1. FACULTATEA DE MEDICINA SI FARMACIE GALATI Fenomenele electrice ale activitatii cardiace PROF. UNIV. DR. NECHITA AUREL
2. Potentialul de actiune generat la nivelul sistemului excitoconductor, determina multiple transformari la nivelul miocardului contractil si embrionar, finalitatea fiind reprezentata de contractia muschiului inimii. Fenomenele electrice cardiace preced fenomenele mecanice.
3. Activitatea electrica a inimnii se observa la nivelul fibrei de lucru si la nivelul tesutului excitoconductor. Chiar in cadrul aceluias tesut, exista deosebiri de la o zona la alta in ceea ce priveste geneza si graficul potentialului de actiune.
4. Canalele ionice sunt structuri de la nivelul membranei celulare, care permit trecerea diferentiala si cu viteze diferite a ionilor. Majoritatea canalelor ionice sunt specifice, exceptia fiind la nivelul nexusurilor unde exista conexoni (proteine hexamere). La nivelul conexonilor trec diferite substante (glucoza, a.a.) sub controlul Ca +2 .
5. Exista canale ionice controlate de potentialul membranar electric(voltaj dependente), dar si canale controlate de fixarea unui ligand la nivelul lor(ex. fixarea acetilcolinei). Fiecare canal are filtru de selectivitate(ex. canalele ptr cationi au filtru negativ).
6. La nivelul membranei celulare miocardice contractile exista canale ionice multiple: I Na fast , I K1 , I K2 , I Ca slow .
7.
8.
9. FAZA 4 reprezinta potentialul membranar de repaus a celulei miocardice contractile si corespunde unei diferente de potential de – 90 mV. Este asociata cu diastola din timpul revolutiei cardiace. Varful potentialului de actiune poarta numele de spike (+ 20mV).
10.
11.
12.
13.
14.
15. FAZA 2 = FAZA DE PLATOU (REPOLARIZARE LENTA) In aceasta faza ies lent din celula putini ioni de K + , concomitent intra in celula Ca +2 prin canalul L (I Ca slow ). Crsterea influxului de calciu determina cresterea eliberarii de calciu din cisternele reticulului sarcoplasmic si initierea contractiei. In excesul de Na + extracelular, in celula intra mai putin calciu, urmarea posibila fiind oprirea inimii in diastola.In hipercalcemie in celula intra mai mult calciu, urmarea fiind cresterea fortei de contractie. Verapamilul, Diltiazemul si Mg +2 blocheaza canalul de Ca.
16. DESCHIDEREA CANALULUI voltajdependent Ca slow (canalul L sau long lasting) se face lent, la potentiale membranare mari, CANALUL RAMANAND DESCHIS CATEVA ZECIMI DE SECUNDA si permitand intrarea masiva de Ca in fibra musculara, fiind responsabila de prelungirea perioadei de platou. Este sustinut astfel potentialul de actiune. Dupa inchiderea canalului I Ca slow din celula iese lent numai ionul de K. Portiunea potentialului de actiune situata peste nivelul de 0 mV se numeste overshoot. La fasciculul Hiss, faza a 2 este in zona negativa a graficului, deci overshoot-ul lipseste.
17.
18.
19.
20.
21. Dupa faza 3 (dupa atingerea nivelului de -90 mV), intra in actiune pompa ionica Na + / K + . Se elimina astfel 3 Na + si se reintroduc 2 K + . Schimbul de ioni nu este egal rezultand o diferenta de potential. In exteriorul celulei se acumuleaza mai multe sarcini + si apare astfel o hipoexcitabilitate ( postpotential pozitiv ).
22.
23.
24. Stimulul din PRR determina o contractie prematura numita extrasistola, ce are o amplitudine mai mare.
25. Stimularea inimii inainte de PRR si dupa PRA, determina formarea unor potentiale locale care nu ating pragul (perioada refractara efectiva -PRE).
26. POTENTIALUL DE ACTIUNE AL FIBREI EMBRIONARE In nodulul sinoatrial exista celulele P autoexcitabile. Autogenerarea potentialului de actiune la acest nivel este determinata de: 1. scaderea permeabilitatii membranei pentru ionii de K 2. intrarea de Na + si Ca + in repaus in celula
27. Fazale potentialului de actiune la tesutul nodal (cu raspuns lent) sunt: 1. FAZA 4 2. FAZA 0 3. FAZA 3
28.
29.
30. FAZA 4 = DEPOLARIZARE SPONTANA LENTA DIASTOLICA (pacemaker potential) Potentialul de repaus a celulelor nodale este la -60 mV. Depolarizarea spontana este determinata de intrarea Na + (funny current) si mai ales a Ca + in celula. Na intra iar K iese (spre finalul repolarizarii) prin canalul Na/K. Acest canal se deschide datorita repolarizarii(hiperpolarizarii) de la potentialul de actiune precedent . Ionii de Ca intra in celula prin canalele de calciu T (transient)(fast). Aceste canale de calciu T initiaza potentialul de actiune si nu sunt blocate de blocantii canalelor L
31.
32.
33.
34. Automatism: Absent (necesită stimulare ≥de prag) Răspuns: Fibre cu răspuns rapid Potenţial de repaus (faza 4): Constant = -85 mV la -90 mV PA : Amplitudine mare, pantă de depolarizare rapidă(faza 0) Durata = 250 msec(↓în atrii) Automatism: Prezent Răspuns: Fibre cu răspuns lent Potenţial de repaus (faza4): fără P otential de r epaus constant,cu PDM = -60 mV PA: Amplitudine mică, pantă de depolarizare lentă(faza 0) Durata ≅150 msec
