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hematoma subdural : panorama
general
Ciencias Aplicadas a la Actividad Profesiona
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HEMATOMA
SUBDURAL
MR1 LEÓN PALACIOS JOSÉ LUIS
SERVICIO DE NEUROCIRUGÍA
HOSPITAL CAYETANO HEREDIA
SUBDURAL HEMATOMA

EPIDEMIOLOGÍA Y
FACTORES DE RIESGO
el traumatismo craneal
es la causa más común
de SDH
los pacientes con
atrofia cerebral
significativa tienen un
alto riesgo de SDH
Una serie de admisiones a la UCI informó 31
pacientes con SDH y siete pacientes con hematoma
epidural durante un período de 10 meses , lo que
sugiere que la SDH es más común que el hematoma
epidural
agentes antitrombóticos aumenta el riesgo de SDH
En una serie de pacientes
con SDH crónica después de
traumatismo
craneoencefálico, el
tratamiento con
anticoagulantes orales,
aspirina o heparina en el
momento de la hemorragia
estaba presente en 21, 13 y
5 por ciento de los
pacientes, respectivamente.
UpToDate.Subdural hematoma in adults: Etiology, clinical features, and diagnosis .Author:William McBride, MD Literature review current
through: Aug 2018

CAUSAS INUSUALES :
● La SDH acompaña del 0.5 al 7.9 por ciento de las hemorragias subaracnoideas
aneurismáticas
● SDH puede ocurrir por sangrado debido a otros trastornos subyacentes, incluidos los
siguientes:
- Malformación arteriovenosa , Meningioma, Metástasis durales , Coagulopatía
● SDH puede complicar la trombólisis sistémica para el infarto agudo de miocardio, aunque la
incidencia es bastante baja. Un ensayo informó que el tratamiento con heparina, aspirina y
activador del plasminógeno tisular recombinante intravenoso (rt-PA) a dosis de 150 mg o 100
mg se complicó por SDH en 0.2 y 0.1 por ciento de los pacientes, respectivamente .
● La SDH puede ocurrir con hipotensión espontánea del líquido cefalorraquídeo o después de
procedimientos complicados por una fuga persistente de líquido cefalorraquídeo, como
punción lumbar, ventriculostomía o colocación de derivación lumboperitoneal
through: Aug 2018

PATOGÉNESIS
2 TEORÍAS
Patogénesis y fisiopatología del hematoma subdural crónico. Revista Mexicana de Neurociencia . Julio-Agosto, 2016; 17(4):
78-85
GRADIENTE OSMÓTICO
DE LA HEMORRAGIA
RECURRENTE ASOCIADA A
HIPERFIBRINOLÍSIS
aumento de proteínas en el
contenido del hematoma provoca
la entrada de fluido como
resultado de la mayor presión
oncótica.
PARIETAL
LA NEOMEMBRANA SE FORMA EN APROXIMADAMENTE 2
SEMANAS
INICIALMENTE AL 4TO DIA SE FORMA LA MEMBRANA EXTERNA

HIGROMA SUBDURAL TRAUMÁTICO
Patogénesis y fisiopatología del hematoma subdural crónico. Revista Mexicana de Neurociencia . Julio-Agosto, 2016; 17(4):
78-85
un desgarro traumático
de la aracnoides
más tarde puede transformarse en un
hematoma subdural
NO CONTIENEN
MEMBRANAS
PUEDEN CAUSAR
EFECTO DE MASA
COLECCIÓN QUISTICA EN ESPACIO SUBDURAL, TRANSPARENTE,
SANGUINOLENTO O XANTOMCRÓMICO

through: Aug 2018
FISIOPATOLOGIA
Causada por el desgarro de las venas
puente que drenan desde la superficie del
cerebro hasta los senos durales
SANGRADO EN EL ESPACIOS ENTRE
DURAMADRE Y ARACNOIDES
HEMORRAGIA VENOSA SE DETIENE

