Abortion pills in Kuwait salmiyah [+966572737505 ] Get Cytotec in Kuwait city...
Gout artritis
1. GOUT ARTRITIS
A. PENGERTIAN
Gout Artritisadalah:
1. Suatusindromyangmempunyai gambarankhusus,yaituartritisakutyangbanyakpada pria
daripadawanita(Helmi,2011).
2. Gout merupakanterjadinyapenumpukanasamuratdalamtubuhdan terjadi kelainan
metabolismepurin.Goutmerupakankelompokkeadaanheterogenousyangberhubungandengan
defekgenetikpadametabolismepurin(hiperurisemia) (BrunnerdanSuddarth,2012).
3. Suatupenyakitmetabolikyangmerupakansalahsatujenispenyakitreumatikdimana
pembentukanasamurattubuhyangberlebihan/penurunanekskresiasamurat(Arif,2010).
B. ETIOLOGI
Gejalaartritisakutdisebabkankarenainflamasi jaringanterhadappembentukankristal monosodium
urat monohidrat.Dilihatdari penyebabnyapenyakitini termasukdalamgolongankelainan
metabolik.Kelainanini berhubungandengangangguankinetikasamuratyaituHiperurisemia.
Hiperurisemiapadapenyakitini terjadi karena:
1. Pembentukanasamuratyangberlebihan
a. Gout primermetabolikdisebabkan sintesislangsungyangbertambah.
b. Gout sekundermetabolikdisebabkanpembentukanasamuratberlebihankarenapenyakit
lainseperti leukemiaterutamabiladiobatidengansitostatika;psoriasis;polisitemiavera,
mielofibrosis.
2. Kurangnyapengeluaranasamuratmelalui ginjal
a. Gout primerrenal terjadi karenagangguanekskresi asamuratditubuli disital ginjal yang
sehat,penyebabnyatidakdiketahui.
b. Gout sekunderrenal disebabkanolehkerusakanginjal misalnyapadaglomerulonefritis
kronik/gagal ginjal kronik.
3. Perombakandalamususyangberkurang.
C. PATOFISIOLOGI
Goat akut biasanyamonoatikulardantimbulnyatiba-tiba.Tanda-tandaawitanserangangoutadalah
rasa sakityang hebatdan peradanganlokal.Pasienjugamenderitademamdanjumlahsel darah
putihmeningkat.Seranganakutbiasanyadidahului olehtindakanpembedahan,obat,alkoholdan
stressemosional.Meskipunyangpalingseringterserangpertamaadalahibujari kaki (Sendi
metatarsofalongeal) tetapi sendilainnyadapatjugaterserang, semakinlamapenyakitmakansendi
jari,lutut,pergelangantangan,pergelangankaki dansikudapatterseranggout.Seranganakutakan
berkurangsetelah10-14 hari walapuntanpapengobatan.Produkbuangantermasukasamurat dan
garam-garamanorganikdibuang melalui saluranginjal,kandungkemih,dansalurankemihdalam
bentukurin.Kegagalanginjal dalamprosespembuanganasamuratdalamjumlahyangcukup banyak
dapat meningkatkankadarasamurat dalamdarah.Hal tersebutjugadapat,menimbulkan
komplikasi yaitupengendapanasamuratdalamginjal yangakhirnyaterjadi pembentukanbatuginjal
dari kristal asamurat.
2. D. MANIFESTASIKLINIS
1. ArtritisAkut
ArtritisAkutini bersifatsangatberat.Pasientidakdapatberjalan(kalauyangterkenaadalahkaki)
tidakdapat memakai sepatudantidakdapatterganggu,perasaansakitsangathebat(excruciating).
Rasa sakitini mencapai puncaknyadalam24 jam setelahmulai timbulgejalapertama.
2. Lokasi Sendi
Seranganakut biasnayabersifatmonoartikulardisertaigejalalengkapprosesinflamasi yaitu:merah,
bengkak,terabapanasdan sakit.Lokasi yangpalingseringpadaseranganpertamaadalahsendi
metaatarso– falongeal pertama (MTP–I).Hampirsemuakasuslokasi artritisterutamaadasendi
periferdanjarangpada sendi sentral.
