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(最終）H26 緩和医療薬学会 シンポジウム ２01４1001（松山最終）
- 1. 2014年10月4日 第8回日本緩和医療薬学会 シンポジウム2 愛媛県民文化会館 すずらん薬局グループ 株式会社ホロン 松谷優司
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- 3. 私の場合 • H19年入社以前は緩和ケアどころか在宅医療についても、まったく 経験がなかった。 • さまざまな患者さんを担当する中で、自分の知識や経験不足を痛 感した。 • 在宅での患者さんへの係わり方を、関係の医師や看護師に教わっ た。 • さまざまな勉強会に参加することでネットワークを拡げた。 • 薬物療法については面識のある緩和ケアに精通した病院薬剤師 に直接たずね、ご指導いただいた。 まだこの時点では薬薬連携については意識していなかった・・・
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- 5. 緩和医療情報交換会とは？ • 基幹病院薬剤師が中心となって呼びかけ発足し たもの。 • 病院の垣根を越えて情報を共有するための薬剤 師の勉強会。 発足の背景 • 緩和医療薬学会の発足（2007年） • 緩和医療の薬物療法における薬剤師の評価の高 まり • 在宅緩和ケアニーズの高まり
- 6. 目的 • 会員相互の知識の向上 • 薬剤師業務充実と職能向上のため症例検討を行 う • 業務上の悩みを気兼ねなく話あえる場 ルール • 座学ではなく意見交換の場 • 参加者は必ず発言をする
- 7. 構成メンバー 地域基幹病院を中心とした病院薬剤師 緩和ケアに関わる保険薬局薬剤師 開催頻度 年２回 1回2症例 病院から1症例、保険薬局から1症例 最近では1症例をワークショップ形式で検討
- 8. 保険薬局薬剤師として最初の印象 • 知識・経験がたりない • 専門用語がわからない などハードルが高く感じた 在宅業務を行う保険薬局薬剤師として • 病院のままの治療は在宅では継続できない 保険薬局で使用できる注射薬の制限 医療者が患者の周りに常時はいない
- 9. 保険薬局薬剤師から伝えるべきこともある 病棟での治療を在宅にアレンジする 必要がある 病院で可能なことが、保険制度上や在 宅医療の特性により出来ない事がある
- 10. 病棟では • 薬剤、ポンプともに調達は容易、ポンプを使って投与す ることが多い • TPNに混注して投与することもある 在宅では • 持続皮下投与のためのポンプが調達が難しい • ＴＰＮに混注時の長期にわたる安定性のデータが無 かった • 単独ではポンプ加算を算定できない
- 11. 病院薬剤師との連携 • 薬物療法のアレンジが必要 • カンファレンスの重要性 保険薬局の機能の充実 • 緩和医療に精通した薬剤師 • 幅広い知識の習得 • 無菌調剤 • 医療材料・医療機器の供給拠点として
- 12. 病院薬剤師さんと顔の見える 関係性が構築できた •電話やメールを使って気軽に相談できるように なった 入院と在宅では違いがあることを 共有できた • 薬物療法の調整やカンファレンスの必要性を 認識した
- 13. 病院側からのアプローチ • 適正な薬物療法を継続するために情報提供および情 報共有のための勉強会・講演会（薬薬連携推進ネット ワーク講演会） 保険薬局側からのアプローチ • シームレスな在宅移行のためアレンジの提案 • 積極的に薬剤部に治療経過を質問する 地域を越えた保険薬局間での連携 • 患者の希望する場での療養を支えるため 薬薬学連携 • 共同研究など
- 14. 【処方例】 小児用キット製剤なしリハビックスK2(500mL/袋) 300mL プレアミンP注射液(200mL/袋) 85mL ヴィーンF(500mL/袋) 140mL ビタジェクトキット0.4キット ヘパリンナトリウムN(5000単位/5mL) 0.4mL ガスター注射液10mg(10mg/1mL) 0.4ｍL 生理食塩液(100mL/本) 80mL 5%ブドウ糖注射液(100mL/本) 80mL 50%ブドウ糖注射液(20mL/本) 15mL メドレニック注シリンジ(2mL/本) 1mL ＊メドレニックは1週間に1回のみ 【1週間分で調剤時間約3時間】
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- 18. サンドスタチンのTPN中の安定性 • 在宅でサンドスタチンが必要となる症例がある • ポンプが使えずＴＰＮに混注のケースもある • ＴＰＮ混注時の長期にわたる安定性のデータが ない 安心して在宅現場で使えるよう 大学に依頼し共同研究を開始した 途中経過は医療薬学に掲載された （2014,40,54-61）
- 19. • 立場も業務内容も違うので、お互いに理解す ることが必要 • 顔の見える関係性を築くことが大切 そのために 保険薬局薬剤師として心がけていること • 各種勉強会や学会への参加 • 病院薬剤師会への参加 • 懇親会などでの関係性の構築 知識を深めるとともに 人間関係を深めていくことも大切
- 20. • 地域連携の中で薬剤師の存在がすこしずつ認 知されるようになってきた • 基幹病院が中心となった院内外の多職種勉強 会で話をさせていただく機会も増えてきた • 薬剤師職能の質を高めるためには、薬薬連携は 絶対不可欠であると感じる
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