Covid 19-shenzhen-400-cases-analysis-ppt
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Epidemiological analysis of 400 cases of Covid-19 reported by Shenzhen China during January to February 2020 深圳市400新冠病例流行病學特徵
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- 2. 關鍵轉折 n 2020年1月23日武漢封城 n 2月7日，14日「關鍵期」屆滿 n 2月14日，在湖北省以外的嚴重疫情地區，由 湖北輸出病例主導的第一波疫情退卻，轉變為 當地傳播主導的第二波疫情的趨勢逐漸可見 n 選擇在這時點，分析深圳市報告的新冠病例流 行病學資料，發現疾病特徵，解答關鍵問題， 加深對疫情和防控兩方面的認知
- 3. 新型冠狀病毒病 Covid-19 流行中心（截至2020年2月14日） 第一戰場 n 湖北武漢 35991例 第二戰場 n 浙江溫州 496例 n 廣東深圳 400例 n 廣東廣州 328例 n ...... 都是「衢地」 《孫子兵法》：諸侯之地三屬，先至而得天下之眾者，為衢地。
- 4. 深圳市 n 2020年1月20日確診首例 n 至2月14日累計報告400例，是湖北省以外全國 病例第二多省轄市，僅次於浙江溫州 n 已公告前391例的關鍵流行病學資料 n 選擇在武漢封城後14日再過一周的時點進行分析
- 6. 病例一般特徵 n 性別年齡（圖1） n 男性48.1%，女性51.9% n 年齡範圍1-86歲，中位數47歲 n 與中國人口金字塔模式粗略比較，兒童和青少年 組別病例較少，60-69歲組病例較多
- 8. 病例一般特徵 n 疾病嚴重度（圖2） n 多屬普通型，重型和危重型病例佔12.0%，此比例 遠高於普通感冒或流感，暫未錄得死亡病例 n 至少七病例（1.8%）為密切接觸者經核酸檢測陽 性入院隔離，當時未提及有症狀，後來亦未有從 確診病例改列為無症狀感染者，因此相信可能在 入院後出現症狀。
- 10. 問題一：ＡＢＣ n 湖北疫情是形成深圳本波疫情的主要動力（圖 3） n A類（常居湖北或曾到湖北）病例佔75.4% n C類（曾接觸A類病人或來自湖北的無病狀者 ）病例佔11.8%
- 12. 問題一：ＡＢＣ n 本地病例中，找不到與湖北或來自湖北病例關 聯的病例，及其後續病例，列為B類；只同其 他省（河南、貴州、江西）病例關聯的病例， 及其後續病例，列為D類；兩者合佔12.8% n 最早的B類病例在1月16日，即在確診首個輸 入病例之前已出現；最早的D類病例在1月31 日出現（圖4） n 隨疫情進展，B類和D類病例有漸增趨勢
- 14. 問題二：旅行 n 旅行在疫情的發展中具有非常重要的角色，不 僅在於傳染源由一個地區移動至另一個地區， 而且資料提示傳染相當可能在旅行中發生 n 84.9%病例在發病前後有旅行史 n 23.5%病例有帶病旅行史（圖5），考慮到新冠 病例相當可能在發病前若干時間已具傳染性， 傳染源旅行的比例實質上更高一些
- 17. 問題二：旅行 n 旅行中發生傳染的地點暫未能實證，但須留意 n 公共交通工具：列車、汽車、飛機、船（尤其是 郵輪） n 公路休息、購物、用餐地點、衛生間
- 23. 問題四：拐點 n 在武漢封城後14日的「關鍵期」，深圳輸入的 湖北病例未能完全歸零，因 n 封城之後數日才完全實現湖北病例的零輸出 n 部分病例的潛伏期長於預期的14日 n 因病例發現延遲，預期在圖形的尾段仍將發現 若干輸入的湖北病例，而在日內可達至真零
