Muscles lower body

1. ЖИВЦИ ДОЊИХ ЕКСТРЕМИТЕТА
Проф. др Видосава Радоњић

2. ЖИВЦИ ДОЊИХ ЕКСТРЕМИТЕТА
• Доње екстремите оживчавају гране
слабинског живчаног сплета
(Plexus lumbalis) , које инервишу скоро
њихову целу предњу страну
и
гране крсног живчаног сплета
(Plexus sacralis) , које инервишу њихову
целу задњу страну и мањи део њихове
предње стране.

3. Plexus lumbalis - положај
• Слабински сплет лежи испред
попречних наставака слабинских
пршљенова, између површног и
дубоког снопа слабинског мишића
(m. psoas major)

4. plexus lumbalis in situ
m. psoas major m. psoas major

5. Plexus lumbalis - начин настајања
• Plexus lumbalis настаје од предњих
грана слабинских кичмених живаца
(L 1, L2, L3 и L4). Њихове предње гране
између себе образују три спојнице -
петље (ansae lumbales)
• из слабинског сплета настају побочне
и завршне гране plexus lumbalis-а

6. Plexus lumbalis - побочне гране
 побочне гране plexus lumbalis намењене су
за инервацију мишића :
• m. quadratus femoris
• m. psoas major
• m. psoas minor и
• mm. intercostales

7. Plexus lumbalis - завршне гране
Завршних грана plexus lumbalis има 6 и то су :
1. n. iliohypogastricus (Th12 i L1)
2. n. ilioinguinalis (Th12 i L1)
3. n. cutaneus femoris lateralis (L1 i L2)
4. n. genitofemoralis (L1 i L2)
5. n. femoralis (L1 i L2, L3 i L4)
6. n. obturatorius (L2, L3 i L4)

8. Plexus
lumbalis
( завршне гране)
• n. iliohypogastricus
• n. ilioinguinalis
• n. cutaneus femoris
lateralis
• n. genitofemoralis
• n. femoralis
• n. obturatorius
1
2
3
4
5
12
n. subcostalis

9. Plexus lumbalis – посматран спреда
(мулажа)
• 1. n. subcostalis
• 2. n. iliohypogastricus
• 3. n. genitofemoralis
• 4. n. cutaneus femoris lateralis
• 5. n. femoralis
• 6. n. obturatorius
• 7. n. obturatorius accessorius
• 8. lig. inguinale
• 9. spina iliaca anterior superior
• 10. tuberculum pubicum
• 11. truncus sympathicus

10. 1. truncus sympathicus
2. n. iliohypogastricus
3. n. genitofemoralis
4. n. cutaneus femoris lateralis
5. crista iliaca
6. n. ischiadicus
7. incisura ischiadica major
8. n. femoralis
Plexus lumbalis и plexus sacralis
мулажа - бочно

11. Plexus lumbalis
• n. iliohypogastricus (Th12 и L1),
n. ilioinguinalis (Th12 и L1) и
n. genitofemoralis (L1 и L2) припадају
трбуху а нози дају незнатне гране
• док
n. cutaneus femoris lateralis (L1 и L2),
n. femoralis (L1 и L2, L3 и L4) и
n. obturatorius ( L2, L3 и L4) у
потпуности припадају нози

12. n. iliohypogastricus (Th12 и L1)
• мешовита грана, инервише мишиће трбуха и
кожу трбуха, горњег дела седалног предела и
пубиса
• иде преко m. quadratus lumborum и улази у
простор између m.transversus abdominis и m.
obliquus internus abdominis
• код спољашњег отвора ингвиналног канала
даје r. cutaneus anterior за кожу горњег
унутрашњег дела бута
• r. cutaneus lateralis одваја се раније, пробија
косе трбушне мишиће и грана се у кожи
седалног предела - n. clunium superior

