workshop on minimally invasive surgery and technical note on the possible indications and results. Management tips and tricks of the trade. Seminario sulla chirurgia mini-invasiva e microchirurgia, con consigli di gestione e trucchi del mestiere sulla chirurgia vertebrale. DISCLAIMER: THIS PRESENTATION DOES NOT SUBSTITUTE YOUR MEDICAL PROFESSIONIST AND DOCTOR ADVICES AND DOES NOT CONTAIN, IN ANY CASE, MEDICAL PRESCRIPTIONS OR VISITS. QUESTA PRESENTAZIONE NON CONTIENE MATERIALE IN GRADO DI SOSTITUIRSI AL PARERE DEL MEDICO E NON DEVE ESSERE PRESA IN CONSIDERAZIONE QUALE PRESCRIZIONE MEDICA O CONSIGLIO.

1. www.marcosassi.com
Perché NON

2. Caratteristiche
• Microchirurgia
• Possibilità di
accesso
paragonabili alla
chirurgia “aperta”

3. AFM, 1940

6. Ridurre l’invasività
• Biopsia per
lesione
tumorale
• Stabilizzazione
chirurgica per
qualità della vita

7. Quando è preferibile la chirurgia
open?
Mai

8. Concetto di mini-invasività
• Allargamento
delle possibilità
chirurgiche
grazie
all’aumentata
agilità del gesto
• Selezione dei
casi

9. Appropriatezza
• Goal della
procedura
• Economia di
gesti
si operano i
pazienti, non le
Risonanze

10. MA, 1976

11. Restringiamo il campo...
Il dubbio sull’indicazione tra open e mini
resta prevalentemente su degenerativo e
malformativo.

12. Hype
Indicazione
Tecnologia
Quando, “se” è preferibile la
chirurgia open?

13. Hype: nessuna scientificità

14. Diatriba tra il “vecchio” e il “nuovo”

15. Considerazioni sull’”hype”
Mobbs et al, JSS, 2015: PLIF and TLIF most
used techniques at all levels.

16. Mummaneni PV, et al. Minimally invasive versus open
fusion for Grade I degenerative lumbar spondylolisthesis:
analysis of the Quality Outcomes Database. Neurosurg
Focus. 2017
● Nessuna differenza tra open e MIS nella spondy I grado
ad un anno
● Differenza significativa per MIS nella due livelli
Indicazione precisa

17. PC, 1950

20. Pitfall
Kim et al, Spine 2011: tension band
posteriore
Matsukawa et al, Clin Spine Surg 2017: BMD
femorale come predittore di outcome

21. LTR, 1939

24. PM, 1975

25. Considerazioni sulla indicazione
“open”
Valutazione biomeccanica di correzione.
Attenzione alla tecnica.
Visione d’insieme sulla correzione
desiderata.

26. Tecnologia
Sistemi come
Serengeti,
Everest e
Terranova
rappresentano
essi stessi
avanzamenti
tecnologici...

27. Wood and McMillen, 2017 Int J Sp
Surg
Riposizionamento
con controllo
EMG, CT.
Learning curve.
Criterio di
posizionamento:
Gertzbein and
Robbins, 1990,
Spine.

28. Correzione di deformità
Completezza
visiva del gesto
chirurgico.

29. Technical Note

30. Considerazioni sulla tecnologia
Affidabilità sul concetto di curva di
apprendimento: chirurgia “difficile”
Praticità della chirurgia open sul controllo
visivo del risultato del trattamento
correttivo

31. Conclusioni
Open Vs Mini? Su degenerativo e
malformativo.
Mini su chirurgia multiplo-livello
Mono-bilivello: buon controllo e limitata
invasività anche con open tradizionale