DENTAL MANAGEMENT

1. ‫آدرنال‬ ‫نارسایی‬
DR MARZIYE SEHATPOUR
ORAL AND MAXILLOFACIAL MEDICINE DEPARTMENT

3. ‫مقدمه‬:‫اندوکرین‬ ‫غدد‬ ‫جزو‬ ‫آدرنال‬ ‫غده‬
‫معادل‬ ‫وزنی‬3-6‫گرم‬
‫دارد‬ ‫قرار‬ ‫ها‬ ‫کلیه‬ ‫فوقانی‬ ‫قطب‬ ‫بر‬
‫داخلی‬ ‫مدوالی‬ ‫و‬ ‫خارجی‬ ‫کورتکس‬ ‫شامل‬ ‫کلیه‬ ‫فوق‬ ‫غده‬ ‫همان‬ ‫یا‬ ‫آدرنال‬ ‫غده‬
‫مدوال‬ ‫عملکرد‬------‫سمپاتیک‬ ‫گانگلیون‬ ‫شبیه‬-----‫نفرین‬ ‫اپی‬ ‫ترشح‬
‫هست‬ ‫آدرنال‬ ‫کورتکس‬ ‫بخش‬ ‫قسمت‬ ‫ترین‬ ‫مهم‬:
‫گلومروالزا‬:‫ِئید‬‫و‬‫مینرالوکورتیک‬-------‫آلدسترون‬-----‫پتاسی‬ ‫و‬ ‫سدیم‬ ‫تنظیم‬‫م‬
‫فاسیکوالتا‬:‫گلوکوکورتیکوئید‬-------‫کورتیزول‬
‫رتیکوالریس‬:‫آندروژن‬------‫جنسی‬ ‫های‬ ‫هورمون‬

5. ‫دارند‬ ‫یکسان‬ ‫مولکولی‬ ‫ی‬ ‫هسته‬ ‫و‬ ‫میشوند‬ ‫مشتق‬ ‫کلسترول‬ ‫از‬ ‫اینها‬ ‫ی‬ ‫همه‬
‫کورتیزول‬------‫هست‬ ‫انسولین‬ ‫آنتاگونیست‬------‫دهد‬ ‫می‬ ‫افزایش‬ ‫را‬ ‫خون‬ ‫گلوکز‬ ‫میزان‬
‫لیپولیز‬ ‫پس‬.‫دهد‬ ‫می‬ ‫افزایش‬ ‫را‬ ‫گلوکونئوژنز‬ ‫و‬ ‫پروتئولیز‬
‫کورتیزول‬ ‫اعمال‬:‫کربوهیدرات‬ ‫متابولیسم‬ ‫تنظیم‬.‫چربی‬.‫پروتئین‬.
‫عروق‬ ‫فعالیت‬ ‫مجدد‬ ‫داری‬ ‫نگه‬.
‫آماس‬ ‫از‬ ‫جلوگیری‬
‫استرس‬ ‫دوره‬ ‫طی‬ ‫هموستاز‬ ‫داری‬ ‫نگه‬ ‫و‬
‫کورتیزول‬ ‫آماس‬ ‫ضد‬ ‫عملکرد‬:
‫منع‬
‫لیزوزیم‬ ‫سازی‬ ‫آزاد‬
‫سایتوکاین‬ ‫سازی‬ ‫آزاد‬
‫پروستوگالندین‬ ‫تولید‬
‫چسبندگی‬ ‫های‬ ‫مولکول‬ ‫بیان‬
‫ها‬ ‫لوکوسیت‬ ‫فانکشن‬

