1. 01.12.2010
3rd Year Student, Faculty of Dentistry Mahidol University
DTPT341 Fixed Prosthodontics I

2. Problem
Chief
Complaint
• ผู้ป่วยมาพบทันตแพทย์ด้วยเหตุ “ฟันปลอมล่างหลุดตอนทานข้าวเมื่อวาน”
• พร้อมยื่นฟันปลอมให้ “ทามาสักเดือนหนึ่งแล้ว อาทิตย์ที่แล้วก็หลุดหนหนึ่ง เลยไปให้คลินิกแถวบ้านติดให้
ทาไมหลุดบ่อยจัง ตั้งแต่ใส่ไปก็เสียวเวลาทานน้าเย็น ตรงฟันหน้าที่ทามาพร้อมกันฟันก็นูนๆ เหงือกก็เป็น
แดงๆ
Clinical
Examination
• จากการตรวจเบื้องต้น พบว่า เป็นสะพานฟันโลหะ ผู้ป่วยมีฟันครบทุกซี่ยกเว้นซี่ที่ทาสะพานฟัน ฟันหลัก
ของสะพานฟันลักษณะค่อนข้างสอบและเห็นเนื้อฟันเป็นสีชมพูบางตาแหน่งทางด้านแก้ม เมื่อลองใส่
สะพานฟันพบว่าการสบฟันสม่าเสมอทุกซี่ ขอบของ retainer แนบกับฟันหลักและอยู่ประมาณระดับ
ขอบเหงือก
• ฟันซี่ 21 และ 22 เป็นครอบฟันโลหะเคลือบพอร์ซเลน บริเวณคอฟันของครอบทางด้านแก้มนูนกว่าฟัน
ข้างเตียง ขอบด้านแก้มอยู่ใต้ขอบเหงือก ขอบเหงือกแดงทั้งสองซี่ ไม่มีแผ่นคราบจุลินทรีย์
DTPT341 Fixed Prosthodontics I

3. Learning Issues
ปัญหาที่เกิดจากการใส่สะพานฟันโลหะ และ ครอบฟันโลหะเคลือบพอร์ซเลน
สะพานฟันโลหะ
-นิยาม
-ข้อบ่งใช้ ข้อห้ามใช้
ยึดติดไม่ดี/หลุด
-สาเหตุ วิธีแก้ไข
เสียวฟัน
-สาเหตุ วิธีแก้ไข
ครอบฟันโลหะเคลือบพอร์ซเลน
-นิยาม
-ข้อบ่งใช้ ข้อห้ามใช้
Overcontour
-สาเหตุ วิธีแก้ไข
เหงือกแดง
-สาเหตุ วิธีแก้ไข
DTPT341 Fixed Prosthodontics I

4. Terms and Concepts
Fixed dental prosthesis
(Fixed bridge): any dental
prosthesis that is luted,
screwed or mechanically
attached or otherwise securely
retained to natural teeth,
tooth roots, and/or dental
implant abutments that
furnish the primary support
for the dental prosthesis
Descriptive terminology
(modifiers) expressed as
adjectives to each fixed dental
prosthesis may include such
items as the method of
retention, composition, nature
of support, design
characteristics, and/or form
of anchorage
Fixed
bridge
Metal ceramic restoration
(porcelain fused to metal
restoration): a tooth or/and
implant retained fixed dental
prosthesis that uses a metal
substructure upon which a
ceramic veneer is fused
Crown vt (12c): to place on
the head, as to place a crown
on a tooth, dental implant or
tooth substitute—usage :
implies fabrication of a
restoration for a tooth on a
natural tooth, dental implant
and/or dental implant
abutment
Porcelain
fused to
metal
crown
DTPT341 Fixed Prosthodontics I

5. Principles of Tooth Preparation
“Optimal Restoration”
Esthetic
Mechanical
Biological
Biological
• Conservation of tooth structure…
• Avoidance of overcontour…
• Supragingival margins, Equigingival margins
• Harmonious occlusion
• Protection against tooth fracture
Mechanical
• Retention form…
• Resistance form…
• Deformation
Esthetic
• Minimum display of metal
• Maxinum thickness of porcelain
• Porcelain occlusal surfaces
• Subgingival margins…
DTPT341 Fixed Prosthodontics I
-Preserve tooth structure
-Retention & Resistance
-Structural durability
-Marginal integrity
-Preserve periodontium

