More Related Content Similar to ghalbi2.ppt (12) More from ssuser7fd2a9 (13) ghalbi2.ppt2. قلب فیزیولوژی و آناتومی
باال سینه قفسه در که است توخالی عضالنی عضو یک قلب
ی
حدود در آن وزن و دارد قرار ریه دو بین فضای در دیافراگم
300
است گرم
.
فعا ،بدن وزن ،جنس ،سن مانند عواملی تاثیر تحت قلب اندازه
لیت
دارد قرار قلبی های بیماری و جسمی
.
است شده تشکیل الیه سه از قلب
:
م الیه ،اندوکارد داخلی الیه
یانی
اپیکارد خارجی الیه ،میوکارد
.
3. قلب فیزیولوژی و آناتومی
خو که دارد قرار پریکارد نام به فیبروزی پوشش یک در قلب
دو د
دارد الیه
:
ال یا داخلی الیه و جداری الیه یا پریکارد خارجی الیه
یه
احشایی
.
حدود الیه دو این بین
30
دارد وجود مایع لیتر میلی
.
است دریچه چهار و حفره چهار دارای قلب
.
شامل که راست قلب
اجوف ورید از را تیره خون ،است راست بطن و راست دهلیز
پمپ ریه به اکسیژناسیون جهت و گرفته فوقانی و تحتانی
و کند می
را روشن خون،باشد می چپ بطن و چپ دهلیز شامل که چپ قلب
کند می پمپ آئورت داخل به و گرفته ریوی ورید از
.
4. قلب فیزیولوژی و آناتومی
ق تریکوسپید لتی سه دریچه راست بطن و راست دهلیز بین
دارد رار
.
دارد قرار میترال لتی دو دریچه چپ بطن و چپ دهلیز بین
.
هستند لتی سه های دریچه ،هاللی های دریچه
.
بین هاللی دریچه
چ بطن بین دریچه و ریوی دریچه را ریوی شریان و راست بطن
پ
گویند آئورت دریچه را آئورت و
.
نکته
:
شوند می خون طرفه یک جریان موجب قلب های دریچه
.
نکته
:
و جناغ زیر در قلب قدامی قسمت در راست بطن طبیعی حالت در
اقع
دارد قرار تر خلفی موقعیت یک در چپ بطن و است
.
5. قلب فیزیولوژی و آناتومی
کرونر های شریان
:
دارند عهده به را قلب بافت به خونرسانی کرونر های شریان
.
ش
ریان
های لت باالی بالفاصله آئورت شریان از چپ و راست کرونر
گیرند می سرچشمه آئورت ای دریچه
.
پ دیاستول زمان در کرونر های شریان ، ها شریان سایر خالف بر
ر
شوند می
.
نکته
:
ک خونگیری دیاستول زمان شدن کوتاه علت به تاکیکاردی در
رونر
شود می ایجاد میوکارد ایسکمی و نشده انجام خوبی به
.
6. قلب فیزیولوژی و آناتومی
و چپ قدامی نزولی شریان شاخه دو به چپ کرونر اصلی شریان
و قدامی دیواره ترتیب به که شود می تقسیم سیرکومفلکس
جانبی
دار عهده راست کرونر شریان و کنند می خونرسانی را قلب
باشد می قلب خلفی و راست دیواره به خونرسانی
.
قلب هدایتی سیستم
:
از عبارتند سیستم این خصوصیات
:
خودتنظیمی
:
الکتریکی ایمپالس تولید توانایی
تحریک قابلیت
:
الکتریکی ایمپالس به پاسخ توانایی
هدایت قابلیت
:
د سلول به سلولی از ایمپالس انتقال توانایی
یگر
پذیری انقباض
:
نیر ایجاد و انقباض در قلب عضله توانایی
پمپی وی
7. قلب فیزیولوژی و آناتومی
شامل هدایتی سیستم
:
سینوسی گره
-
دهلیزی
دهلیزی گره
–
بطنی
هیس دستجات
چپ و راست دسته شاخه
پورکنژ الیاف
8. قلب فیزیولوژی و آناتومی
قلب هدایت فیزیولوژی
:
ن در که گویند قلب عمل پتانسیل را سلول درون الکتریکی تغییرات
حرکت تیجه
گردد می ایجاد غشاء خالل از ها یون
.