6. ‫کورتیزول‬ ‫ترشح‬ ‫الگوی‬:
‫ترشح‬ ‫میزان‬ ‫بیشترین‬-------‫صبح‬
‫ترشح‬ ‫میزان‬ ‫ترین‬ ‫کم‬-------‫ظهر‬ ‫از‬ ‫بعد‬ ‫و‬ ‫ها‬ ‫عصر‬
‫برعکس‬ ‫این‬ ‫کار‬ ‫شب‬ ‫افراد‬ ‫در‬ ‫اما‬
‫ترشح‬ ‫نرمال‬ ‫میزان‬20‫روز‬ ‫شبانه‬ ‫در‬ ‫گرم‬ ‫میلی‬
‫کورت‬ ‫ترشح‬ ‫افزایش‬ ‫باعث‬ ‫و‬ ‫هست‬ ‫هیپوتاالموس‬ ‫محور‬ ‫کننده‬ ‫تحریک‬ ‫استرس‬‫یزول‬
‫است‬
‫میشود‬ ‫کورتیزول‬ ‫ترشح‬ ‫کاهش‬ ‫باعث‬ ‫موضعی‬ ‫های‬ ‫حسی‬ ‫بی‬ ‫و‬ ‫ها‬ ‫درد‬ ‫ضد‬
‫بگذارند‬ ‫تاثیر‬ ‫آدرنال‬ ‫فعالیت‬ ‫روی‬ ‫تواند‬ ‫می‬ ‫کورتیزول‬ ‫شبه‬ ‫داروهای‬
‫ادم‬ ‫کاهش‬ ‫منظور‬ ‫به‬ ‫دندانپزشکی‬ ‫در‬.‫درد‬.‫و‬ ‫دهان‬ ‫های‬ ‫جراحی‬ ‫دنبال‬ ‫به‬ ‫تریسموس‬
‫ک‬ ‫استفاده‬ ‫کورتیکواستروئیدها‬ ‫از‬ ‫میتوان‬ ‫عمل‬ ‫از‬ ‫قبل‬ ‫دوره‬ ‫در‬ ‫اندو‬ ‫های‬ ‫پروسه‬‫رد‬

9. ‫ها‬ ‫کورتیکوئید‬ ‫مینرالو‬:
‫ب‬ ‫آدرنال‬ ‫کورتکس‬ ‫از‬ ‫که‬ ‫هست‬ ‫آلدسترون‬ ‫مینرالوکورتیکوئیدها‬ ‫ترین‬ ‫مهم‬‫دنبال‬ ‫ه‬
‫سدی‬ ‫باالنس‬ ‫عدم‬ ‫و‬ ‫عروقی‬ ‫حجم‬ ‫کاهش‬ ‫به‬ ‫پاسخ‬ ‫در‬ ‫کلیوی‬ ‫خون‬ ‫فشار‬ ‫کاهش‬‫م‬
‫میشود‬ ‫ترشح‬
‫کلیوی‬ ‫خون‬ ‫فشار‬ ‫کاهش‬-------‫رنین‬ ‫ترشح‬-----‫تانس‬ ‫آنژیو‬ ‫شدن‬ ‫فعال‬‫ین‬1-
-------‫آنژیوتانسین‬ ‫شدن‬ ‫فعال‬2------‫کلیه‬ ‫فوق‬ ‫غده‬ ‫از‬ ‫آلدسترون‬ ‫ترشح‬---
---‫ادراری‬ ‫کننده‬ ‫جمع‬ ‫لوله‬ ‫و‬ ‫دیستال‬ ‫توبول‬ ‫روی‬ ‫تاثیر‬------‫فش‬ ‫افزایش‬‫خون‬ ‫ار‬
‫ها‬ ‫آندروژن‬:
‫آنها‬ ‫به‬ ‫نسبت‬ ‫تر‬ ‫کم‬ ‫اثر‬ ‫با‬ ‫بیضه‬ ‫های‬ ‫آندروژن‬ ‫شبیه‬ ‫اثرات‬

10. ‫هست‬ ‫آلدسترون‬ ‫و‬ ‫کوتیزول‬ ‫آدرنال‬ ‫اصلی‬ ‫هورمون‬
‫آدیسون‬:‫هست‬ ‫عناصر‬ ‫این‬ ‫کاهش‬ ‫اثر‬ ‫در‬
‫چربی‬ ‫متابولیسم‬ ‫در‬ ‫نقص‬ ‫باعث‬ ‫کورتیزول‬ ‫فقدان‬.‫پروتئین‬.‫میشود‬ ‫گلوکز‬
‫مایعات‬ ‫دفع‬ ‫در‬ ‫نقص‬ ‫خون‬ ‫فشار‬ ‫کاهش‬
‫استرس‬ ‫تحمل‬ ‫عدم‬ ‫و‬ ‫طبیعی‬ ‫غیر‬ ‫های‬ ‫پیگمانتاسیون‬
‫ها‬ ‫استروئید‬ ‫کورتیکو‬ ‫و‬ ‫استرس‬ ‫بین‬ ‫ارتباط‬:
‫کننده‬ ‫فعال‬ ‫عوامل‬ ‫به‬ ‫نسبت‬ ‫عروقی‬ ‫پاسخ‬ ‫حفظ‬
‫قلب‬ ‫ده‬ ‫برون‬ ‫و‬ ‫خون‬ ‫فشار‬ ‫وحفظ‬ ‫عروقی‬
‫سدیم‬ ‫ذخیره‬ ‫در‬ ‫توانایی‬ ‫عدم‬ ‫باعث‬ ‫آلدسترون‬ ‫نقص‬
‫هایپو‬ ‫هیپوولمی‬ ‫باعث‬ ‫و‬ ‫هیدروژن‬ ‫پتاسیم‬ ‫وافزایش‬
‫میشود‬ ‫متابولیک‬ ‫اسیدوز‬ ‫و‬ ‫کالمی‬

