htfgtfg

1. GIAO BAN HỆ
NGÀY 19/06/2023
Khoa Tim Mạch

2. HÀNH CHÍNH
• Họ và tên: ĐÀO THỊ D. Giới: Nữ Tuổi: 82 tuổi
• Địa chỉ: Thôn Đền,Xã Lâm Động,H. Thuỷ Nguyên,TP. Hải Phòng
• Ngày vào viện: 15/07/2023
• Lý do vào viện: Đau ngực trái , khó thở ngày thứ 5

3. TIỀN SỬ
• Bản thân: Chưa phát hiện bệnh lý mãn tính
• Gia đình : khẻo mạnh

4. BỆNH SỬ
• 1 tháng trước , bệnh nhân liên tục đau buồn chuyện gia đình. Khoảng
vài ngày trước vv, Bệnh nhân xuất hiện đau rát họng , không ho,
không sốt, kèm theo có khó thở, đau ngực trái không điển hình tự hết
. Ngày vào viện BN đột ngột đau ngực trái dữ dội lan lên vai trái, cổ
trái, kèm theo khó thở, vã mồ hôi, cơn đau 15-20 phút .Bệnh nhân
được người nhà đưa đi khám bác sĩ tư thấy dấu hiệu mệt thỉu, rét
run, sốt 38,5 độ C, đau ngực trái tăng Vào viện

5. KHÁM
- Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt
- Da, niêm mạc hồng
- Không phù, không XHDD
- HC Suy tim trái (+)
- Đau ngực điển hình kiểu vành (+)
- Dấu hiệu sốc (+)
- Tim nhịp đều TST: 100 ck/p
- Phổi RRPN rõ, rale ẩm 2 đáy
- Bụng mềm, không chướng
Mạch 100 l/p
HA 120/80 mmHg
Nhiệt độ 38.5 C - Đã
truyền hạ sốt

6. CẬN LÂM SÀNG
15/06/2023 16/07/2023
HC 4.43 T/l 5.39 T/l
Hb 100 g/l 122 g/l
Hct 0.323 l/l 0.389 l/l
BC 2.6 G/l 7 G/l
NEU% 59.4% 76.8%

7. CẬN LÂM SÀNG
15/07/2023 16/07/2023 18/07/2023
Glucose 11.2 6.4
Ure/cre 5.6/79.9 …/76.7 …/76.1
AST/ALT 29.3/13.6
Na/K/cl 133.9/3.55/102.1 137.4/3.07/100.7 138.8/3.23/102.2
Troponin I 1332.9 22248.6 13165
ProBNP 366.2
PCT 9.35 5.56
Biltt/tp 5.5/15.5 1.9/13.5
lactat 2.55
Khí máu
(PH/Po2/PCO2/HCO3-)
7.494/124.7/32/26.1

8. SIÊU ÂM DOPPLER TIM
- Hở hai lá vừa type I.
Hở chủ nhẹ
- Giảm nặng vận động
2/3 thất trái về phía mỏm ở
tất cá các thành, chưa rõ
phình mỏm
- Thất trái giãn, chức
năng tâm thu thất trái giảm
(EF 34% có Dobutamin)
- Van ba lá hở nhẹ,
tăng nhẹ áp lực động mạch
phổi.

9. Nhịp xoang, trục trái, QS ST chênh lên ở V1-V4, Block nhanh trái hoàn toàn,

10. Nhịp xoang, trục trái, TST: 100 ck/p, ST không biến đổi so vs ĐTĐ cũ , ST không chênh lên ở V7-V9

11. Chụp Mạch vành qua da

12. CHẨN ĐOÁN
Sốc Nhiễm khuẩn –Sốc tim-Theo dõi Viêm cơ tim-Suy tim EF
giảm

13. ĐIỀU TRỊ
• Basultam 2g * 2 lọ /ngày S/C
• Amikacin 250mg * 3 ống /ngày S/C/T
• Furosemid 20mg * 2 ống /ngày tiêm tĩnh mạch S/C
• Verospiron 25mg * 1 viên /ngày uống Sáng
• Procogalan 7,5 mg * 2 viên /ngày uống S/C
• PANAGIN 2 VIÊN/NGÀY uống S/C
• Nor Adrenalin 4mg 0,1 ug/kg/phút
• Dobutamin 250mg 5ug/kg/phút

14. ĐIỀU TRỊ
• KHÁM:
Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt
Da, niêm mạc hồng
HA: 120/70 mmHg
Tim nhịp không đều TST: 93 ck/p
Bụng mềm, vết mổ đường trắng giữa dài 15cm liền tốt chưa cắt
chỉ, không sưng nề
Sản dịch số lượng ít

15. ĐIỀU TRỊ
• Lidocain truyền BTĐ liều 2mg/Kg bolus cắt cơn nhanh thất, duy
trì 1 mg/phút
• Kháng sinh Senitram 2g/1g (Ampicillin + Sulbactam) x 2
lần/ngày S/C

16. ĐIỀU TRỊ
• 19/06/2023 Bệnh nhân được chỉ định triệt đốt ngoại tâm thu
thất bằng sóng cao tần (RF)

17. BÀN LUẬN
• Hướng xử trí tiếp theo tại bệnh nhân này
• Điều trị rối loạn nhịp trên phụ nữ có thai