س داخل یعنی هستند پوالریزه استراحت حالت در قلب عضالنی های سلول
لول
است مثبت بار دارای سلول خارج و منفی بار دارای
.
شود می شروع دپوالریزاسیون مرحله سلول تحریک با
.
یون مرحله این در
سدیم
گردد می خارج سلول از پتاسیم یون و شده سلول وارد
.
سلو داخل نتیجه در
بار ل
کند می پیدا مثبت
.
میوکا انقباض باعث ها سلول کامل دپوالریزاسیون
می رد
شود
.
زمان این در شود می شروع دپوالریزاسیون از بعد رپوالریزاسیون مرحله
است قلب عضله شدن شل آن نتیجه که گردد برمی اول حالت به سلول
.
9. قلب فیزیولوژی و آناتومی
نکته
:
است ناپذیری تحریک طوالنی دوره یک دارای قلب عضله سلول
که
دهد نمی پاسخ وارده تحریکات به سلول آن طی در
.
مطلق ناپذیری تحریک
ب قادر تحریکی هیچ که است ای مرحله
ه
نیست عضله در پاسخ ایجاد
.
دپوالریزاس مرحله شامل مرحله این
یون
است رپوالریزاسیون ابتدای و سلول
.
نسبی ناپذیری تحریک
قوی تحریکی اگر که است ای مرحله
از تر
انتهای در که دهد می پاسخ آن به سلول شود وارد قلبی تحریک
است رپوالریزاسیون مرحله
.
10. قلب فیزیولوژی و آناتومی
قلبی دوره
:
د بطن در فشار رفتن باال علت به بطن انقباض با سیستول شروع در
های ریچه
دهلیزی
–
ب آئورت و ریوی های دریچه فشار افزایش با و شده بسته بطنی
می از
شوند
.
یاف کاهش بطن داخل فشار قلب عضله شدن شل علت به دیاستول زمان در
و ته
شود می وارد بطن به دهلیز از خون شده باز بطنی دهلیزی های دریچه
.
می بسته بطن داخل فشار افزایش با ها دریچه بعدی سیستول شروع با
شوند
.
مهم نکته
:
بزرگ عروق و قلب مختلف نواحی بین خون جایی جابه در اصلی عامل
ایج دیاستول و سیستول علت به که است نواحی این بین فشار اختالف
می اد
شود
.
11. قلب فیزیولوژی و آناتومی
قلب ده برون
:
می خارج ها بطن از یک هر از دقیقه هر در که است خونی میزان
شود
.
استراحت زمان در قلب ده برون
5
است لیتر
.
ای ضربه حجم
:
شود می خارج قلب از ضربان هر در که است خونی میزان
.
میزان
استراحت حالت در آن
70
است لیتر میلی
.
تخلیه کسر
:
تخل قلب ضربان هر در که دیاستولی پایان حجم از درصدی به
می یه
شود می گفته گردد
.
12. قلبی اختالالت به مبتال بیمار شناخت و بررسی
–
عروق
ی
قلبی های بیماری های نشانه و عالئم
:
سینه قفسه ناراحتی
تنفس شدن کوتاه
وزن افزایش و ادم
قلب تپش
خستگی
(
است قلبی اختالالت زودرس عالمت
)
سنکوپ و سرگیجه
13. قلبی اختالالت به مبتال بیمار شناخت و بررسی
–
عروق
ی
قلبی های بیماری خطر عوامل
تعدیل قابل غیر عوامل
تعدیل قابل عوامل
سینه قفسه درد انواع
:
صدری آنژین
:
دوام،استرنال ساب درد
5
تا
15
شامل دهنده تسکین عامل ،دقیقه
،استراحت
TNG
اکسیژن،
انفارکتوس
:
از بیش دوام،وگسترده استرنال ساب درد
15
مرفین با درمان،دقیقه
وترومبولیتیک
پریکاردیت
:
وس حالت تغییر با، متناوب دوام،جناغ زیر وبرنده تیز درد
بدتر رفه
و نشستن وبا شود می
NSAID
شود می بهتر ها
.
ریوی منشاء با درد
:
از بیش دوام،شکم وباالی پلور تحتانی قسمت درد
30
دقیقه
یابد می تسکین وبرونکودیالتور استراحت با شود می بدتر دم عمل با
.