3. Remisi sempurnaantaraseranganakut(InterCritical Gout)
Seranganakut dapatmembaikpadaseranganpertamadan selanjutnyadiikuti olehremisisempurna
sampai seranganberikutnya.Apabilahiperurisemia(kalauada) tidakdikoreksi,akan timbulartritis
gout menahun.
4. Hiperurisemia
Keadaanhiperurisemiatidakselaluidentikdenganartritisgoutakutartinyatidakselaluartritisgout
akut disertai denganpeninggalankadarasamurat darah. Banyakorang denganpeninggianasam
urat, namuntidakpernahmenderitaseranganartritisgoutataupunterdapattofi.
5. Thopy
Thopyadalahpenimbunankristal uratpadajaringan.Mempunyai sifatyangkarakteristiksebagai
benjolandibawahkulityangbeningdantofi palingseringtimbulpadaseseorangyang menderita
artritisgoutlebihdari 10 tahun.
E. PENATALAKSANAAN
1. PenatalaksanaanSeranganAkut
Obat yangdiberikan:
a. Kolkisinmerupakanpilihanutamadalampengobatanseranganartritisgoutmaupun
pencegahandengandosisrendah.
b. Obat anti inflamasi nonsteroid(DAINS)yangpalingseringdigunakanadalahindometasin.
c. Kortikosteroid.
d. Analgesikdiberikanbilarasanyeri sangatberat.
e. Tirah baring.
2. Penatalaksanaanperiode antara
Bertujuanmengurangi endapanuratdalamjaringandanmenurunkanfrekuensi serta
keparahanserangan
a. Diet
1) Hindari alkohol danmakanantinggi purin(hati,ginjal,ikansarden,dagingkambingdan
sebagainya).
2) Perbanyakminum.
b. Hindari obat-obatanyangmengakibatkanhiperurisemiasepertitiozid,diaretik, aspirin,dan
asam nikotinatyangmenghambatekskresi asamuratdanginjal.
c. Kolkisinsecarateratur
3. 1) Mencegahserangangoutyang akan datang.
2) Menekanseranganakut.
d. Penurunankadarasam urat serum
Diindikasikanpadaartrtitisakutyangseringdantidakterkontrol dengankolkisinterdapattofi /
kerusakanginjal.
1) Obat Urikosurikmenghambatreabsorbsi tubulusterhadapasamuratyangtelahdifiltrasi
dan mengurangi penyimpanannya,mencegahpembentukantofibarudanmengurangi ukuranyang
telahterbetnuk.
2) InhibitarXantinOksidase/Alopurinal
a) Menurunkanproduksi asamurat
b) Meningkatkanpembentukanxantindanhipoxantindenganmenghambatenzimxantin
oksidase.
3) TujuanUtama PengobatanArtritisGoat adalah:
a) Mengobati seranganakutsecara baikdan benar.
b) Mencegahseranganulanganartritisgoatakut.
c) Mencegahkelainansendi yangberatakibatpenimbunankristalurat.
d) Mencegahkomplikasi yangdapatterjadi akibatpeninggianasamuratpada jantung,ginjal
dan pembuluhdarah.
e) Mencegahpembentukanbatupadasalurankemih.
F. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Untuk memastikanseseorangterkenagoutadalahdengandilakukanpemeriksaansebagai berikut:
1. Pemeriksaankadarasamurat dalamdarah.
Apabilakadarasam urat dalamdarah pada laki-lakilebihdari 7mg/dl dan pada wanitalebihdari 6
mg/dl.Maka dikatakanmenderitaasamurattinggi yangmemicuterjadinyagout.
2. Pemeriksaankadarasamurat dalamurinper 24 jam.
Kadar asam urat dalamurinberlebihanbilakadarnyalebihdari 800 mg/24 jam pada dietbiasaatau
lebihdari 600 mg / 24 jam.
G. PENGKAJIAN
1. Identitas
Nama,umur,jeniskelamin,agama,sukubangsa,pekerjaan,pendidikan,statusperkawinan,alamat,
Tgl MRS, No.Reg.,dx medis.