through: Aug 2018

HEMATOMA
SUBDURAL
AGUDO
1-3 DIAS
SUBAGUDO
3-14 DIAS
CRONICO >15 DIAS
MANIFESTACIONES CLINICAS

Acute subdural hematoma Chronic subdural hematoma
Coma is present from the time of injury in
approximately 50 percent of cases
Approximately 12 to 38 percent of
patients have a transient "lucid interval"
after the acute injury that is followed by
a progressive neurologic decline to coma
through: Aug 2018
Posterior fossa SDH, like most space-
occupying lesions in this location,
presents with symptoms of elevated
intracranial pressure including
headache, vomiting, anisocoria,
dysphagia, cranial nerve palsies, nuchal
rigidity, and ataxia
The insidious onset of headaches, light-
headedness, cognitive impairment, apathy,
somnolence, and occasionally seizures, may
occur as a consequence of chronic SDH, and
symptoms may not become evident until
weeks after the initial injury.
Focal deficits may be either ipsilateral or
contralateral to the side of the SDH.
Contralateral hemiparesis can occur as a result
of direct compression of cortex underlying the
hematoma, whereas ipsilateral hemiparesis
can occur with lateral displacement of the
midbrain caused by the mass effect of the
hematoma

DIAGNOSTICO
H
E
M
A
T
O
M
A
S
U
B
D
U
R
A
L
A
G
U
D
O
Acute SDH is readily visualized on head CT as a high-density crescentic collection across the
hemispheric convexity

H
E
M
A
T
O
M
A
S
U
B
D
U
R
A
L
S
U
B
A
G
U
D
O
Subacute and chronic SDH appear as isodense or hypodense crescent-shaped lesions
that deform the surface of the brain

H
E
M
A
T
O
M
A
E
P
I
D
U
R
A
L
A
G
U
D
O
In contrast to SDH, epidural blood produces a convex pattern on CT because its collection is
limited by firm dural attachments at the cranial sutures

Multiple Densities of the Chronic Subdural Hematoma in CT Scans. Department of Neurosurgery, Soonchunhyang University
Cheonan Hospital, Cheonan, Korea. J Korean Neurosurg Soc 54 : 38-41, 2013

ESCALAS EN HEMATOMA SUBDURAL
MARKWALDER

GORDON - FIRING

MANEJO DEL HEMATOMA
SUBDURAL
CONSERVADOR
Apropiado para hematomas pequeños
No haya desplazamiento línea media
No hay signos de ocupación de Cisternas basales
Glasgow de 9 a 15 puntos con un hematoma subdural <10 mm y
desplazamiento de la línea media < 5 mm
Llegan estables ; la llegada a urgencias, con pupilas simétricas y
reactivas y PIC (presión intracraneal) < 20 mmHg
CHçVEZ-GîMEZ, V. R.; Chávez-MONTER, J. D.; ORDO.EZ-GRANJA, J.; BARBA-RUIZ, E.Y.; AVENDA.O-PRADEL, R.; RUIZ-GARCIA, E. & CASTILLO-RANGEL,
C. Tratamiento de hematoma subdural: Comparación entre drenaje subdural a presión negativa contra otro tipo de drenajes. Int. J. Med. Surg. Sci.,
4(1):1089-1099, 2017.

INDICACIONES QUIRÚRGICAS
Cuando el tamaño del hematoma es >10 mm o desplaza la línea
media >5 mm sin ningún punto en la escala de Glasgow.
Glasgow <9 que ha descendido > 2 puntos entre el trauma y la
llegada a la sala de urgencias, con un hematoma a subdural <10 mm
y que desplaza la línea media <5 mm
Glasgow <9, con un hematoma subdural <10 mm y desplaza la línea
media <5 mm y pupilas fijas o asimétricas.
Glasgow <9, con un hematoma subdural <10 mm y que desplaza la
línea media <5 mm y PIC >20 mmHg

GRACIAS

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