14. قلبی اختالالت به مبتال بیمار شناخت و بررسی
–
عروق
ی
ازوفاژیال درد
:
دوام،سینه قفسه اطراف و جناغ زیر درد
5
تا
60
کند می بدتر را درد سرد مایعات، ورزش، کشیدن دراز،دقیقه
.
دهد می تسکین را درد اسید وآنتی غذا
.
اضطراب
:
دوام،انتشار بدون سینه روی درد
2
تا
3
بدتر باعث تنش، دقیقه
شود می تسکین باعث محرک عامل کردن برطرف و شدن
.
نکته
:
درد بصورت که است آنژینی درد میوکارد ایسکمی واقعی عالمت
شود می مشخص جناغ در فشاردهنده
.
15. قلبی اختالالت به مبتال بیمار شناخت و بررسی
–
عروق
ی
سیانوز انواع
:
محیطی سیانوز
:
وانتهاها گوش الله،ها لب،ها ناخن در اغلب آبی رنگ
مرکزی سیانوز
:
وناهنجاری ریه ادم موارد در، دهان مخاط در آبی رنگ
دارد وجود قلب مادرزادی
.
نبض فشار
:
است ودیاستولیک سیستولیک فشار اختالف
.
عروق ومقاومت قلب از خون خروج سرعت،ای ضربه حجم کننده منعکس
است
.
نکته
:
از کمتر نبض فشار
30
mmHg
است قلب ده برون جدی کاهش دهنده نشان
.
16. قلبی اختالالت به مبتال بیمار شناخت و بررسی
–
عروق
ی
وضعیتی هیپوتانسیون
:
کننده تنگ ناکافی های مکانیسم ،حجم کاهش شامل عمده علت سه
عروق انقباض بر خودمختار عصبی تاثیرسیستم نارسایی،عروق
هپاتوژوگولر ریفالکس
:
مدت به فشار کردن وارد با
30
تا
60
افزایش صورت در کبد به ثانیه
1
cm
در
jvp
سمت نارسایی دهنده نشان که دارد وجود رفلکس این
است قلب راست
.
17. ق های بیماری در تشخیصی ارزشیابی
لبی
:
آزمایشگاهی های آزمون
Ck-MB
تشخیص در اختصاصی آنزیم
MI
حاد
میوگلوبین
:
اختصاصی غیر ولی زودرس مارکر
تروپونین
I
:
ودیررس اختصاصی مارکر
نسبت
LDH1
به
LDH2
از بیش
1
دهنده نشان
MI
است
.
خون های لیپید بررسی
خون های الکترولیت سطح بررسی
Na,Ca,K,Mg
خون قند بررسی
18. ق های بیماری در تشخیصی ارزشیابی
لبی
گ سطح بودن باال دهنده نشان که گلیکوزیله هموگلوبین بررسی
خون لوکز
از بیش مدت به
2
تا
3
است ماه
(.
آزمون
A1c
)
زیر آن داشتن نگه دیابت در درمانی هدف
7
%
است
(.
نرمال سطح
4
-
6
)%
انعقادی مطالعات
PT,PTT,INR
سینه قفسه وفلوئوروسکوپی پرتونگاری
ECG
قلبی مانیتورینگ
ورزش تست،هولتر،متری تله،بیمار تخت باالی مانیتور شامل
19. ق های بیماری در تشخیصی ارزشیابی
لبی
ورزش تست آمادگی
NPO
از
4
قبل ساعت
ممنوع سیگار وکشیدن قهوه مصرف
شود نمی استفاده بلوکر بتا از تست از قبل معموال
.
رگ گرفتن
آدن یا پرزانتین با ورزش تست از نیستند دویدن به قادر که افرادی در
وزین
شود می استفاده
.
نکته
:
پ اثرات بلوک موجب ها گزانتین متیل وسایر تئوفیلین،آمینوفیلین
و رزانتین
می آدنوزین
،گردند
24
تا
48
شود اجتناب ها آن مصرف از تست از قبل ساعت
.
20. قلبی های بیماری در تشخیصی ارزشیابی
اکوکاردیوگرافی
شو می انجام مری طریق از و سینه قفسه پوست طریق از روش دو به
د
.