2. RiwayatPenyakit
a. KeluahanUtama
Nyeri disertai pembengkakandankemerahandari sendi yangsakit(terutamapadasendi
metatarsofalongeal) pertamadari ibujari.
b. RiwayatPenyakitSekarang
P : Provokatif /Pallatif /Penyebab
Kaji penyebab
Q : Quantitas/ QuantitasNyeri
Kaji seberapaseringpx menyerangiai,tindakanapayangdapatmenyebabkannyeri.
R : Regional /areayang sakit
Seringmengenai sendi dipangkal ibujari kaki,pergelangankaki,lutut,pergelangantangandansikut.
S : Severtity/TingkatKeparahan
4. Kaji derajatnyeri px
- demam - menggigil
T : Time
Kapankeluhandirasakan?
3. RiwayatPenyakitDahulu
Kaji dan tanyakanpadaklienapakahsebelumnyaklienpernahmengalamipenyakityangsama
seperti saatini ?
4. RiwayatPenyakit/KesehatanKeluarga
a. Apakahada anggota keluargayangpernahmenderitapenyakityangsamadenganklien?
b. Apakahada anggota keluargayangmenderitapenyakitseriusyanglainseperti(HT,DM, TB,
Pneumonia,dll.)
5. RiwayatPsikologisSpiritual
a. Psikologi : Tanyakan kepadaklienapakahbisamenerimapenyakityangdideritanya?
b. Sosial : Bagaimanainteraksi klienterhadaplingkungandi RumahSakitdanapakah
klienbisaberadaptasi denganklienyanglain?
c. Spiritual : Apakahklientetapberibadahdanmelaksanakanibadahnya
menurutagamanya?
6. PemenuhanKebutuhan
a. PolaNutrisi
Makan : Pada umumnyapasiengoutartritisdiberikandiitrendahputinpantanganmakanan
kaya protan.
Minum : Kaji jenisdanfrekuensi minumsesuaidenganindikasi
b. PolaEliminasi
BAK : Kaji frekwensi,jumlah,warnadanbau.
BAB : Kaji frekwensi,konsistensi danwarna
c. PolaAktivitas
Biasanyapasiengoutartritispadasaat melakukanaktivitasmengalamiketerbatasantentang
gerak,kontrktur/ kelainanpadasendi.
d. Istirahattidur
Kaji polakebiasaan pasienpadasaatistirahtatidurdirumahmaupundi rumahsakit.
e. Personal Hygiene
Kaji kebiasaanpasiendalamkebiasaandiri.(Mandi,gosokgigi,cuci tangan,kebersihanrambut,dll.)
7. PemeriksaanFisik
a. Keadaanumum
b. TTV
c. Kesadaran
d. GCS
8. PemeriksaanPersistem
a. Otot,Tulang,integumen
Otot,tulang
1) Mengalami atrofi padaotot.
2) Kontraktur/ kelainanpadasendi.
Integumen
3) Kaji tumorkulit.
4) Kulittampakmerah,keunguan,kencang,licin,terabahangatpadawaktusendi
5. membengkak.
b. Pulmonaile
1) Kaji bentukdada,frekwensi pernafasan.Apakahadanyeri tekan.
2) Dan apakah ada kelainanpadabunyi nafas.
c. Cardiofaskuler
1) Inspeksi: terjadi distensi vena
2) Palpasi : Takhikardi
3) Auskultasi : Apakahada suara jantungnormal S1 danS2 tunggal
d. Abdomen
Pada penderitaGoutArtritisbiasanyaterjadianoreksiadankonstipasi.
e. Urologi
Hampirpada 20 % penderitaGoutArtritismemiliki batuginjal.
f. Muskuluskeletal
1) Ukuran sendi normal denganmobilitaspenuhbilapadaremisi.
2) Tofi dengangoutkronik,ini temuanpalingbermakna.Tofi adalahpembesaranjaringan
permanendiakibatkandari depositkristaluratnatrium, dapatterjadi dimanasajapadatubuhtetapi
umumditemukanpadasendi sinovial,bursaalecranondanvertebrate.
3) Laporan episode serangangoutadalahnyeri berdenyut,beratdantakdapat ditoleransi.
g. Reproduksi
Biasanyamengalami gangguanpadasaatmelakukanaktivitassexual akibatkekauansendi.
H. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Kerusakanmobilitasfisikyangberhubungandengannyeri danketerbatasangeraksendi
2. Gangguan polatiduryangberhubungandengannyeri /sekunderterhadapfibrositas.
3. Risikotinggi terhadapisolasi sosialyangberhubungandengankesulitanambulasidan
keletihan
4. Kurangnyadefisitperawatandiri yangberhubungandenganketerbatasansekunder
terhadappenyakit.
5. Kurangnyadefisitperawatandiri yangberhubungandenganketerbatasansekunder
terhadappenyakit.
I.INTERVENSI
3. Kerusakanmobilitasfisikyangberhubungandengannyeri danketerbatasangeraksendi
Tujuan:
KriteriaHasil :
a. Adanyadan tingkatnyeri.
b. Fungsi danmobilitassendi :
1) Keterbatasanpadarentanggerak.
2) Adanyadeformitas.
c. KekuatanOtot
Intervensi :
a. Berikanpenghilangnyeri sesuai kebutuhan.
Rasional : Nyeri dapatberperandalammenurunkanmobilitas.
b. Berikandorongankepatuhanpadaprogramlatihanyangditentukan,yang dapatmeliputi
6. latihanberikut:
1) Rentanggerak
2) Penguatanotot
3) Ketahanan
Rasional : Programlatihanteraturmeliputi aktivitasrentanggerak,isometrikdanaerobiktertentu
dapat membantumempertahankanintegritasfungsi sendi.
c. Berikandoronganuntukmelakukanlatihanyangsesuai dengatingkataktivitaspenyakit.
Rasional : Selamaperiode inflamasi akut,individudapatmengimbolisasi sendi padaposisi yang
palingnyaman.
4. Gangguan polatiduryangberhubungandengannyeri /sekunderterhadapfibrositas.
KriteriaHasil :
a. KebutuhanTiduryanglazim,pola,terbangunpadamalamhari.
b. Adanyanyeri padamalamhari.
c. Adanyafibrositissekunder,ditandai oleh:
1) Kesulitanmempertahankantiduratautidurnonrestoratif.
2) Karakteristiktitiktubuhnyeri tekansetempat.
Intervensi :
a. Dorong klienuntukmandi denganairhangat/pancur sebelumtidur,jugamungkin
bermanfaatmandi pancurpada pagi-pagi untukmengurangikekakuanpagi.
Rasional : Airhangatmeningkatkansirkulasi sendi yangemngalami inflamasidanmerilekskanotot
b. Dorong pelaksanaanritual menjelangtidur.Misal :aktivitashygiene,membacaatauminum
hangat.
Rasional : Ritual menjelangtidurmembantumeningkatkanrelaksasi danmenyiapkantidur.
c. Lakukantindakanpenghilangnyeri sebelumtidurdistraksi danrelaxsasi.
Rasional : Kliendenganpenyakitinflamasi sendi seringmengalami gejalayangmemburukpada
malamhari.
d. Anjurkanposisi sendiyangtepat:
1) Bantal untukposisi ekstremitas.
2) Bantal servikal
Rasional : Posisi tepatdapatmembantumencegahnyeri selamatidurdanterjaga.
5. Risikotinggi terhadapisolasi sosialyangberhubungandengan kesulitanambulasidan
keletihan
KriteriaHasil :
a. Polasosial ini dansebelumnya.
a. Perubahanyangdiantisipasi,keinginanterhadapsuatu peningkatan.
Intervensi :
a. Dorong px untukmengungkapkanperasaandanmengevaluasi polasosialisasinya.
Rasional : klienyangdapatmenentukanapakaholasosialisasinyamemuaskanatautidak.
b. Diskusikankeuntunganmenggunakanwaktuluanguntukmempercayaidiri (Membaca/
membuatkerajinantangan).
Rasional : Aktivitashiburandapatmembuatseseoranglebihtertarikpadaoranglain.
c. Hindari menontontelevisi berlebihan.
Rasional : Selainpendidikandokumenter,TV mendorongpartisipasi pasif danbiasnayatidak
menantangintelektual.
d. Identifikasi hambatanutnukkontaksosial.
7. 1) Kurangtransportasi
2) Nyeri
3) Penurunanmobilitas.