11. ‫آدرنال‬ ‫ثانویه‬ ‫و‬ ‫اولیه‬ ‫نارسایی‬
‫اولیه‬ ‫نقص‬ ‫ایجاد‬ ‫عوامل‬:
‫ایدیوپاتیک‬ ‫یا‬ ‫اتوایمیون‬
‫ریزی‬ ‫خون‬.
‫عفونت‬.
‫سل‬ ‫بیماری‬.
‫بدخیمی‬
‫آدرنالواکتومی‬
‫تخریب‬ ‫از‬ ‫بعد‬ ‫معموال‬ ‫بیماری‬ ‫بالینی‬ ‫شواهد‬/90‫آید‬ ‫می‬ ‫وجود‬ ‫به‬ ‫آدرنال‬
‫ک‬ ‫مزمن‬ ‫مصرف‬ ‫یا‬ ‫هیپوتاالموس‬ ‫یا‬ ‫هیپوفیز‬ ‫بیماری‬ ‫اثر‬ ‫در‬ ‫آدرنال‬ ‫ثانویه‬ ‫نارسایی‬‫ورتیکو‬
‫است‬ ‫ها‬ ‫استروئید‬
-----------‫کورتیزول‬ ‫خونی‬ ‫سطح‬ ‫به‬ACTH‫ترشح‬

12. ‫آدرنالیسم‬ ‫هیپو‬:
‫آلدسترون‬ ‫و‬ ‫کورتیزول‬ ‫کاهش‬
‫اولیه‬ ‫نوع‬ ‫عالئم‬:
‫و‬ ‫پوست‬ ‫طبیعی‬ ‫غیر‬ ‫پیگمانتاسیون‬ ‫خون‬ ‫فشار‬ ‫کاهش‬ ‫حالی‬ ‫بی‬ ‫ضعف‬‫مخاط‬
‫وزن‬ ‫دادن‬ ‫دست‬ ‫از‬ ‫و‬ ‫اشتهایی‬ ‫بی‬
‫استرس‬+‫آدیسون‬ ‫بیماری‬=‫آدرنال‬ ‫بحران‬
‫آدرنال‬ ‫بحران‬ ‫عالئم‬:
‫رفته‬ ‫فرو‬ ‫چشمان‬.‫فراوان‬ ‫عرق‬.‫نبض‬ ‫و‬ ‫خون‬ ‫فشار‬ ‫کاهش‬.‫سیانوز‬.‫است‬ ‫تهوع‬‫فراغ‬.
‫ضعف‬.‫سردرد‬.‫تب‬.‫است‬ ‫سدیم‬ ‫کاهش‬ ‫و‬ ‫عضالت‬ ‫مفاصل‬ ‫درد‬ ‫پنه‬ ‫دیس‬

13. ‫ثانویه‬ ‫آدرنالیسم‬ ‫هیپو‬ ‫عالئم‬:
‫شوک‬ ‫نهایت‬ ‫ودر‬ ‫دهیدراتاسیون‬ ‫خون‬ ‫فشار‬ ‫کاهش‬
‫آدرنال‬ ‫پرکاری‬:
‫کوشینگ‬ ‫سندرم‬ ‫باعث‬ ‫میرالوکورتیکوئیدها‬ ‫افزایش‬
‫عالئم‬:
‫گرد‬ ‫صورت‬.‫خون‬ ‫فشار‬ ‫افزایش‬.‫بوفالو‬ ‫شبیه‬ ‫پشت‬
‫پرمویی‬.‫آکنه‬.‫استخوان‬ ‫شکستگی‬.‫استئوپروز‬.‫روحی‬ ‫هنجاری‬ ‫نا‬ ‫و‬ ‫ترمیم‬ ‫در‬ ‫نقص‬
‫پزشکی‬ ‫تدابیر‬:
‫آدرنال‬ ‫بیماری‬ ‫درمان‬-‫هورمونی‬ ‫جایگزین‬ ‫درمان‬
20-30‫استات‬ ‫کورتیزون‬ ‫یا‬ ‫کورتیزون‬ ‫گرم‬ ‫میلی‬
2/3‫صبح‬ ‫در‬1/3‫ترشحی‬ ‫ریتم‬ ‫مشابه‬ ‫عصر‬