و دارد گاستروسکوپی مانند آمادگی بیمار مری طریق از اکو نوع در
به
خوابد می چپ پهلوی
تالیوم توسط رادیونوکلئید تصویربرداری
201
وتکنتیوم
99m
گردد می سالم های سلول جذب تالیوم
.
سلو جذب تکنتیوم برعکس
های ل
گردد می دیده صدمه
.
21. ق های بیماری در تشخیصی ارزشیابی
لبی
چپ قلب کاتتریزاسیون
:
وآئورت میترال های ودریچه،چپ بطن عملکرد،کرونر عروق بررسی جهت
پرستاری اقدامات
:
NPO
8
تا
12
بی،ونبض خونریزی کنترل،قبل ساعت
حدود حرکتی
6
است طبیعی حاجب ماده تزریق از بعد گرما احساس،ساعت
عوارض
:
، آمبولی،خونریزی،آریتمی
MI
بیمار به آموزش
:
--
تا
24
نکند بلند سنگین اشیای،نشود خم ساعت
.
--
تا
48
باشد نداشته وان در حمام ساعت
.
--
باالی تب یا تورم،خونریزی صورت در
38.5
دهد اطالع
--
کند اصالح را خود زندگی شیوه شریان تنگی صورت در
22. ق های بیماری در تشخیصی ارزشیابی
لبی
مرکزی ورید فشار پایش
:
CVP
آن طبیعی میزان
0
تا
8
mmHg
یا
3
تا
8
cmH2o
است
.
عوارض
CVP
:
هوا آمبولی ،عفونت
ریوی سرخرگ فشار پایش
:
PWP
د به پاسخ وارزیابی شوک علل تشخیص ،چپ بطن عملکرد بررسی جهت
رمان
گنز سوان کاتتر توسط
طبیعی میزان
PWP
4.5
تا
13
mmHg
است
.
PWP
است چپ بطن دیاستول پایان فشار کننده منعکس
.
23. کرونری های شریان بیماری
وعروقی قلبی بیماری ترین شایع
CAD
است
.
به منجر نهایتا که،است کرونر عروق تنگی عوارض از صدری وآنژین ایسکمی
MI
و
CHF
شود می
.
خطرآفرین عوامل
:
سیگارکشیدن
هیپرتانسیون
خون کلسترول باالبودن
خانوادگی سابقه
دیابت
متابولیک سندرم
(
،شکم چاقی
TG
،باال
HDL
،پایین
HTN
انسولین عملکرد اختالل،
)
نژاد و مذکر جنس،سن افزایش
24. صدری آنژین
س قفسه قدامی قسمت بر فشار یا درد حمالت با که بالینی سندرم
ینه
است کرونری عروق ناکافی خون جریان آن وعلت شود می مشخص
.
صدری آنژین انواع
:
ناپایدار آنژین
سرکش آنژین
است آداالت انتخابی داروی ،پرینزمتال یا متغیر آنژین
.
ساکت ایسکمی
Silent
:
تغییرات
ECG
اما دارد وجود استرس آزمون و
ندارد عالمت بیمار
.
25. صدری آنژین
صدری آنژین تشخیص های روش
:
حال شرح گرفتن
:
هستند نفس تنگی دچار بیشتر سالمندان
ECG
در
40
%
است طبیعی موارد
است مثبت وتالیوم ورزش تست
آنژیوگرافی
CRP
باشد می باال ،است عروق اندوتلیال التهاب شاخص یک که
.
26. صدری آنژین
ودرمان مراقبت
:
وتجویز دارویی درمان
O2
PTCA
CABG
به رسانی اکسیژن وافزایش اکسیژن به میوکارد نیاز کاهش درمان هدف
و بعدی حمله از آینده در و یابد بهبود حمله تا است میوکارد
MI
شود جلوگیری
.
دارویی درمان
:
ها نیترات
:
دهند می کاهش را درد مکانیسم سه با
1
-
ها ونول کردن گشاد
2
-
کردن گشاد
ها شریان
3
-
افزایش
supply
آورند می بوجود وتقاضا عرضه بین تعادل نهایتا ها نیترات
.