Rasional : Masalahmobilitasumumnyamenghambatmobilisasi,tetapi banyakkesulitanyang
berkaitandapatdiatasi denganperencanaan.
6. Kurangnyadefisitperawatandiri yangberhubungandenganketerbatasansekunder
terhadappenyakit.
KriteriaHasil :
a. Kebutuhanakandankemampuanuntukmenggunakanalatbantu.
b. Besarnyaketidakmampuanpadaaktivitasperawatandiri bisateratasi.
Intervensi :
a. Rujukke terapi akupasi untukinstruksi teknikpenghematanenergi danpenggunaanalat
bantu.
Rasional : Terapi akupasi dapatmemberikaninstruksikhususdanbantuanlebihlanjut.
b. Berikanprivasi danlingkungankondusifuntukmelakukansetiapaktivitas.
Rasional : Lingkunganyangnyaman,aman,dapatmenurunkanansietasdanmeningkatkan
kemampuanperawatandiri.
c. Jadwalkanaktivitasuntukmemberikanperiode istirahatadekuat.
Rasional : Kelelahanmenurunkanmotivasi untukaktivitasperawatandiri.
d. Jelaskanketerbatasanbahanrujukanswa.bantusepertiidari YayasanRematik.
Rasional : Meningkatkanswa.bantuuntukmeningkatkanhargadiri.
7. Kurangnyadefisitperawatandiri yangberhubungandenganketerbatasansekunder
terhadappenyakit.
KriteriaHasil :
a. Untuk meningkatkanpengetahuanpx tentangataupengalamankondisi artritisbaikpribadi
atau saudara,teman: perasaanbebandanpertanyaan.
b. Membantukesiapandankemampuanpx dankeluargapx untukbelajardanmenyerap
informasi.
Intervensi :
a. Jelaskantentangartritisinflamasi menggunakanalatbantu.Pengajaranyangsesuai dengan
tingkatpengertianpx dankeluargapx tentang:
1) Prosesinflamasi
2) Fungsi danStruktursendi
3) Penyakitkronisalamiah
Rasional : Untukmenekankanpengertianyangbaikterhadapprosespenyakitdantindakanyang
dilakukanklienutnukmengatasigejaladan meminimalkandampak.
b. Ajarkanklienuntukmenggunakanobatyangdiresepkandengantepatdanuntuksegera
melaporkangejalaefeksamping.
Rasional : Mentaati jadwal dapatmembantumencegahfluktuasikadarobatdalamdarah yang dapat
menurunkanefeksamping.
c. Jelaskanpenggunaanmodalitastindakanlainseperti :
1) Penggunaanpemanasataupendinginlokal.
2) Alatbantu
3) Latihan
Rasional : Cederadapatmenurunkanmobilitaslebihjauhdanmotivasiuntukmelanjutkanterapi
8. d. Jelaskanhubunganstresspada penyakitinflamasi.Diskusikantentangteknik
penatalaksanaanstress:
1) Relaksasi pronfesik
2) Bimbinganimajinasi
3) Latihanteratur.
Rasional : Penggunaanefektif teknikpenatalaksanaanstressdapatmembantumeminimalkanefek
stresspada prosespenyakit.
e. Pertegaspentingnyaperawatantindaklanjutrutin.
Rasional;:Perawatantindaklanjutdapatmengidentifikasi dinikomplikasi danmembantu
mengurangi ketidakmampuankarenadisuse.
DAFTARPUSTAKA
Brunner& suddath.2012. Buku AjarBedahMedikal Bedah.Vol 3.PenerbitBukuKedokteran.EGC:
Jakarta
Carpenito,LyndaJuall,2007. Buku SakuDiagnosaKeperawatan.EGC: Jakarta
Mansjoer,Arif.2000. KapitaSelektaKedokteranedisi 3jilid2.MediaAesculapiusFKUI:Jakarta
Helmi,ZairinHelmi.2011.Buku AjarGangguanMuskuloskeletal.Cetakan kedua. Jakarta :
SalembaMedika.
Rasjad,Chairuddin.2007. PengantarIlmuBedahOrtopedi.Edisi 3.Cetakankelima.Jakarta:Yarsif
Watampone.
