Formulir pendaftaran GE CENTRE

1. FORMULIR PENDAFTARAN
Yang bertandatangan dibawah ini:
1. Nama :
2. Jenis Kelamin :  Wanita  Pria
3. Tingkat sekolah :  TK/PAUD  …… SD/SMP/SMA  LAIN-LAIN
4. Alamat :
5. Telepon / HP :
Model pembelajaran yang diambil :
1. Jenis  KURSUS
 PRIVAT
 SEMI PRIVAT
 BIMBEL
 .........................................................
2. Hari  Senin – Kamis  Selasa – Jum’at  Rabu – Sabtu
 Minggu  Intensif  ……………….
3. Jam  16.00 – 17.20  19.00 – 20.20
 16.30 – 17.50  18.30 – 20.30  ……………….
Minggu  07.00 – 08.20  08.30 – 09.50
4. Biaya Administrasi Uang Pendaftaran Rp. ............................
SPP Rp. ............................
Buku Rp. ............................
Lain-lain Rp. ............................+
Jumlah Rp. ............................
5. Apakah sudah pernah kursus ?
□ Ya, Jenis kursus/dimana .........................................................................
□ Belum Pernah
6. Mengetahui kursus dari ..........................................................................
Dengan ini saya menyatakan bahwa:
 Data-data yang saya isi di atas adalah benar dan saya bersedia menerima konsekuensi
yang terjadi apabila data-data tersebut di atas tidak benar.
 Bersedia mentaati peraturan yang ada di GE Centre, dan menyelesaikan kursus sampai
selesai, dan saya bersedia menerima konsekuensi untuk membayar biaya kursus sesuai
dengan aturan di GE Centre
 Saya telah membaca dan mengerti Petunjuk Pendaftaran untuk jenis program yang saya
pilih
Bekasi, ………………..201..
Pendaftar
Pas photo