- 24. 01.23 武漢封城 封城14日
- 25. 問題四：拐點 n 拐點出現之後的疫情發展有兩種可能 一． 隨輸入的湖北病例歸零，本地疫情逐漸消失 二． 疾病傳播動力由輸入的湖北病例主導，轉變為本 地傳播主導，疾病持續在本地存在 n 兩者的分野是，本地的防控措施能否將所有 已經存在的本地傳播鏈打斷 n 而這取決於疾病的傳播力，與地區的防控力 兩者之間的對比
- 26. 問題五：傳播力 n 深圳第一波疫情中錄得最大的病例群組包含8 個關聯病例，未曾錄得超級傳播現象，但足證 新冠具有強的傳播力，尤其包括： n 隱形傳播 n 45.0%為單獨個案，55.0%為2-8個病例規模的群組 （圖8） n 單獨個案的絕大部分（43.7%）沒有與有病狀人士 接觸，即其上代和倘有的下代都是隱形的 n 密切接觸者管理中確證存在無證狀而排出病毒的 情況
- 28. 問題五：傳播力 n 迅速傳播 n 新冠的潛伏期可以非常短，因而能夠迅速傳代 n 深圳病例可認定的最早暴露時間的極小值（提示 最短潛伏期）為不足1日 n 深圳第一波最大的病例群組顯示（圖9），疾病在 7日期間傳續四代，連續病例間隔僅為1-2日，提 示潛伏期短，傳染期早且相當可能在臨床症狀出 現之前開始（潛伏期傳染）
- 29. 134？ 133 129 216 264 255 261 267 25歲女 1月23日發病 母49歲女 1月24日發病 父51歲男 1月24日發病 同事48歲男 1月25日發病 同事34歲男 1月26日發病 妻34歲女 1月28日發病 女4歲女 1月28日發病 姨50歲女 1月30日發病 圖9：深圳新冠病例群組18 （資料來自深圳市衛生健康委員會，澳門湯家耀2020年2月14日制圖） 說明： •數字為官方報告病例序號。藍色代表重症肺炎。 •八個病例均無湖北聯繫，傳染來源不明。 •按人際關係及發病日期推定傳播路徑如圖， 共傳五代，連續病例間隔僅1-2日。
- 30. 問題五：傳播力 n 深潛傳播 n 在潛伏期可以很短的同時，亦可以很長，以至能 夠避過檢疫措施 n 深圳病例可認定的最後暴露時間的極大值（提示 最長潛伏期）為17日 n 有2.3%病例上值達到14日或以上，即有可能在隔 離檢疫中被漏掉
- 31. 問題六：防控力 n 目前全國各地防控新冠疫情的主要策略 n 發現和隔離病例和密切接觸者 n 減低人員流動和社會接觸 n 基於公開資料的情況判斷，深圳實施的防控工 作規範、正確和迅速
- 38. 結語：防控前景 n 減低人員流動和社會接觸無法持續 n 流動和接觸是社會和人類生存所必需，從不能全 部中止，隨時間延長，限制流動和接觸措施的造 成的社會傷害越來越大，因而不可持續 n 基於以上情況，相信在深圳和類似地區，將所 有已經存在的本地傳播鏈打斷的可能性是零 n 新冠病將與人類長久共存
- 39. 結語：防控目標和策略更新 n 未有明顯本地疫情的地區 n 目標：延緩疫情進入和避免突然爆發 n 策略：加強監測（跨區旅行者、交通工具、醫療 機構、50-70歲人群）和病例發現，對早期病例和 密切接觸者進行隔離，同時，減少非必要的人員 流動和社會接觸（尤其包括會議、聚餐、群體活 動）
- 40. 結語：防控目標和策略更新 n 已有明顯本地疫情的地區 n 目標：避免出現類似湖北的大規模暴發及或衛生 系統過載情況，並使社會各系統適應新型冠狀病 毒病作為社區常見傳染病的現實 n 策略：改變環境和生活方式，消除促成暴發或超 級傳播的因素；改變社會、經濟、衛生醫療等各 系統運作方式；確保醫藥供應，規範診治病人， 早期發現和有效控制局部地區的暴發，在疫苗可 得時開展防疫接種計劃