6. To Preserve Tooth Structure
• Remove disease tooth structure
• Remove unsupported tooth structure
• Remove sound tooth structure(Why?
>>Occ. clearance, axially, remove undercut
in POI, int. surface features)
Retention & Resistance
• Taper(Ideal taper ?
>>Many factors)
• Freedom of displacement
• Length
• Diameter
• Internal surface
(Groove, pin, box)
• POI
Structural Durability
• Occlusal reduction
• Functional cusp bevel
• Axial reduction
Marginal Integrity
• Chamfer(c) Metal Margin
• Heavy ChamferPFM
• Shoulder(d)PFM, All Ceramic
• Radial Shoulder~shoulder
w/rounded int. line angle
• Shoulder w/bevel(e)PFM
w/metal collar
• Knife edge(a) Lower Molar
To Preserve
Periodontium
• Finish line at enamel
• Supragingival or equigingival
margin if possible
• 2 mm above bone
5 Principles
DTPT341 Fixed Prosthodontics I

7. Bridge
• สะพานฟัน เป็นการใส่ฟันปลอมชนิดติดแน่น ตัวฟันปลอมจะยึดติดกับฟัน
ธรรมชาติด้วยการครอบ หรืออุดฟันธรรมชาติด้วยทอง
• ทอง หรือพอร์ซเลนกับทอง
• บางครั้ง มีการนาโลหะผสมอื่น ๆ มาใช้ เพื่อเพิ่มความแข็งแรงวัสดุ
• ช่องว่าง ที่เกิดจากการถอนฟัน 2-3 ซี่ (ระยะช่วงที่ถอนฟันออกไปเป็นช่วงสั้น)
• มีฟันหน้าและฟันหลังของช่วงฟันที่ถอนไป โดยฟันซี่ที่อยู่ติดกับช่องว่างต้องแข็งแรงข้อบ่งใช้
• สะพานฟัน มีขนาดเล็กไม่เทอะทะ ใส่สบาย และเวลาพูดหรือรับประทานอาหารฟันเทียมจะไม่
ขยับ ไม่ต้องถอดมาทาความสะอาด
• แต่ราคาค่อนข้างแพง
ข้อเปรียบเทียบกับ
RPD
การดูแลรักษา อายุการใช้งาน
DTPT341 Fixed Prosthodontics I

8. Factors Influence Retention & Resistance
Force
-Magnitude
-Direction
(most in POI)
-Food
stickiness
-Surface area
to food contact
Length
-Retention
increases with
an increase in
the length of
the abutment
tooth
Taper
-Retention
increases as
the walls of
the abutment
preparation
approach
parallelism
-Degree
10(Ant.) ,
14(Premolar),
19-22(Molar)
Shape
-The more
completely the
restoration is
seated, the
better the
retention
-Less stress =
round int. line
angle, more
bonding
w/cement
Surface
Texture
-slightly
roughened
surfaces
contribute to
stronger bond
-grooves, pins,
boxes
Diameter
-Retention
increase with
an increase in
the diameter
of an
abutment
tooth
Luting
Agent
-more %Au
content metal,
weaker bond
w/cement
-adhesive
resin cement =
most retention
DTPT341 Fixed Prosthodontics I
POI
Freedom of
displacement
Food+Tooth preparation +Cementation
Retention & Resistance

9. Conservation of Tooth Structure
Tooth Reduction
-Incisal/Occlusal reduction
-Proximal reduction
-Buccal&Lingual reduction
=(Two plane preparation)
***ถ้ากรอแค่ plane เดียว หรือ กรอมากเกินไป
จะกินเนื้อฟันที่ดีมากเกิน
>>ทาให้เนื้อฟันบาง และเป็นสาเหตุที่ทาให้เสียวฟัน
Nature of
Dentine
-young teeth
are more
sensitive,
have larger
pulps, and are
wetter than
older teeth.
DTPT341 Fixed Prosthodontics I
Structural Durability
Retention &
Resistance
Preserve Tooth
Structure