27. صدری آنژین
مورد در آموزش
TNG
زبانی زیر
:
باشد مرطوب او وزبان دهان دهید آموزش بیمار به
.
شدید درد صورت در
شود جذب سریعتر تا کند له ها دندان بین را قرص
.
TNG
کنید داری نگه دربسته وکدر ای شیشه ظرف در را
.
گردد می اثر بی وزمان نور،رطوبت،گرما اثر در دارو
.
توصی بیمار به
ه
هر کنید
6
کند تجدید را دارو ماه
.
شود آنژینی درد باعث که فعالیتی هر از قبل آموخت باید بیمار به
TNG
به
کند استفاده پروفیالکسی عنوان
.
مصرف از پس درد اگر
3
دهد اطالع اورژانس به نشد برطرف قرص
.
عوارض مورد در
TNG
هیپوتانسیون،سر کوبش،برافروختگی مانند
وتاکیکاردی
دهید آموزش
.
مصرف هنگام دهید آموزش بیمار به
TNG
هیپوتانسیون از تا بنشیند
جلوگیری وسنکوپ
شود
.
28. صدری آنژین
مورد در نکاتی
TNG
موضعی
:
پو روی پماد استفاده محل باید پوست آزردگی از پیشگیری برای
ست
کند تغییر
.
نشود مالیده جوشگاهی وبافت مو پر سطوح روی
.
ثابت دوز مدت طوالنی مصرف از
TNG
مقاومت ایجاد از اجتناب برای
کند داری خود بدن در
.
29. صدری آنژین
آدرنرژیک بتا کننده بلوک داروهای
:
Propranolol
Metoprolol
Atenolol
کاهش باعث نتیجه در دهند می کاهش را میوکارد اکسیژن مصرف داروها این
HR
وکاهش
شوند می قلب هدایت سرعت
.
BP
و
contractility
دهند می کاهش را
.
پیشرفته بلوک،هیپوتانسیون،برادیکاردی شامل آنها جانبی عوارض
AV
و
HF
نشده جبران
است
.
نکته
:
تاثیر دربرونشیولها آدرنرژیک بتا های گیرنده روی بلوکرها بتا از بعضی
گذاشته
شود می برونشیولها اسپاسم وموجب
.
دارد اندیکاسیون کنترا آسمی بیماران در آنها مصرف
.
30. صدری آنژین
نکته
:
بشو هیپوگلیسمی اثر شدن ماسکه موجب توانند می بلوکرها بتا
ند
.
شوند قطع ناگهان نباید داروها این
.
Calcium Channel Blockers
قراردارد استفاده مورد بیشتر که گروه این داروی دو
Amlodipine
و
Diltiazem
است
.
بتا مصرف وجود با که شود می استفاده بیمارانی در
کنند مصرف را آنها توانند نمی یا دارند درد هنوز ها ونیترات بلوکرها
.
پروسیج از بعد وازواسپاسم درمان و پیشگیری در بلوکرها کلسیم
رهای
شوند می استفاده تهاجمی ای مداخله
.
31. صدری آنژین
نارسایی به مبتال بیماران در آداالت مانند اول نسل بلوکرهای کلسیم
قلبی
قدرت زیرا شوند استفاده باید احتیاط با یا شوند مصرف نباید
contractility
دهند می کاهش را
.
نکته
:
در انتخابی داروی فلودیپین و آملودیپین
HF
است
.
شود می هیپوتانسیون موجب داروها این وریدی تزریق
.
بلوک شامل عوارض سایر
AV
معده وناراحتی یبوست، برادیکاردی،
است
.
انعقاد وضد پالکت ضد داروهای
:
Aspirin
تشخی از بعد بالفاصله هستند آنژین دچار که بیمارانی در
ص
مقدار
160
تا
325
mg
وبا شود داده آنها به باید
81
تا
325
mg
یابد ادامه
.
32. صدری آنژین
Clopidogrel & Ticlopidine
Clopidogrel
یا
plavix
و
Ticlopidine
یا
Ticlid
می داده بیمارانی به
استفاده هم استنت گذاشتن از وبعد دارند حساسیت آسپرین به که شود
شود می
.
برسند پالکتی ضد اثر به تا کشد می طول روز چند داروها این
.
شوند می نیز معده ناراحتی باعث
.