15. ‫دندانپزشکی‬ ‫تدابیر‬:
‫دیابت‬ ‫به‬ ‫ابتال‬ ‫شانس‬ ‫افزایش‬.‫زخم‬ ‫ترمیم‬ ‫در‬ ‫تاخیر‬.‫استئوپروز‬.‫افزای‬‫فشار‬ ‫ش‬
‫خون‬.‫معده‬ ‫زخم‬
‫است‬ ‫الزامی‬ ‫کار‬ ‫به‬ ‫شروع‬ ‫از‬ ‫قبل‬ ‫خون‬ ‫فشار‬ ‫گرفتن‬
‫از‬ ‫اطمینان‬ ‫برای‬ ‫نرمال‬ ‫خون‬ ‫قند‬ ‫ودر‬ ‫شود‬ ‫گیری‬ ‫اندازه‬ ‫باید‬ ‫خون‬ ‫قند‬ ‫سطح‬
‫شود‬ ‫انجام‬ ‫کار‬ ‫زخم‬ ‫صحیح‬ ‫ترمیم‬
‫دنتال‬ ‫پریو‬ ‫استخوان‬ ‫رفتن‬ ‫دست‬ ‫از‬ ‫امکان‬
‫و‬ ‫آسپرین‬ ‫تجویز‬ ‫عدم‬NSAID

16. ‫استروئید‬ ‫کورتیکو‬ ‫به‬ ‫نیاز‬ ‫بدون‬ ‫را‬ ‫دندانپزشکی‬ ‫درمان‬ ‫تحت‬ ‫بیماران‬ ‫عمده‬ ‫میدهد‬ ‫نشان‬ ‫شواهد‬
‫کرد‬ ‫درمان‬ ‫میتوان‬ ‫مکمل‬
‫میکنند‬ ‫بروز‬ ‫بیشتر‬ ‫میگیرند‬ ‫قرار‬ ‫استرس‬ ‫پر‬ ‫های‬ ‫جراحی‬ ‫تحت‬ ‫که‬ ‫افرادی‬ ‫در‬ ‫آدرنال‬ ‫بحران‬
‫سل‬ ‫مثل‬ ‫هایی‬ ‫بیماری‬.‫افزایش‬ ‫را‬ ‫آدرنال‬ ‫نارسایی‬ ‫خطر‬ ‫میتواند‬ ‫طلب‬ ‫فرصت‬ ‫عفونی‬ ‫عوامل‬ ‫و‬ ‫ایدز‬
‫دهد‬
ACTH ‫تحریک‬ ‫تست‬ ‫وسیله‬ ‫به‬ ‫آدرنال‬ ‫اولیه‬ ‫نارسایی‬ ‫با‬ ‫افراد‬ ‫تشخیص‬
2‫اولیه‬ ‫استروئید‬ ‫کورتیکو‬ ‫تجویز‬ ‫برای‬ ‫عمده‬ ‫فاتور‬
‫آدرنال‬ ‫نارسایی‬ ‫نوع‬
‫وارده‬ ‫استرس‬ ‫ونوع‬ ‫سطح‬
‫آدرنال‬ ‫اولیه‬ ‫نارسایی‬+‫جراحی‬=‫مکمل‬ ‫استروئید‬ ‫کورتیکو‬ ‫از‬ ‫استفاده‬
‫میگرن‬ ‫کورتیکو‬ ‫صبح‬ ‫میاندر‬ ‫در‬ ‫روز‬ ‫یک‬ ‫یا‬ ‫روز‬ ‫هر‬ ‫صورت‬ ‫به‬ ‫که‬ ‫کسانی‬ ‫و‬ ‫آدرنال‬ ‫ثانویه‬ ‫نارسایی‬‫د‬
=‫بگیرند‬ ‫دارو‬ ‫ندارند‬ ‫نیازی‬