10. PFM
• The porcelain fused to metal restoration consists of layer of porcelain
bonded to a thin metal casting, or coping which fits over the tooth
preparation
Advantages
Greater strength than porcelain alone
Greater longevity than porcelain alone
Can replace of missing teeth with fixed bridges
Can be used in a wider variety of situations
High rate of Long Term Success
Having a nearly natural appearance
Disadvantages
Cosmetic appearance is excellent,
not as aesthetically pleasing as other types of crowns
Gingival inflammation causing gray line compared to porcelain
crowns and Porcelain-Fused-to-Gold Crowns
Without the space for an adequate thickness of porcelain,
the restoration will be poorly contoured,
or poorly matched to the shade of adjacent
The crown’s porcelain can chip or break off
The porcelain surface of the crown can significantly wear those
teeth that bite against it
การดูแลรักษา อายุการใช้งาน
DTPT341 Fixed Prosthodontics I

11. Avoidance of Overcontour
Preparations for porcelain fused to metal crowns
-Labial and incisal surfaces
Incisal & Labial grooves + 2 planes preparation
>>If one plane … bad shade match
or an overcontourd “block , overtapered and too close to the pulp
-Incisal reduction parallel to incisal edge
-Gingival reduction is carried around
the labioproximal line angle to a point 1 mm.
-Lingual surface is reduced a minimum
of 0.7 mm. of clearance with the opposite teeth
-Finish line on proximal surface is a chamfer
DTPT341 Fixed Prosthodontics I
Structural Durability
Retention & Resistance
Preserve Periodontium

12. Finish Line Location
-Subgingival margin ทาเพื่อความ สวยงาม ex.
Labial surface ของฟันหน้า
-Finish line ห่างขอบกระดูกเบ้าฟันมากกว่า 2 มม.
เพราะระยะดังกล่าวเป็นที่อยู่ของ Biologic width
-การวาง Finish line และขอบสิ่งบูรณะไว้บริเวณนี้ย่อม
ส่งผลให้เกิดเหงือกบวมอักเสบ กระดูกละลายต่าลง และเกิดร่องลึกปริทันต์
***If possible>> Finish line ควรอยู่ในตาแหน่งที่ทันตแพทย์
สามารถเข้าถึงง่ายและขอบเขตของสิ่งบูรณะควรอยูในบริเวณที่
ผู้ป่วยทาความสะอาดได้สะดวกทั่วถึง  Supragingival margin
or equigingival margin
DTPT341 Fixed Prosthodontics I
Biological
Esthetic

13. References
• THE GLOSSARY OF PROSTHODONTIC TERMS
• Fundamentals of Fixed Prosthodontics, Shillingburg, Jr.,Hobo,Whitsett.
• Simon H, Yanase RT. Terminology for Implant Prostheses. Int J Oral Maxillofac
Implants 2003;18:539-43.
• http://www.udent.com/topics/articleid/63/porcelain-fused-to-metal-crown.aspx
• http://www.scdlab.com/porcelain-fused-to-metal-restorations
• http://www.gj.mahidol.ac.th/thai/index.php?option=com_content&task=view&id=4
2&Itemid=37Harold R. Horn, Practical consideration for successful crown and bridge
therapy
• ผศ. บัณฑิต จิรจริยาเวช, เอกสารประกอบการบรรยายเรื่อง Principle of tooth preparation
DTPT341 Fixed Prosthodontics I

14. Members
• นศ.ทพ.ภัทริน เถี่ยนมิตรภาพ 5104026
• นศ.ทพ.ภาวิณี ตันกิตติวัฒน์ 5104027
• นศ.ทพ.ภิญญดา สินสมุทร 5104028
• นศ.ทพ.ศวิตา ศรีบุญเพ็ง 5104030
• นศ.ทพ.ศันสนีย์ เชิดชูธรรม 5104031
• นศ.ทพ.สุขุมาล เศรษฐีธัญญาหาร 5104032
• นศ.ทพ.สุริยะกุล วงษ์ซื่อ 5104033
อาจารย์ที่ปรึกษา: ผศ. ประดิษฐ์ เรืองรองรัตน์
DTPT341 Fixed Prosthodontics I

15. Thank you for your attention
Any question?
DTPT341 Fixed Prosthodontics I