Heparin
پی جدید خونی لخته تشکیل از وریدی صورت به کسری غیر
شگیری
کند می
.
واحتمال
MI
دهد می کاهش را
.
است ترومبوسیتوپنی و خونریزی هپارین مهم عوارض از
.
است کم مولکولی وزن با هپارین دیگر نوع
LMWH
نام به که
Enoxaparin
از کمتری پایش به نیاز که است معروف
PTT
دارد
.
طی در هپارین کننده دریافت بیماران
3
غیر هپارین با درمان وتحت گذشته ماه
مدت به کسری
5
تا
15
قرار ترومبوسیتوپنی باالی خطر معرض در روز
دارند
.
33. صدری آنژین
خون چربی آورنده پایین داروهای
:
ها استاتین
(:
واستاتین سیم،لواستاتین
)
اثرات
:
افزایش
HDL
کاهش،
LDL
کاهش،
TG
است کبدی وعوارض میوپاتی جانبی عارضه مهمترین
.
نیکوتینیک اسید
:
کاهش باعث
LDL
افزایش،
HDL
کاهش،
TG
جانبی عارضه مهمترین
:
عوارض،نقرس،هیپرگلیسمی،برافروختگی
GI
کبدی وعوارض
34. صدری آنژین
فیبریک اسیدهای
:
کلوفیبرات
کاهش اثرات
LDL,TG
وافزایش
HDL
کمتر گلیسرید تری دارای بیماران برای انتخابی داروی ها فیبرات
از
400
mg/dl
هستند
.
جانبی عوارض مهمترین
:
صفراوی سنگ،کلیه حاد نارسایی،میوپاتی
وپرخوری
صفراوی اسید های دهنده وقفه
کلستیرامین
اثرات
:
کاهش
LDL
افزایش،
HDL
،
TG
افزایش یا تغییر بدون
مهم جانبی عوارض
:
ویبوست معده اتساع
35. ص آنژین به مبتال بیمار پرستاری فرآیند
دری
بررسی
:
چهارچوب از بررسی جهت
PQRST
کرد استفاده توان می
.
درد به نسبت بیمار واکنش،بیمار در آفرین خطر عوامل بررسی
پرستاری تشخیص
:
به ثانویه میوکارد خونرسانی در اختالل
CAD
یا سینه قفسه درد صورت به که،
کند می بروز مشابه عالئم
.
مرگ از ترس با ارتباط در اضطراب
از پیشگیری وروشهای ای زمینه بیماری ماهیت مورد در آگاهی کمبود
عوارض
زندگ شیوه در تغییر لزوم پذیرش عدم علت به درمانی برنامه رعایت عدم
ی
36. ص آنژین به مبتال بیمار پرستاری فرآیند
دری
جانبی مشکالت
/
احتمالی عوارض
:
ریه حاد ادم
قلب احتقانی نارسایی
کاردیوژنیک شوک
قلبی وایست ریتمی دیس
MI
میوکارد پارگی
قلب وتامپوناد پریکارد افیوژن
37. ص آنژین به مبتال بیمار پرستاری فرآیند
دری
واهداف ریزی برنامه
:
کاه،آنژین از پیشگیری،آنژین ومناسب فوری درمان شامل عمده اهداف
ش
طرح رعایت،شده تجویز ودرمان بیماری فرآیند از آگاهی،اضطراب
عوارض وجود وعدم خود از مراقبت
.
پرستاری مداخالت
:
آنژین درمان
فعالیت از دست که کند راهنمایی را بیمار باید پرستار درد درهنگام
بکشد
ن یا نشسته حالت تخت در میوکارد اکسیژن نیاز کردن کم وبرای
نشسته یمه
گیرد قرار
.
تجویز،قلب نوار گرفتن،حیاتی عالئم کنترل
TNG
اکسیژن تجویز،
38. ص آنژین به مبتال بیمار پرستاری فرآیند
دری
بیمار اضطراب کاهش
درد از پیشگیری
:
استراحت و فعالیت میزان در تعادل ایجاد
انتظار قابل نتایج
:
است شده برطرف درد که کند می گزارش بیمار
.
است یافته کاهش اضطراب کند می گزارش بیمار
.
کند می رعایت را خود از مراقبت طرح بیمار
.