubrir tx anemia perniciosa con medicina a base de estracto de higado de bacalao. Debido a las diferentes poblaciones de estudio, la incidencia informada varía
- Ts hepáticos como la colestasis intrahepática del embarazo. Ts metabolicos dmII dislipidemias. .
- Fisiológicamente, durante la actividad o en periodos de ayuno los ácidos grasos son moléculas que se oxidan para que se conviertan en fuentes de energía para el cerebro, corazón y músculo esquelético. enzimas placentarias descomponen los triglicéridos en ácidos grasos libres, que luego se transfieren al feto. enzima 3 hidroxiacil-CoA deshidrogenasa de cadena larga (LCHAD) PARTICIPA EN betaoxidación de los ácidos grasos mitocondriales. en la madre y en el feto. GLICEROL es usado por el hígado para la síntesis de triglicéridos o para la gluconeogénesis. Carnitina transportador de acidos grasos en la matris mitocondrial. involucra 2 procesos mutación homocigótica o heterocigótica compuesta que da como resultado un defecto enzimático. capacidad disminuida para lograr la oxidación de ácidos grasos al final del embarazo
- MUTACION AUTOSOMICA RESESIVA exceso de ácidos grasos de cadena larga a nivel fetal defectos en la vía de oxidación de los ácidos grasos de la unidad fetal-placentaria, estos productos se acumulan y entran en la circulación materna.
- El mecanismo que conduce a la acumulación de ácidos grasos y metabolitos en el compartimento materno INVOLUCRA 2 PROCESOS 1- la unidad fetal-placentaria comparte una mutación homocigótica o heterocigótica compuesta que da como resultado un defecto enzimático. 2- capacidad disminuida para lograr la oxidación de ácidos grasos al final del embarazo, lo que conduce a una incapacidad para eliminar eficazmente los metabolitos de ácidos grasos acumulados que se han transferido desde la unidad placentaria fetal deficiente.
- La clínica es inespecífica y varía en función de las series de casos revisadas; semeja en estadios iniciales una viriasis con malestar general, fatiga, anorexia, náuseas y vómitos
- La biopsia hepática se recomienda en el posparto y solo en caso de duda diagnóstica11. Hepatocitos edematosos, con el citoplasma lleno de microvesículas que respetan la zona perinu- clear, con escasa necrosis hepatocelular y poca fibro- sis
- Para interpretar la batería de pruebas de laboratorio que se utilizan para diagnosticar la AFLP, es fundamental comprender los cambios fisiológicos normales del embarazo y sus alteraciones de laboratorio asociadas.
- la utilidad de tales hallazgos es limitada. 6 de los criterios enumerados. Estos criterios están validados y son efectivos; sin embargo, utilizarlos requiere el uso de modalidades de prueba que pueden no estar fácilmente disponibles en todas las instalaciones. exámenes de laboratorio que incluyen: hipoglicemia, aumento de leucocitos, bilirrubina, amoniaco sérico, creatinina y de transaminasas, hasta alteraciones de las pruebas de coagulación con prolongación de la protrombina y la disminución del fibrinógeno. Los estudios de imágenes han demostrado tener baja sensibilidad, 20% siendo el ultrasonido la modalidad con mayor valor que la tomografía axial computarizada (TAC)
- El uso de estudios de imagen es solo para descartar dx diferenciales. Por ejemplo, una ecografía del cuadrante superior derecho puede ser útil para diagnosticar un hematoma hepático en el contexto del síndrome HELLP. encontramos un aumento de ecogenicidad proporcional a los niveles lipídicos depositados, aunque la normalidad de esta prueba no descarta el diagnóstico
- Dada la fisiopatología subyacente de la enfermedad, se entiende que el daño hepático continuará hasta que nazca el feto. Por lo tanto el tx sera finalizar el embarazo y para ello se realizan medidas de soporte específicas en función de las alteraciones clínicas y analíticas 2- plasma fresco congelado o crioprecipitado mantener fibrinogeno >150mg/dl plaquetas a un nivel superior a 50.000 / mL
- el diagnóstico por sí solo no es una indicación para el parto por cesárea. Desembarazo se preriere parto por la coagulopatía grave en estas pacientes. Si se persigue el parto vaginal, se deben evitar los traumatismos vaginales, como la episiotomía. cesarea No recomendamos el uso de una incisión de Pfannenstiel y preferimos una incisión cutánea en la línea media vertical en el momento del parto por cesárea. Este enfoque aprovecha los planos quirúrgicos avasculares naturales y permite la exploración de la parte superior del abdomen si es necesario. ANESTESIA puede ser necesaria una reevaluación de los índices de laboratorio antes de retirar un catéter epidural, ya que el nadir de los estudios de coagulación y el recuento de plaquetas pueden empeorar y no recuperarse hasta varios días después del parto. general puede ser necesaria para la protección de las vías respiratorias de la madre, la coagulopatía profunda que prohíbe la anestesia regional o en el contexto de una descompensación fetal que requiera una cesárea urgente.
- Las mediciones seriadas de la función hematológica, hepática y renal la coagulopatía de consumo mejora entre 4 y 6 días después aumento del fibrinógeno plasmático y la disminución del dímero-D La disfunción hepática generalmente comienza a mejorar de 1 a 2 días después del parto. niveles de 100 unidades / L / L o menos, y pueden permanecer levemente elevados durante varias semanas. Por el contrario, la recuperación renal medida por la creatinina sérica puede requerir de 7 a 10 días.
- PANCREATITIS Esto se maneja de forma conservadora con hidratación intravenosa, analgesia y descompresión nasogástrica.