17. ‫ندارد‬ ‫کورتیکو‬ ‫مکمل‬ ‫دوز‬ ‫به‬ ‫نیازی‬ ‫دندانپزشکی‬ ‫روتین‬ ‫اعمال‬
‫زیاد‬ ‫خون‬ ‫رفتن‬ ‫دست‬ ‫از‬------‫مایعات‬ ‫و‬ ‫خون‬ ‫تزریق‬---------‫برنگشت‬ ‫فشار‬ ‫اگر‬-----
‫کورتیکواستروئید‬ ‫تجویز‬
‫باشد‬ ‫صبح‬ ‫باید‬ ‫جراحی‬ ‫عمل‬ ‫زمان‬
‫و‬ ‫استرس‬ ‫کاهش‬ ‫برای‬ ‫بنزودیازپین‬ ‫های‬ ‫بخش‬ ‫آرام‬ ‫و‬ ‫اکساید‬ ‫نیتروس‬ ‫گاز‬ ‫از‬ ‫استفاده‬‫نیاز‬ ‫عم‬
‫کورتیزول‬ ‫به‬
‫میدهد‬ ‫افزایش‬ ‫را‬ ‫استروئیدها‬ ‫کورتیکو‬ ‫به‬ ‫نیاز‬ ‫عمومی‬ ‫هوشی‬ ‫بی‬
‫کاه‬ ‫را‬ ‫خون‬ ‫کورتیزول‬ ‫میزان‬ ‫و‬ ‫میدهد‬ ‫افزایش‬ ‫را‬ ‫کورتیزول‬ ‫متابولیسم‬ ‫ها‬ ‫باربیتورات‬‫ش‬
‫میدهند‬
‫دارد‬ ‫مکمل‬ ‫دوز‬ ‫به‬ ‫نیاز‬ ‫میکشد‬ ‫طول‬ ‫ساعت‬ ‫یک‬ ‫از‬ ‫بیشتر‬ ‫که‬ ‫هایی‬ ‫جراحی‬
‫می‬ ‫هم‬ ‫بودن‬ ‫ناشتا‬ ‫آوردو‬ ‫وجود‬ ‫به‬ ‫را‬ ‫آدرنال‬ ‫نارسایی‬ ‫شبه‬ ‫عالئم‬ ‫میتواند‬ ‫خون‬ ‫دادن‬ ‫دست‬ ‫از‬‫تواند‬
‫نیست‬ ‫مکمل‬ ‫دوز‬ ‫به‬ ‫نیاز‬ ‫ولی‬ ‫دهد‬ ‫بروز‬ ‫را‬ ‫عالئم‬ ‫همین‬

18. ‫شود‬ ‫آدرنال‬ ‫بحران‬ ‫به‬ ‫منجر‬ ‫است‬ ‫ممکن‬ ‫جراحی‬ ‫از‬ ‫بعد‬ ‫کافی‬ ‫نا‬ ‫درد‬ ‫کنترل‬ ‫عدم‬
‫کائین‬ ‫بوپیوا‬ ‫مثل‬ ‫مدت‬ ‫طوالنی‬ ‫حسی‬ ‫بی‬ ‫پس‬
‫هر‬ ‫خون‬ ‫فشار‬ ‫بررسی‬5‫مطب‬ ‫از‬ ‫خروج‬ ‫از‬ ‫قبل‬ ‫و‬ ‫دقیقه‬
‫زیر‬ ‫سیستولیک‬ ‫فشار‬100‫زیر‬ ‫دیاستولیک‬ ‫فشار‬ ‫و‬60‫باشد‬ ‫نباید‬ ‫لیتر‬ ‫میلی‬
‫نیاز‬ ‫مورد‬ ‫اقدامات‬:
‫آدرنال‬ ‫بحران‬ ‫حین‬ ‫فوری‬ ‫درمان‬:
‫تجویز‬100‫یا‬ ‫هیدروکورتیزون‬ ‫گرم‬ ‫میلی‬4‫وریدی‬ ‫صورت‬ ‫به‬ ‫دگزامتازون‬ ‫گرم‬ ‫میلی‬
‫و‬ ‫درد‬ ‫علت‬ ‫به‬ ‫جراحی‬ ‫از‬ ‫بعد‬ ‫ولی‬ ‫نیست‬ ‫واضح‬ ‫زیاد‬ ‫جراحی‬ ‫حین‬ ‫و‬ ‫قبل‬ ‫کورتیزول‬ ‫افزایش‬‫جود‬
‫است‬ ‫مهمی‬ ‫عمل‬ ‫جراحی‬ ‫از‬ ‫پس‬ ‫درد‬ ‫کنترل‬ ‫پس‬ ‫دارد‬

19. ‫درمان‬ ‫طرح‬ ‫تغییرات‬:
‫باشند‬ ‫نشده‬ ‫درمان‬ ‫که‬ ‫زمانی‬ ‫تا‬ ‫آدرنال‬ ‫مشکل‬ ‫با‬ ‫بیماران‬ ‫درمان‬ ‫عدم‬
‫دهانی‬ ‫عوارض‬:
‫پوست‬ ‫و‬ ‫دهان‬ ‫مخاط‬ ‫در‬ ‫ای‬ ‫قهوه‬ ‫ماکولر‬ ‫های‬ ‫پیگمانتاسیون‬
‫یافته‬ ‫تاخیر‬ ‫درمان‬ ‫علت‬ ‫به‬ ‫ها‬ ‫عفونت‬ ‫مستعد‬