13. nn. clunium superiores
• настају од
n. iliohypogastricus

14. n. ilioinguinalis (Th12 и L1)
• иде испод приходног
истим путем и
оживчава такође
мишиће трбуха
• у доњем делу свога
пута лежи на
унутрашњој страни
препонске везе па кроз
површни ингвинални
отвор долази под кожу
спољашњих полних
органа мушкарца и
жене, даје nn. scrotales
или nn. labiales
anteriores

15. n. ilioinguinalis (Th12 и L1)

16. n. genitofemoralis (L1 и L2)
• пробија m. psoas major
• изнад ингвиналне везе дели се
на унутрашњу и спољашњу
грану
1. r. genitalis је мешовита грана,
пролази кроз ингвинални
канал сензитивно инервише
periorchium и кожу
спољашњих полних органа
(scrotum, labia majora) а
моторно m.cremaster
2. r. femoralis је сензитивна
грана, пролази кроз судовну
ложу предњом страном бутне
артерије до fossae ovalis и
инервише кожу Scarpe – иног
троугла

17. n. cutaneus femoris lateralis - L1 и L2
• сензитивни живац
• пробија m. psoas
major
• иде упоље преко m.
iliacus пролази кроз
lacuna musculorum
• на 2-3 cm, испод
препонске везе ,
пробија бутну фасцију
и оживчава кожу
седалног предела и
спољашње стране
бута све до колена

18. nn. clunium medii
• настају од
n. cutaneus
femoris lateralis

19. n. cutaneus femoris lateralis
- Meralgia paresthetica

20. D S
N. femoralis
(L1-L4)
rami anteriores
(ventrales)
A. circumflexa femoris lat.
карлица
бут
потколеница
Rr. cutanei anteriores
Articulatio genus Arteria femoralis
N. saphenus
R. infrapatellaris
Rr. cutanei cruris mediales
Articulatio
coxae
Fascia cruris
• мешовити живац
• највећа грана
 rr. cutaneii
anteriores
 rr. musculares
 n.saphenus
 коштане и
зглобне гране
(предњи део зглоба
колена)

21. n. femoralis - попречни пресек

22. n. femoralis – фронтални пресек

23. n. femoralis - у бутном троуглу

24. Fig 1 Prednji predeo desne бутine. A=spina iliaca anterior superior; B=preponska simfiза
Fig 2 femoralna neurovaskularna peteljka; A=spina iliaca anterior superior; B=tuberculum
pubicum; inguinalni ligament spaja A i B; C=vena femoralis; D=arteria femoralis; E=nervus
femoralis
Fig 3 prednji predeo desne бутine . V=vena femoralis; A=arteria femoralis;
N=nervus femoralis; 1=m. adductor longus; 2=m. adductor brevis; 3=m. pectineus; 4=m.
iliopsoas; 5=m. sartorius
1
1 2 3

25. rr. musculares n. femoralis
(моторне гране)
• m. iliopsoas
• m.sartorius
• m.quаdriceps
femoris
• m.articularis
genus
• m.pectineus
• m.adductor
longus

26. rr. cutanei anteriores n. femoralis
(сензитивне)
• обично има 3 предње гране
1. спољашњa
2. средња и
3. унутрашња грана =
(n.saphenus accessorius),
који се дели на површну и
дубоку грану
 површна око средине бута
пробија бутну фасцију и прати
v. saphena magna све до колена
а
 дубока улази у canalis
adductorius па пробија
membrana vastoadductoria,
постаје површна и грана се
као претходна на унутрашњој
страни колена

27. n. saphenus
• најдужа грана бутног
живца
• пружа се од препоне до
унутрашње ивице стопала
• прати велику поткожну
вену ноге (v. saphena
magna)
 побочне гране су:
•n. infrapatellaris
•nervi cutaneii cruris
mediales
 a завршне инервишу
кожу предела
унутрашњег глежња и
задње две трећине
унутрашње ивице
стопала
(canalis adductorius)

28. n. saphenus

29. n. saphenus - колено и потколеница
v.sapena magna

30. Патолошка физиологија бутног
живца
• m. quadriceps femoris одговоран је за
екстензију у зглобу колена, m.iliopsoas,
m.sartorius и m.rectus femoris за флексију у
зглобу кука
• услед парализе n. femoralis губи се
функција ових мишића услед чега се ремети
ход, пењање уз степенице, стајање.
• губи се и сензитивна инервација коже
предње стране бута и колена, унутрашње
стране потколенице и задњег дела
унутрашње ивице стопала

31. D А
Hiatus adductorius
Articulatio genus
R. cutaneus
Canalis obturatorius
предње гране од
rami anteriores
(ventrales)
Articulatio coxae
R. anterior
(rr. musculares,
r. cutaneus)
R. posterior
(rr. musculares,
r. articularis)
N. obturatorius
(L2-L4)
(N. obturatorius
accesorius)
карлица
бут

32. n. obturatorius r. anterior
• знатно дебља
• површна
• мешовита
• мишићне гране за:
m.adductor longus
m.adductor brevis
m.gracilis
m.pectineus
• сензитивне гране
• (r. cutaneus n.obturatorii)
за кожу две доње трећине
унутрашње стране бута

33. r. cutaneus n. obturatorii

34. n. obturatorius r. posterior
• задња или дубока
грана
• инервише:
m. adductor magnuis
m.obturator externus
r. articularis зглоб
кука

35. plexus sacralis
• Крсни живчани сплет настаје од предњих грана
четвртог и петог слабинског кичменог живца
(L4и L5) и предњих грана прва три крсна живца
(S1, S2 и S3 ).
• настаје тако што се предња грана петог слабинског
живца спаја са јаком анастомотичном граном из
четвртог слабинског живца при чему настаје
truncus lumbosacralis.
• Truncus lumbosacralis спаја се са предњим гранама
прва три крсна живца, који излазе из предњих
крсних отвора, конвергирају ка доњем делу великог
седалног усека и ту се међусобно спајају.

36. 1. V слабински
пршљен
2. sacrum - предња
страна
3. truncus
lumbosacralis
4. корена влакна
n .ischiadicus-a
plexus sacralis – начин настајања

37. plexus sacralis - посматран од
позади на мулажи
• n.ischiadicus

38. Plexus sacralis - начин настајања
(L4-S3)
• Truncus
lumbosacralis
• N. gluteus superior
• N. gluteus inferior
• N. ischiadicus
•N. pudendus
•N. cutaneus femoris
posterior

39. Plexus sacralis
Крсни сплет даје побочне гране:
мишићне, кожне и зглобне као и завршну грану
A - мишићне су :
•rr. musculares за пелвитрохантеричне мишиће,
•n.gluteus superior
•n.gluteus inferior
Б - кожна грана је
• n.cutaneus femoris postrior
В - завршна грана је
•n.ischiadicus

40. D S
карлица
Međica
N. pudendus
Spina ischiadica
et lig. sacrospinale
N. gluteus
superior
N. gluteus inferior
N. ischiadicus
N. cutaneus femoris posterior
(nn. clunium
inferiores)
(rr.
perineales)
N. cutaneus
perforans
Truncus
lumbosacralis
A. glutea superior
A. glutea inferior
N. musculi piriformis (S1,S2)
за plexus coccygeus
(S4,S5)
за m. levator ani
(S3,S4)
Plexus
sacralis
(L4-S3)
или
(L4-S5)
схема

41. D S
N. musculi
obturatorii
interni
N. musculi
quadrati
femoris
N. ischiadicus
(L4-S3)
Articulatio coxae
Gemellus inferior
Gemellus
superior
Biceps femoris, caput longum
Biceps femoris, caput breve
карлица
бут N. fibularis (peroneus) communis
N. tibialis

42. n. ischiadicus
• L5, S1,S2,S3
• Побочне гране :
• rr. musculares
m.biceps femoris,
m.semitendinosus,
m.semimembranosus,m.ad
ductor magnus
• rr. articulares за зглоб
кука и колена
• Завршне гране су:
• n.tibialis и n. fibularis
s.peroneus communis

43. n. ischiadicus
• пружа се од foramen
infrapiriforme до
затколене јаме
foramen infrapiriforme

44. n. ischiadicus -
fossa poplitea
regio glutea

45. N. ischiadicus
(L4-S3
sindrom
piriformisa
visoka podela
n. tibialis
n.peroneus
communis

46. n. gluteus superior – L5,S1
• инервише мишиће:
m.gluteus medius,
m.gluteus minimus,
m.tensor fasciae latae
• foramen suprapiriforme

47. n.gluteus inferior – L5, S1,S2
• инервише само
m.gluteus maximus
• foramen infrapiriforme

48. n.cutaneus femoris posterior –
S1,S2,S3
• инервише кожу доњег
дела седалног
предела (n.clunium
inferior) и кожу задње
стране натколенице
или бута

49. n. cutaneus femoris posterior

50. nn. clunium inferiores

51. зона безбедног давања ињекција
горњи спољашњи квадрат седалног
предела

52. Gastrocnemius,
caput laterale
Gastrocnemius,
caput mediale
Articulatio
genus
Articulatio tibio-fibularis
(R. communicans fibularis)
Fascia cruris
бут
потколеница
стопало
A. tibialis posterior
N. suralis
(rr. calcanei laterales,
n. cutaneus dorsalis
lateralis)
N. cutaneus surae medialis
A. poplitea
A. tibialis post.
Retinaculum flexorum
за art. talocruralis
N. plantaris lateralis
N. plantaris medialis
D S
Pogled otpoзаdi
N. tibialis
(L4-S3)
Rr. calcanei mediales

53. n. tibialis – L4-S3

54. n. tibialis - L4-S3

55. n. tibialis - у задњем пределу
потколенице

56. D
S
поглед отпозади
потколеница
Pogled spreda
Pogled otpoзаdi
потколеница
стопало
Collum fibulae
D S
N. cutaneus
surae lateralis
за art. tibio-fibularis
R. communicans
fibularis
N. fibularis
(peroneus)
communis
(L4-S2)
за art. genus
D S
N. fibularis
(peroneus)
superficialis
N. fibularis
(peroneus)
profundus
Fascia
cruris
Retinaculum mm.
extensorum
superius et inferius Retinaculum
mm. extensorum
A. dorsalis
pedis (od a.
tibialis ant. )
Nn. digitales dorsales pedis
N. cutaneus
dorsalis
medialis
N. cutaneus
dorsalis
intermedius
N. fibularis
(peroneus)
superficialis
(L5-S2)
N. fibularis
(peroneus)
profundus
(L4-S2)

57. n. peroneus communis – L4-S2

58. n. peroneus profundus – L4,L5,S2

59. n. peroneus profundus

60. n. peroneus superficialis – L5, S1,S2

61. nervus cutaneus
surae lateralis
nervus cutaneus surae
medialis
nervus suralis v. saphena parva

62. S
D
S
D
Nn. digitales plantares communes (et
proprii) - за kožu tabana i 3 ½ prsta
N. plantaris lateralis
(S1,S2)
N. plantaris medialis
(L4,L5)
Lumbricalis I
Flexor
digitorum
brevis
Flexor
digitorum
brevis
Nn. digitales plantares
communes et proprii) –
за 1 ½ prst
Lumbricales
II-IV
Interossei (plantares et dorsales)
di
за kožu
spoljnog
dela
tabana
R. profundus
R. superficialis

63. n. plantaris
lateralis
(S1,S2)
n. plantaris
medialis
(L4,L5)

64. дерматоми доњег
екстремитета
L2,L3 L5,S1
L3,L4
L5,S1
L4,L5
S1,S2
L5,S1
S1
L5
L5 S1
L3
L4
L5
S1
S1
S2
L3
L4
L5
L2
L1
L3 L5
S2
S3
L4
сегментна инервација
доњег екстремитета